朱亞斌

預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)在全口義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用

朱亞斌

目的：觀察預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)在全口義齒修復(fù)中的臨床效果。方法：選擇60例全口義齒修復(fù)患者，采用石膏模型壓制法將預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)壓制成形［1］，然后將預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)放置在蠟托下，常規(guī)排牙，在填膠前將預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)固定在模型上，填膠、熱處理，形成預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)樹脂基托，完成全口義齒的制作。主要依據(jù)預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)在樹脂基托中的位置判斷制作是否成功；制作成功病例每6個(gè)月檢查全口義齒基托情況1次，追蹤觀察2年，記錄基托出現(xiàn)折斷、摔斷及裂紋情況等。結(jié)果：預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)制作成功病例56例，失敗病例4例，制作成功率93%；制作成功患者在使用全口義齒過(guò)程中未出現(xiàn)上頜腭側(cè)基托及下頜中部基托折斷情況，2例上頜頰側(cè)基托無(wú)金屬網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)小范圍摔斷，3例金屬網(wǎng)區(qū)域基托出現(xiàn)小范圍裂紋。結(jié)論：預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)放置在傳統(tǒng)的樹脂基托中，增加了基托的強(qiáng)度，減小了基托厚度，可有效預(yù)防基托折斷、摔斷，提高了全口義齒的修復(fù)效果。

預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)；基托；折斷；重襯

傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)后，在使用和維護(hù)保養(yǎng)的過(guò)程中，易出現(xiàn)基托折斷、摔斷的情況，需及時(shí)修理，處理不當(dāng)常出現(xiàn)反復(fù)折斷反復(fù)修理的情況，增加了患者的復(fù)診次數(shù)，給醫(yī)師帶來(lái)了額外的負(fù)擔(dān)。修理后的義齒美觀，功能常受到一定影響，降低了患者的滿意度。近年來(lái)，各種金屬基托的出現(xiàn)，基本上消除了基托折斷的情況，但普通金屬基托生物相容性差、重量較重；鈦基托昂貴，難以普及，且金屬基托制作工藝復(fù)雜，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)修理困難、不能重襯［2］。筆者在臨床實(shí)踐中，采用預(yù)成金屬網(wǎng)樹脂基托工藝修復(fù)全口義齒，充分利用了金屬和樹脂的優(yōu)點(diǎn)，完成后的全口義齒未出現(xiàn)基托折斷的情況，達(dá)到了良好的修復(fù)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2011年5月至2013年5月來(lái)我院進(jìn)行全口義齒修復(fù)的患者60例，男性32例；女性28例，平均年齡62歲。其中有全口義齒修復(fù)史的患者6例，首次進(jìn)行全口義齒修復(fù)的患者54例。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行溝通，均同意采用預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)樹脂基托工藝修復(fù)全口義齒。材料：硅橡膠印模材料，普通石膏，超硬石膏，拜耳牙，熱凝牙托水，熱凝牙托粉，自凝牙托水，自凝牙托粉（賀利氏公司），全口預(yù)成金屬網(wǎng)（北京天東醫(yī)療設(shè)備有限公司）。

1.2方法每位患者按常規(guī)取模型，確定頜位關(guān)系，預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)的使用方法：石膏模型凝固后用藻酸鹽印模材料及超硬石膏復(fù)制上下頜模型，24小時(shí)后選擇大小、形態(tài)適合的預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)，用金冠剪修整，使其左右對(duì)稱、美觀且與上下頜模型初步貼合，上頜應(yīng)蓋過(guò)腭部及牙槽嵴頂，下頜覆蓋整個(gè)牙槽嵴及唇頰側(cè)牙槽粘膜，注意金屬網(wǎng)不能進(jìn)入倒凹區(qū)，有倒凹者應(yīng)提前將倒凹區(qū)用填凹法處理，常規(guī)避開唇頰及舌系帶，金屬網(wǎng)的放置力求左右盡量對(duì)稱，金屬網(wǎng)放置到位后，沿金屬網(wǎng)邊緣約3mm處畫出金屬網(wǎng)的大致輪廓，然后在模型上涂分離劑，在畫好的輪廓范圍內(nèi)鋪厚約0.5mm的蠟片，蠟片應(yīng)緊貼模型，邊緣封閉嚴(yán)密，然后常規(guī)裝盒，沖蠟，將初步成形的預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)準(zhǔn)確放置盒型內(nèi)原來(lái)比試好的模型位置上，放置上層型盒，常規(guī)放置在壓榨器中加壓，使預(yù)成金屬網(wǎng)與模型貼合，如效果差，可剪一厚約3～4層紗布，其大小與預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)吻合，放置在預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)表面，繼續(xù)用壓榨器加壓，可解決預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)與模型貼合效果差的問(wèn)題，預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)達(dá)到各方面要求后，將預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)準(zhǔn)確放置在工作模型正確的位置上，并用少許基托蠟多點(diǎn)初步固定，使預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)均勻離開模型約0.5mm，然后常規(guī)鋪蠟（也可利用原蠟牙合托）、排牙，沖蠟時(shí)應(yīng)防止金屬加強(qiáng)網(wǎng)變形，在填膠前，將金屬加強(qiáng)網(wǎng)準(zhǔn)確放置在原有的位置上，在其組織面用自凝樹脂多點(diǎn)固定使之均勻離開模型約0.5mm，要求固定點(diǎn)位置左右對(duì)稱，以防止填膠壓榨時(shí)引起預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)傾斜，固定點(diǎn)大小適中，形態(tài)接近，一般直徑約2mm左右，自凝樹脂凝固后，即可填膠，填膠不可過(guò)遲，過(guò)多，以免引起金屬加強(qiáng)網(wǎng)移位，常規(guī)經(jīng)過(guò)熱處理、打磨等步驟，完成全口義齒的制作。

