張新花 施 丹

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，南寧市 530021，E-mail：zhangsonia651221@163.com)

衛(wèi)生管理

新形勢下我國衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)存在的問題及對策

張新花 施 丹

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，南寧市 530021，E-mail：zhangsonia651221@163.com)

當(dāng)前，我國衛(wèi)生體制改革正穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生管理人才在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)部門及衛(wèi)生行政部門中的重要作用日益凸顯，我國衛(wèi)生管理教育以培養(yǎng)知識蓄積型人才為主的傳統(tǒng)模式已經(jīng)無法滿足目前社會對衛(wèi)生管理人才的需求。因此，以培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)復(fù)合型、應(yīng)用型人才為主的現(xiàn)代模式將有助于我國衛(wèi)生事業(yè)管理隊伍職業(yè)化建設(shè)與發(fā)展。為更好地探討適宜的人才培養(yǎng)模式，本文對我國衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行剖析并提出相應(yīng)對策。

衛(wèi)生事業(yè)管理；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)；對策

我國改革開放的不斷深入和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展促使多學(xué)科相互滲透和交融，復(fù)合型、應(yīng)用型人才已成為現(xiàn)代社會人才需求及培養(yǎng)目標(biāo)。衛(wèi)生事業(yè)管理人才的培養(yǎng)也呈現(xiàn)相同的態(tài)勢。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及新一輪醫(yī)改的全面推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)單位及衛(wèi)生行政部門的功能及管理方式正發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的知識累積培養(yǎng)方式已不能滿足時代的要求。改革與創(chuàng)新當(dāng)前的衛(wèi)生事業(yè)管理人才教育方式，培養(yǎng)出一批適應(yīng)時代要求，專門從事醫(yī)療管理工作的高級管理人才是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化、專業(yè)化，提升醫(yī)院整體管理水平的有效途徑。

1 我國醫(yī)療衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 專業(yè)教育起步較晚，人才培養(yǎng)目標(biāo)各異 國外最早的衛(wèi)生事業(yè)管理教育始于19世紀(jì)80年代，而我國該專業(yè)教育相比于國外晚了近一個世紀(jì)，產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代初期，目前尚處于摸石頭過河的發(fā)展階段。衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)仍由本科單層次培養(yǎng)主導(dǎo)，重醫(yī)學(xué)理論教育而輕管理實踐，知識結(jié)構(gòu)的特殊性和能力復(fù)合型的需要在一定程度上被忽略，理論知識的灌輸多于專業(yè)技能的實際運用，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度散漫，加上考核方式以單一的考試為主，學(xué)生迫于應(yīng)試教育的壓力，往往出現(xiàn)“臨時抱佛腳”、考試作弊等現(xiàn)象，影響整個專業(yè)教育的學(xué)風(fēng)建設(shè)。

目前，政府主管部門、高等院校和社會機(jī)構(gòu)等均承擔(dān)了我國衛(wèi)生管理教育，辦學(xué)主體不同，培養(yǎng)計劃的側(cè)重點缺乏共識，既有偏重于醫(yī)學(xué)的，也有偏重于管理學(xué)的。

1.2 職業(yè)化衛(wèi)生管理人才緊缺，人才培養(yǎng)供需不平衡 目前，我國各類衛(wèi)生管理人員約有60萬，但90%的管理人員未經(jīng)過系統(tǒng)完整的衛(wèi)生管理規(guī)范化培訓(xùn)，也未接受過相關(guān)內(nèi)容的進(jìn)修，對衛(wèi)生管理知識缺乏整體的認(rèn)識。如果按3%的自然減員率計算，每年約有1.8萬人退出衛(wèi)生管理隊伍，這些空缺的崗位需要由衛(wèi)生事業(yè)管理院系的畢業(yè)生來補(bǔ)充[1]。我國衛(wèi)生資源分布失衡，專業(yè)化的衛(wèi)生管理人才有利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，衛(wèi)生管理人才的社會需求將不斷增大。到2010年，我國開展衛(wèi)生管理學(xué)歷教育的高校有101所，其中80%的高校培養(yǎng)本科生，61.4%的高校培養(yǎng)碩士研究生，17.8%的高校培養(yǎng)博士研究生[2]。但我國的衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)形式單一，主要為單一的學(xué)術(shù)型學(xué)位培養(yǎng)制度，到崗上手慢。而我國衛(wèi)生管理專業(yè)教育起步較晚，衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)的人員相對較少，當(dāng)前在崗衛(wèi)生管理人員以臨床專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗為主，普遍存在學(xué)歷層次不高(本科及以上學(xué)歷僅占18%)，專業(yè)人才少(非經(jīng)濟(jì)等管理類專業(yè)占76%)，人員結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象[3]。

