殷 勤，鄧少麗

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶 400042)

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·醫(yī)學檢驗教育·

實驗診斷學的教學改革與體會

殷 勤，鄧少麗Δ

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶 400042)

目的 實驗診斷學為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間搭起一座橋梁，而教學內容滯后、模式單一、與臨床脫節(jié)、內容繁瑣且學時少、師資不足等現(xiàn)狀突出。結合實際教學實踐，分別從教學現(xiàn)狀、教學內容與方法、改革與創(chuàng)新、存在問題、教師培訓等教學工作方面持續(xù)改進，能提高實驗診斷學的教學水平，提高學生綜合分析試驗結果的能力，使人才培養(yǎng)質量和辦學水平得到全面提升。

實驗診斷學； 教學； 檢驗； 臨床教學； 臨床技能

實驗診斷學是診斷學中迅速發(fā)展的重要組成部分，可為臨床疾病的診斷、療效監(jiān)測、預后判斷和預防提供實驗室檢查客觀依據(jù)，是提供檢驗基本數(shù)據(jù)、檢驗方法和操作技能的一門應用科學。不管檢驗醫(yī)學怎樣迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)師掌握臨床基本技能必然終身受益[1]。臨床醫(yī)學、檢驗、預防等專業(yè)學生是實驗診斷學的培養(yǎng)對象，合格的臨床醫(yī)師和技師是培養(yǎng)的目標。培養(yǎng)臨床思維能力，旨在提高臨床綜合診療思維和水平、素質，教會學生通過解讀試驗結果，綜合分析臨床診斷治療[2]。因此，實驗診斷學教學的定位是造就檢驗醫(yī)學新型、實用型人才。本教研室針對醫(yī)學及檢驗醫(yī)學發(fā)展和本身課程內容繁多、重點多、比較難教和學等特點，摸索出如下經(jīng)驗。

1 傳統(tǒng)實驗診斷學教學面臨的問題

1.1 與臨床脫節(jié)，內容滯后 實驗診斷學教學的內容，嚴重滯后于目前臨床實驗室診斷快速發(fā)展的現(xiàn)狀，部分試驗內容已淘汰或很少應用，理論脫離實踐、教學脫離臨床的現(xiàn)象突出[3]。單一的“講課-試驗-考試”教學模式，缺乏靈活多變的多樣教學方式。難以提起學生對實驗診斷學的興趣，嚴重影響教學質量。

1.2 教學目標不明確、學時少、內容繁瑣 實驗診斷學不等同于臨床檢驗，而是以培養(yǎng)臨床思維為核心，教會學生綜合分析試驗結果。實驗診斷學涵蓋臨檢血液體液、臨床生物化學、免疫學、微生物、分子生物學、流式分析等，《診斷學》教材列舉了不下 250項檢驗項目，當今實際檢測項目多達上千種，學時有限，不可能面面俱到，學生也不可能在有限時間內真正掌握[4]。因此，教學的側重點應該是檢測項目的主要臨床意義、項目使用的病理條件、診斷時合理選擇檢測項目、如何綜合分析診斷數(shù)據(jù)等[5]。

1.3 師資力量不足、臨床科研教學任務重 較高的職業(yè)修養(yǎng)，較強的教學及科研能力，教學實踐能力強，知識儲備豐富是《實驗診斷學》課程師資隊伍的必備先決條件[6]。臨床科研教學任務重，導致教員分身乏術、精力不足，培養(yǎng)青年教師顯得尤其重要。

2 本教研室教學內容

2.1 教學對象和內容 本教研室在順利通過2009年11月軍隊院校教學評估之后，各項教學工作持續(xù)改進，各項建設更上一層樓，人才培養(yǎng)質量和辦學水平得到全面提升。教研室承擔了臨床醫(yī)學專業(yè)、檢驗、預防、高原等本科《實驗管理學》理論教學任務，包括大班理論課、小班見習課教學。課程從檢驗項目的定義和概念、檢測原理、方法學評價、質量保證、參考值和臨床意義等層次分別講解。同時，安排實踐性教學(見習課)增強學生對理論課程的感性認識，提高興趣，擴大范圍，深化層次。

創(chuàng)新點：(1)臨床結合實際。本教研室于2009年3月正式通過ISO 15189的國家認可并獲證書，實驗室質量體系建設的經(jīng)驗豐富。(2)更加強調實際聯(lián)系理論的反向教學模式。