作者單位：741499甘肅 天水，清水縣人民醫(yī)院口腔科

1.3效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)按上述工藝制作全口義齒后，檢查基托情況，制作良好：基托厚度適中、均勻，預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)位于塑料基托正中，金屬網(wǎng)未外露，位置左右對(duì)稱；制作欠佳:基托厚度基本均勻，預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)基本位于樹脂基托正中，部分區(qū)域有少許外露，放置輕微不對(duì)稱；制作失?。航饘偌訌?qiáng)網(wǎng)大面積外露于組織面或磨光面，打磨導(dǎo)致金屬加強(qiáng)網(wǎng)多處大范圍斷裂，金屬加強(qiáng)網(wǎng)位置嚴(yán)重不對(duì)稱，影響美觀，因金屬加強(qiáng)網(wǎng)導(dǎo)致大范圍咬合抬高。制作良好及欠佳病例均視為成功。成功病例經(jīng)試戴適合、患者適應(yīng)后，給患者建立個(gè)人檔案，每6個(gè)月為每個(gè)患者免費(fèi)檢查全口義齒1次，重點(diǎn)檢查義齒基托有無(wú)折斷、摔斷及裂紋情況，發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題也一并免費(fèi)處理，觀察期限為2年。

2　結(jié)果

預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)制作成功病例56例，失敗病例4例，制作成功率93%。失敗病例基托雖然有問(wèn)題，但全口義齒咬合關(guān)系良好，經(jīng)對(duì)癥處理，與患者充分溝通后，3例患者表示可以接受，1例在患者的要求下予以重新制作，4例失敗病例未納入觀察范圍；追蹤觀察，制作成功患者在使用全口義齒過(guò)程中未出現(xiàn)上頜腭側(cè)基托及下頜中部基托折斷情況；2例上頜頰側(cè)基托出現(xiàn)小范圍摔斷，摔斷區(qū)無(wú)金屬網(wǎng)，常規(guī)方法予以處理；3例基托出現(xiàn)小范圍裂紋，裂紋兩側(cè)基托未見活動(dòng)及移位，義齒可正常使用，追蹤觀察裂紋長(zhǎng)度未見明顯延長(zhǎng)，予以繼續(xù)觀察。