1.3 課程設(shè)置不合理，尚未形成科學(xué)的系統(tǒng) 衛(wèi)生管理者應(yīng)具備較為全面的知識體系，而不是單一的醫(yī)學(xué)知識，特別是應(yīng)具備一定的管理知識和技能，才有利于醫(yī)療衛(wèi)生部門的科學(xué)化管理，以及衛(wèi)生行政部門順利開展工作。在衛(wèi)生事業(yè)管理教育較成熟的美國，學(xué)生通過社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識和經(jīng)濟(jì)學(xué)理論課程來全面提升自身素養(yǎng)和專業(yè)能力。而我國衛(wèi)生管理專業(yè)的課程設(shè)置尚處于探索階段，大多把醫(yī)學(xué)專業(yè)課程作為基礎(chǔ)課程，未形成科學(xué)的系統(tǒng)。如廣西醫(yī)科大學(xué)2009級本科生的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置，大學(xué)一年級、二年級主要以公共基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)課程為主，專業(yè)基礎(chǔ)課程開設(shè)較晚。專業(yè)課程基本集中在大學(xué)三年級下學(xué)期及四年級上學(xué)期，但學(xué)生在這個階段要面臨考研、找工作及完成學(xué)業(yè)的壓力，疲于應(yīng)付考試，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。畢業(yè)實習(xí)僅為大學(xué)四年級下學(xué)期一個學(xué)期，學(xué)生在短短4個月內(nèi)無法完全掌握實習(xí)單位的工作需求，不能做到將所學(xué)知識應(yīng)用于實踐中，實踐效果大打折扣，影響用人單位對該專業(yè)的充分認(rèn)識，不利于學(xué)生的就業(yè)。

1.4 師資力量薄弱，缺乏實踐經(jīng)驗 當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨著專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整及衛(wèi)生管理教育的快速發(fā)展，造成師資力量薄弱，大多數(shù)專業(yè)課的任課教師來自其他專業(yè)，或者是近兩年衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生。其弊端主要表現(xiàn)在：第一，一個教師需要承擔(dān)幾門課程，教學(xué)負(fù)擔(dān)重，且教學(xué)方式單一，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，容易挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；第二，教師對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)知識體系普遍缺乏全面的認(rèn)識，更缺乏實踐經(jīng)驗，不能較好地結(jié)合我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和特點開展教學(xué)，使學(xué)生產(chǎn)生對專業(yè)知識理解上的困惑和對專業(yè)方向把握上的迷茫；第三，教師工作任務(wù)繁重，無暇管理學(xué)生，更缺乏與學(xué)生的心理溝通，學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)消極怠慢、紀(jì)律松散的情況。師資薄弱的另一個重要原因是教師評價機(jī)制的不合理和激勵機(jī)制的不完善。一些高校盲目追求高指標(biāo)，忽略教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致部分教師無心教學(xué)，造成教師人才流失。實際上，外聘醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)單位或衛(wèi)生行政部門在職管理人員任教是一條改善師資的有效途徑。因為這些人員具有豐富的管理經(jīng)驗，可彌補(bǔ)在校教師實踐經(jīng)驗缺乏的不足。但外聘教師缺乏專項經(jīng)費支持，無法保障這些教師獲得合理穩(wěn)定的教學(xué)報酬，故而影響其工作的積極性。