2.2 教學安排及實施 理論教員為副教授以上專業(yè)技術職稱。見習教學成員包含主管技師、技師。開課前進行集體備課、試講。理論授課以多媒體形式為主，見習課采用檢驗科觀摩與常規(guī)試驗操作、解讀化驗單相結合的形式。做到有計劃，有措施，有總結。授課任務下達后，教研室組織會議，對教學工作布置、分工，開課前檢查教學課件及教案，上報教務科批準實施計劃。不僅教學準備嚴謹，教學活動(試講，聽課，備課等)也有制度，有檢查。要求授課教員按照大綱認真?zhèn)湔n、集體備課，制訂集體預講、集體聽課教評制度，對年輕教員進行試講。在授課中，教學專家不定時督導，保證教學質量的穩(wěn)定。

3 教學改革

醫(yī)學檢驗教研室近年來承擔了檢驗、預防、臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學任務，教研室在對檢驗醫(yī)學、臨床醫(yī)學等專業(yè)本科生的試驗診斷教學過程中，根據(jù)各專業(yè)的差異，對教學手段與方法進行了改革。

3.1 教學改革的思路

3.1.1 補充教材建設 不同專業(yè)層次分別編寫不同的課程標準，明確教學目標、內容和要求、教學實施進度、考核方法等內容。增添教研室多年教學經(jīng)驗，集體編寫輔助教材作為補充教材，積極引導學生自由選擇與本課程相關的網(wǎng)絡、外文先進教材拓寬視野。

3.1.2 合理安排理論及見習課教學內容 盡量多地介紹新項目，并在課堂上開展內容豐富、形式多樣的臨床案例討論。與時俱進地編寫教學見習、實習指導，著眼日新月異的醫(yī)學發(fā)展，緊密聯(lián)系臨床，進行靈活安排。

3.1.3 注重雙語教學 首先是簡單滲透，課堂上某些醫(yī)學定義、重要概念、診斷和關鍵詞用英文講解；其次是整合層次，交替使用中英文授課，讓學生熟悉用英文表達中文意思；最后是雙語思維層次，同時用中文和外語來思考解答問題。

3.2 課堂教學的優(yōu)化

3.2.1 教學內容系統(tǒng)性 按照疾病整體出發(fā)，進行課程內容的重組、整合、更新、優(yōu)化，建立以綜合化為特色全新教學內容體系，突出重點、難點及新增知識點，使教學質量得到進一步提高。

3.2.2 教學內容實用性 根據(jù)不同層次學員特點因材施教，注重“三基”。教學設計體現(xiàn)不同專業(yè)學員的特點，有針對性地提出多種教學方式。采用PBL啟發(fā)式教學，培養(yǎng)學生獨立思考能力，每堂課后根據(jù)該教學內容均增加相應患者檢驗報告分析、討論。

3.2.3 教學內容科學性 實地教學，充分利用科室ISO 15189質量認可的優(yōu)勢，引導學員走進實驗室參觀，帶著問題走進課堂，增強學習的目的性和主動性；再回到實驗室，解決基本的實際問題。重點增加新知識、新技術，如細菌耐藥監(jiān)測、尿蛋白電泳、止血與血栓的新技術、電化學發(fā)光、自身免疫性疾病等，迅速使學生接受到新信息和新理念。

3.2.4 融入素質教育 醫(yī)務工作者應有較高科學素質，把素質教育貫徹在實驗診斷學的整個教學中。在教學中給學生倡導為臨床、為患者服務的觀念。

3.2.5 增加技能練習和考核實驗室 技能考核是保證診斷學教學質量，保障教學質量，檢驗教學成果的重要手段[7]，增加技能考核科目，檢驗學員的實際掌握和動手能力。

3.2.6 增加案例討論，增強與臨床知識的結合 授課章節(jié)完成后附有病案資料，進行隨堂相關知識化驗單分析(如根據(jù)RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW等參數(shù)對貧血初步診斷及鑒別診斷，為鑒別急性肝炎肝功能和自身免疫性肝炎等疾病選擇檢查項目及化驗報告解讀)。選取有豐富臨床教學經(jīng)驗的組長帶教，以臨床實驗室教學與新技術、新方法、新儀器實地觀摩相結合方式進行見習，學生反饋對該改革的見習方式較滿意。設立專門課題組，分組討論和解決現(xiàn)實問題，提出方案，將其納入期末考試中。

