張怡 許琍文 秦艷玲

(武漢市中心醫(yī)院PICC門診，湖北 武漢 430000)

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電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪對腫瘤化療間歇期依從性及生活質(zhì)量的影響

張怡 許琍文 秦艷玲

(武漢市中心醫(yī)院PICC門診，湖北 武漢 430000)

目的 研究電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪對腫瘤患者化療間歇期依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取第一次化療結(jié)束出院的183例腫瘤患者，按照住院號將雙號102例作為觀察組，單號81例做為對照組，觀察組給予電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪，對照組自行門診隨訪。結(jié)果 觀察組完全依從性明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組在四個維度方面的評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪不僅可以提高患者的遵醫(yī)行為，而且將護(hù)理工作延伸到家庭內(nèi)部，有助于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

電話隨訪； 網(wǎng)絡(luò)隨訪； 化療間歇期； 依從性； 生活質(zhì)量

惡性腫瘤治療手段以化療為主，化療的治療特點是長期治療，間歇住院，化療間歇期電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪可以加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，為下一周期治療做好準(zhǔn)備。2013年10月至2014年10月對我院第一次化療結(jié)束出院的102例腫瘤患者進(jìn)行電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院第一次化療結(jié)束出院的183例腫瘤患者，所有患者行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查進(jìn)行確診，按照住院號將雙號102例作為觀察組，其中男性53例，女性49例，年齡在19～68歲，平均年齡(52.4±8.1)歲，腫瘤類型：胃癌15例，鼻咽癌4例，肺癌37例，肝癌26例，乳腺癌17例，前列腺癌3例。單號81例做為對照組，男性46例，女性35例，年齡21～73歲，平均年齡為(55.6±5.1)歲，腫瘤類型：腦膠質(zhì)瘤2例，肺癌29例，胃癌23例，乳腺癌15例，宮頸癌11例，前列腺癌1例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者≥18周歲；(2)不能行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者；(3)第一周期化療結(jié)束后生命體征平穩(wěn)，無明顯并發(fā)癥；(4)無化療禁忌證；(5)排除合并有嚴(yán)重心肺功能異常者。

1.3 方法 所有入選者在辦理出院手續(xù)前均建立電子檔案。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，并囑咐患者有特殊情況請電話咨詢或者及時入院診治，復(fù)診時填寫生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)。觀察組給予電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪，具體方法如下：挑選3名護(hù)師或以上職稱有豐富臨床經(jīng)驗和溝通技巧的護(hù)士成立隨訪小組，制定隨訪制度。記錄患者QQ號碼并加入QQ隨訪群，群名片統(tǒng)一格式為住院號+患者姓名。護(hù)士提前將腫瘤相關(guān)知識以及飲食營養(yǎng)指導(dǎo)設(shè)計成簡單明了的圖文形式，每日上傳到群文件，供患者學(xué)習(xí)。(1)用藥指導(dǎo)：腫瘤患者出院后仍需要繼續(xù)口服藥物，核對患者服用方法是否正確，不可隨意增減藥物。(2)心理支持：增強(qiáng)患者的信心，幫助患者正確認(rèn)識自己的疾病，了解患者近期生活狀態(tài)及各種癥狀并給予解答。鼓勵患者適當(dāng)參加娛樂活動，保持愉悅的心情。晚期腫瘤患者一般都伴有重度疼痛，告知家屬應(yīng)通過轉(zhuǎn)移注意力方法減輕患者軀體和心理的痛苦[2]。動員性格開朗、病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好的患者分享自身緩解壓力的方法。(3)飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)以高熱量、低脂肪、多樣化為主，禁食辛辣生冷等食物[2]。(4)知識考核及復(fù)診指導(dǎo) 護(hù)士根據(jù)已上傳文件自編考題，每周末進(jìn)行考核，根據(jù)患者答題情況針對性的進(jìn)行溝通交流。在下一周期化療前3 d告知患者并填寫GQOLI-74問卷。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 依從性評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)完全依從，完全遵醫(yī)囑服藥，并按時進(jìn)行復(fù)診。(2)部分依從：偶爾漏服藥物或者未按時復(fù)診；(3)完全不依從：完全不遵醫(yī)囑，且不按時復(fù)診。生活質(zhì)量[4]標(biāo)準(zhǔn)采用GQOLI-74評分方法，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，除物質(zhì)生活含有4個因子，其余各有5個因子，每個因子5分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性比較 觀察組完全依從64例(62.75%)，部分依從35例(34.31%)，完全不依從3例(2.94%)；對照組完全依從25例(30.86%)，部分依從39例(48.15%)，完全不依從17例(20.99%)。觀察組完全依從性明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能(23.2±1.5)分，心理功能(21.4±2.7)分，社會功能(21.6±3.2)分，物質(zhì)生活(18.9±0.6)分；對照組軀體功能(13.5±2.3)分，心理功能(12.1±1.8)分，社會功能(12.7±2.9)分，物質(zhì)生活(11.8±1.3)分。觀察組在四個維度方面的評分均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

癌癥發(fā)病率逐年升高以年均3%～5%的速度遞增，已成為人類的第二大死因[5]。腫瘤患者需要承受疾病本身以及治療引起的不良反應(yīng)，目前癌癥治療以化療為主，化療間歇期遵醫(yī)行為直接影響治療效果及生活質(zhì)量。本次研究采用電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪對出院患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，取得了良好的效果。觀察組完全依從性明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組在四個維度方面的評分均明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。社會不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用也不斷普及,網(wǎng)絡(luò)隨訪能更直接、更便捷為出院患者服務(wù)[6]。隨訪的內(nèi)容主要包括用藥指導(dǎo)，心理支持，飲食指導(dǎo)和復(fù)診指導(dǎo)。隨訪主旨重在提高患者的依從性，增強(qiáng)患者治療的信心，避免因不良情緒導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生，另外使患者自覺養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，患者家屬在照顧患者生活起居時，患者的不良情緒可能會影響到家屬，另外家屬因為長期照顧患者脫離自己的生活圈子，休息時間不充足等也會產(chǎn)生焦慮、抑郁[7]，兩者相互影響，導(dǎo)致患者抑郁情緒加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨訪中重點加強(qiáng)心理支持工作，有研究顯示[8]心理干預(yù)不僅可以改善患者的不良情緒，消除疑慮，減輕壓力，增強(qiáng)信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，而且可以改善患者的生活質(zhì)量，與此次研究結(jié)果相一致。

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