3　討論

傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)時(shí)，常采用熱凝樹脂作為基托材料，經(jīng)濟(jì)美觀，易于調(diào)磨與修改，適用于常規(guī)修復(fù)和伴有口腔內(nèi)軟硬組織缺損修復(fù)，為達(dá)到足夠的強(qiáng)度，基托厚度約為1.5～2.0mm左右，義齒較重、異物感明顯［3］，義齒基托易折斷、摔斷，嚴(yán)重影響全口義齒修復(fù)的整體效果；隨著材料學(xué)的不斷發(fā)展，金屬鑄造基托大量應(yīng)用于臨床，其強(qiáng)度高、厚度?。ê穸燃s0.5～0.8mm），異物感輕，很受醫(yī)師和患者的歡迎，近年來(lái)純鈦基托全口義齒更是得到了醫(yī)患雙方的肯定，但金屬基托對(duì)患者牙槽嵴條件的要求普遍較高，適應(yīng)證較窄，且制作工藝復(fù)雜，要求高、成本高，制作完成后不易修改和調(diào)磨，損壞后不易修復(fù)［4］；金屬與熱凝樹脂不能產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，靠機(jī)械嵌合在一起，結(jié)合程度差。全口義齒修復(fù)后牙槽嵴常發(fā)生生理性及病理性的吸收，隨著全口義齒使用時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，牙槽嵴和全口義齒基托組織面將越來(lái)越不貼合，全口義齒的固位、穩(wěn)定性及咀嚼效率逐步下降，有效解決的辦法就是將基托組織面重襯，而金屬材料與重襯材料難以產(chǎn)生良好的結(jié)合而導(dǎo)致重襯效果較差或失敗，直接影響全口義齒的正常使用，縮短了金屬基托全口義齒的有效使用時(shí)間，重新制作全口義齒，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)樹脂基托將熱凝樹脂與金屬加強(qiáng)網(wǎng)結(jié)合使用，充分利用熱凝樹脂與金屬材料的優(yōu)點(diǎn)，預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)采用不銹鋼片或其他金屬材料預(yù)制而成，厚約0.4mm，網(wǎng)孔直徑約2.5mm，網(wǎng)孔緊密、規(guī)律排列，有助于金屬加強(qiáng)網(wǎng)的塑形，也有助于義齒的熱凝樹脂與金屬加強(qiáng)網(wǎng)的牢固結(jié)合，金屬網(wǎng)為金黃色，與熱凝樹脂色澤相匹配，金屬網(wǎng)顏色透出基托表面，外形美觀；金屬加強(qiáng)網(wǎng)位于樹脂基托的中部，基托厚度約1.5mm，適當(dāng)減小了傳統(tǒng)樹脂基托的厚度，減小了義齒的異物感；這種基托重量比普通金屬基托輕，與口腔組織密合度好，固位力佳［5］，金屬網(wǎng)位于基托中部，非常適合對(duì)部分金屬過(guò)敏的患者，利用金屬加強(qiáng)網(wǎng)增加了基托的強(qiáng)度，可有效預(yù)防或避免基托的折斷、摔斷等問(wèn)題；這種基托組織面為樹脂，便于修理、重襯。預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)樹脂基托制作工藝簡(jiǎn)單，不需要特殊的器械和設(shè)備，易于普及，適合于臨床絕大多數(shù)患者。在臨床應(yīng)用中體會(huì)到，預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)樹脂基托制作的關(guān)鍵是預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)的成形處理，通過(guò)常規(guī)裝盒加壓處理，使其與模型完全貼合，壓制成形后的加強(qiáng)網(wǎng)在以后的多個(gè)環(huán)節(jié)中要注意避免因外力變形，排牙前用基托蠟多點(diǎn)固定預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)，使其均勻離開模型表面約0.5mm，然后在其上鋪蠟、排牙，填膠前用自凝樹脂多點(diǎn)固定金屬加強(qiáng)網(wǎng)，達(dá)到同前要求，要確保預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)在填膠時(shí)不移位，要求在面團(tuán)早期填膠，膠量適中，壓榨力量緩慢。金屬加強(qiáng)網(wǎng)在排牙前必須按要求準(zhǔn)確放置在蠟基托之下，缺少這一步，填膠時(shí)金屬加強(qiáng)網(wǎng)與牙齒蓋嵴部分常出現(xiàn)干擾，導(dǎo)致全口義齒出現(xiàn)金屬加強(qiáng)網(wǎng)小范圍外露或咬合抬高。

病例中失敗原因主要為：預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)加壓成形不到位，部分區(qū)域與模型不貼合；排牙前沒(méi)有將預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)置于基托蠟之下；沖蠟等過(guò)程中預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)變形；填膠前預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)放置欠佳，部分區(qū)域與模型緊貼或遠(yuǎn)離模型、固定點(diǎn)過(guò)少、固定點(diǎn)位置不對(duì)稱；填膠過(guò)多、過(guò)遲、壓榨力量過(guò)大、壓榨速度過(guò)快等，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，失敗病例越來(lái)越少。2例上頜頰側(cè)基托無(wú)金屬網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)小范圍摔斷，這與上頜頰側(cè)基托無(wú)金屬網(wǎng)密切相關(guān)，建議制造廠商將傳統(tǒng)預(yù)成上頜金屬加強(qiáng)網(wǎng)加以改良，向頰側(cè)適當(dāng)擴(kuò)大，使頰側(cè)基托中也有金屬網(wǎng)；3例金屬加強(qiáng)網(wǎng)區(qū)域基托出現(xiàn)小范圍裂紋，多發(fā)生在全口義齒使用1.5年以后，主要發(fā)生在上頜腭側(cè)及下頜正中，可能與摔傷、應(yīng)力疲勞、咬合力過(guò)大、咬合力不平衡、牙槽骨吸收等有關(guān)，在常規(guī)的全口義齒檢查、維護(hù)保養(yǎng)中，發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題，應(yīng)查找原因，有針對(duì)性地加以處理。

全口義齒修復(fù)重點(diǎn)要考慮恢復(fù)患者的功能和美觀，要結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況、口腔內(nèi)的條件和患者的修復(fù)要求制定出個(gè)體化的修復(fù)方案，一定要考慮全口義齒的遠(yuǎn)期效果，高檔材料不一定能帶來(lái)高質(zhì)量的修復(fù)效果，預(yù)成金屬加強(qiáng)網(wǎng)樹脂基托全口義齒適應(yīng)證廣泛，其基托采用樹脂和金屬材料，充分利用兩種材料的優(yōu)點(diǎn)，減小了基托厚度，增加了基托強(qiáng)度，減小了全口義齒的異物感，有效預(yù)防或避免了傳統(tǒng)全口義齒在使用過(guò)程中基托折斷的情況，克服了金屬基托不能重襯的難題，這種基托制作工藝簡(jiǎn)單，易于普及推廣，且價(jià)格低廉，易于修整，提高了全口義齒的遠(yuǎn)期修復(fù)效果。

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1004-2725（2016）03-0218-03

作者：朱亞斌，E-mail:1370366583@qq.com