3.2.7 注重培養(yǎng)臨床思維能力 新形勢下的臨床檢驗診斷學教學要求更注重檢驗結果的解釋與分析，要求教學重點應放在培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)散性思維和逆向思維的臨床思維能力，使其學會從不確定性和概率的角度思考問題[8]。對于某個檢驗結果，要學生盡量多想想臨床上會有多少種疾病會與該結果相關聯(lián)，如果想確診還需要做哪些輔助檢查等。

3.3 改進教學方法

3.3.1 教學方式的改革[9]包括講授法、提問法、小組討論、情景模擬等多種形式，采用“啟發(fā)式”、“討論式”、“研究式”、“交互式”等多種教學方法，融知識傳授和培養(yǎng)能力為一體。通過開展問題引導性自學(以問題設疑，圍繞問題自學)、精講指導性自學(精講難點、重點，以知識點指導自學)、歸納訓練性自學(學生自學、歸納，教師講評)，培養(yǎng)學生自主學習。

3.3.2 理論課與實踐課結合 要求學生在課時少的短時間掌握大量檢查項目。見習帶教時，將學生按照科室專業(yè)劃分6個大塊：生化、血液體液、免疫、微生物、分子生物、流式。在此基礎上，輔以典型檢驗報告，共同分析解讀臨床檢驗報告，加深印象強化記憶。增加第二課堂等組織形式，如增加分子生物學檢查、流式細胞學檢查等。

3.3.3 改進教學手段、提高教師水平 推薦上網(wǎng)交流，充分利用網(wǎng)絡進行教學，整合現(xiàn)有網(wǎng)絡及多媒體資源，率先開拓基于互聯(lián)網(wǎng)、軍內網(wǎng)、校園網(wǎng)的實驗診斷學教育平臺，給學生提供了1個課后學習、復習和討論的空間，實現(xiàn)與學生互動、交流和網(wǎng)絡教學資源共享。編制教學光盤，一定程度上彌補實驗室硬件設備的不足 。

同時,外送西南大學進修教師技能,把提高教師的素質作為教學質量的中心環(huán)節(jié)來抓[10]。結合教師的教學內容，下到相應臨床科室學習,使實驗診斷學教學的教師既懂得試驗，又熟悉臨床。

3.3.4 以疾病為中心，注重學科整合 開展豐富式多樣的案例討論，介紹臨床資料，變學生的“老師讓我做”為“患者需要做”。

3.3.5 教學手段上采用多媒體教學 多媒體電子教材(PowerPoint)作為主要輔助手段進行教學。建立《實驗診斷學》課程網(wǎng)站，提供圖文、聲像并茂的學習環(huán)境，增強學生對本課程學習的參與性，引發(fā)學生探討興趣，提高學生獨立思考和團結合作能力。多媒體教學既減輕了教師負擔，大大提高了教學效率，也為教師的思維和創(chuàng)意開拓了更大發(fā)展空間，極大調動了教師備課的積極性和主動性；多媒體教學使課堂內容緊湊連貫，難點和重點清楚，拓展了教學內容的廣度和深度，授課效率大大提高。

3.3.6 建立科學的課程考核體系 學員成績由平時檢查成績、網(wǎng)絡教學考試成績和課終考試成績共同組成。盡可能全面、客觀地反映學生掌握知識的程度，形成較為客觀、全面、具有一定特色的課程考核體系。

3.3.7 加強教學學術研究 實習同學在有限的半年檢驗科實習過程中，還要完成科研課題的選題、試驗、論文撰寫、外文翻譯，時間顯得太緊迫。教研室將在下學年提前安排實習學員進入課題狀態(tài)，抓緊時間完成學校安排。

3.4 改革的保障措施 (1)增加教材建設及課程建設經(jīng)費，加大對教材編寫的投入；制訂自編教材管理辦法，定期開展自編教材立項工作；組織編寫反映本院學術水平、體現(xiàn)創(chuàng)新精神、具有特色的自編教材。(2)全程安排教員的教學和科研任務，定期、有計劃組織教員參加崗位培訓。(3)加大教學獎勵力度。(4)及時評估當年教學效果。設計問卷調查，從學員問卷調查反饋的信息，不斷改進教學方法。對教學工作及時總結，保證大班課教學質量。

4 教學反饋

(1)在教學方面，對必須掌握的教學內容還需結合臨床加以綜合說明應用，對要求熟悉掌握內容較多的知識點，需教員采用“口訣”等靈活易記的方式幫助學員加強記憶。在學習方面，學生檢驗醫(yī)學專業(yè)成績高于其他專業(yè)，說明其對學習更重視，在教學施教過程中充分調動，其學習會更積極。(2)對學生發(fā)放教學意見調查反饋表，學生以無記名形式認真對本次教學的教學內容、教學態(tài)度、多媒體制作、教學效果等方面進行評估反饋，并提出自己的意見和建議。通過對回收的調查反饋表分析表明，學生對本次教學組的教學態(tài)度和教學安排給予了充分肯定。(3)通過學員問卷調查和師生互動環(huán)節(jié)了解到實地教學，設計課題方案和實踐聯(lián)系理論的反向教學模式受到普遍認可，學員對教學也提出了建議：見習分組學員數(shù)較多，觀摩學習時間擁擠；見習授課的方式希望多樣化；見習課與理論課時間相隔太長，學習效果不是十分理想；喜歡與臨床案例相結合的授課方式。(4)學員評教分析整改：學員的增加勢必影響授課質量，需要補充年輕教員作為新的教學力量。根據(jù)內容變換授課的方式、方法，通過網(wǎng)絡電子郵件等手段達到互動效果。

5 青年教師培訓

加強師資隊伍建設，進一步完善教師梯隊建設，進一步吸收有臨床實驗室管理經(jīng)驗的教師，并將其充實到師資隊伍中[10]。重視青年教員培養(yǎng)，定期組織新教員參加崗前培訓，有詳實的中青年教員培養(yǎng)計劃，教學效果顯著。

5.1 教育理論培訓 從教育心理、教師職業(yè)道德修養(yǎng)、教學策略和當今教育學發(fā)展趨勢出發(fā)，對青年教員實施培訓，增強教員的教學理念和教育理論水平。邀請西南大學教育學專家來院講授“大學教師教學策略”、“教育心理學”等系列講座。集中授課、師范觀摩、教學擂臺賽、座談會相結合。

5.2 教育能力培訓 從“上好大班課”到臨床見習、臨床實習帶教等教學環(huán)節(jié)入手，系統(tǒng)傳授臨床教學基本功。教研室組織青年教員，除了采用理論、觀摩等形式培養(yǎng)，教研室還安排年輕教員在科內講小課，實習帶教等方式促進新教員的成長。2007～2015年，本教研室培派送10余名青年教員赴西南大學進行青年教師崗前培訓并取得合格證。3名已赴西南大學培訓的青年教員參加并通過了學校組織的教師資格面試和考核，取得校教師資格資格。參加院所的示范教學、教員培訓。邀請學校資深教授或院所督導專家講授“如何講好一堂課”“如何撰寫教案”“如何進行臨床帶教”等課程。

5.3 授課藝術培訓和鍛煉 開展優(yōu)秀教師示范教學、青年教員教學擂臺賽活動，實現(xiàn)從理論到實踐的轉化，錘煉青年教員授課藝術。由優(yōu)秀教員進行示范教學，并組織青年教員參加授課擂臺賽，評選優(yōu)秀教員。

5.4 加強教學交流 通過開展經(jīng)常性的教學經(jīng)驗交流和學術活動，提高教學手段、改進教學方法、提高教學管理水平。組織召開教學組長經(jīng)驗交流會，增強科室間的互相學習、借鑒，達到共同提高的目的。選送優(yōu)秀教員外出學習和調研，更新教育理念，積極開展先進教學手段和教學方法的學習。

5.5 學位提升 按照科室需求定期選送中青年教員攻讀碩士、博士學位，提升專業(yè)領域及科研教學能力。

5.6 教學規(guī)劃 保持現(xiàn)有的教學優(yōu)勢，不斷進行教學后備人才的培養(yǎng)，努力打造一支朝氣蓬勃的教學團隊，請不同專業(yè)背景的專家學者與科室人員交流，注重科室文化氛圍的營造，使學員滿意率達95%以上，督導達優(yōu)秀。加強對青年教員的培訓，力爭培養(yǎng)“教師標兵”。鼓勵科室人員撰寫相應的教學心得和探索經(jīng)驗，出版專著和教學論文。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.059

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1673-4130(2016)22-3227-03

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2016-06-13)

△通訊作者，E-mail：dengshaoli@tmmu.edu.cn。