1.5 社會認(rèn)同與支持條件不夠 在美國，95%的醫(yī)院院長是管理專業(yè)或經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)專業(yè)出身，需要取得工商管理碩士、醫(yī)院管理碩士或公共衛(wèi)生管理碩士學(xué)位。在英國，醫(yī)院院長基本上畢業(yè)于公共衛(wèi)生、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)等管理類專業(yè)，并通過專業(yè)化培訓(xùn)；對于改任管理職位的醫(yī)生，必須先接受0.5～3.0年的正規(guī)化培訓(xùn)才能從事管理工作[4]。而我國醫(yī)院以“專家管理醫(yī)院”的管理模式為主，約80%的院長是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，且未經(jīng)過專業(yè)化的管理培訓(xùn)，醫(yī)院管理專業(yè)化程度極低，經(jīng)驗管理依然為主流。究其原因主要是改革開放以來，計劃經(jīng)濟(jì)體制固化了“內(nèi)行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”的觀念。以廣西醫(yī)科大學(xué)2009級衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生為例，就職于衛(wèi)生事業(yè)單位的人員比例為59.38%(其中在醫(yī)院工作的畢業(yè)生比例為53.12%)，而剩余畢業(yè)生除15.63%在醫(yī)學(xué)院校攻讀研究生外，尚有24.99%的畢業(yè)生未從事與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)。造成這部分衛(wèi)生管理專業(yè)人員流失的原因大多與用人單位認(rèn)識不足，未提出該專業(yè)的招聘計劃有關(guān)。

自2000年開始，我國衛(wèi)生管理人員需要通過與所聘職稱相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格考試，才有可能選聘。但衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)并未被納入大部分地區(qū)衛(wèi)生系列的開考目錄中，這在一定程度上堵塞了其職業(yè)發(fā)展的通道，不利于衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的高質(zhì)量招生、教學(xué)與就業(yè)，也極大挫傷了衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和在崗人員的工作積極性。

2 新形勢下我國醫(yī)療衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)對策

2.1 明確衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)目標(biāo)，注重學(xué)科建設(shè) 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是：培養(yǎng)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展與現(xiàn)代化建設(shè)需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，具有一定的醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，扎實的現(xiàn)代公共管理知識、衛(wèi)生管理學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能，較廣泛的人文社會科學(xué)知識以及較強(qiáng)的人際交流能力，能夠適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，能夠在衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位、高校、科研機(jī)構(gòu)和其他公共事業(yè)單位從事行政管理以及教學(xué)科研工作的高級復(fù)合型專門人才[5]。將專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向“醫(yī)學(xué)專業(yè)知識”加“市場經(jīng)濟(jì)知識”加“醫(yī)院管理知識”的“H 型”多元結(jié)構(gòu)，以應(yīng)對公立醫(yī)院的重組與改制，民營醫(yī)院迅速發(fā)展，國外資本大量涌入等給衛(wèi)生管理帶來的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科建設(shè)應(yīng)從教師隊伍的優(yōu)化、學(xué)術(shù)研究團(tuán)隊的構(gòu)建、人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高等方面出發(fā)，完善教學(xué)制度，為教師和學(xué)生營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，形成優(yōu)良的學(xué)術(shù)及學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

2.2 分層次同時培養(yǎng)，緩解職業(yè)化衛(wèi)生管理人才緊缺現(xiàn)狀 我國衛(wèi)生管理教育應(yīng)堅持以本科教育為主，同時兼顧高層次的研究生教育、繼續(xù)教育和職業(yè)培訓(xùn)，形成多形式、多層次的人才培養(yǎng)體系，切實滿足衛(wèi)生管理崗位的多樣化需求。應(yīng)從培養(yǎng)目標(biāo)、對象定位、教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)模式上體現(xiàn)出一定的層次性(如專業(yè)型初、中、高級，學(xué)術(shù)型)和方向性(如健康管理、社會保障、衛(wèi)生法學(xué)等)。明確定位學(xué)習(xí)方向，完善學(xué)科體系，增強(qiáng)衛(wèi)生管理人才的專業(yè)性和崗位適應(yīng)能力，使衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)穩(wěn)步有序的開展。針對衛(wèi)生管理人才緊缺的現(xiàn)狀，醫(yī)科院校的招生規(guī)模在不斷擴(kuò)大，但仍無法填補(bǔ)專業(yè)化管理人才的缺口，當(dāng)務(wù)之急為著重發(fā)展衛(wèi)生管理繼續(xù)教育事業(yè)和職業(yè)培訓(xùn)，其方式有自學(xué)、函授、各種管理理論學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議及參觀學(xué)習(xí)等，時間短、效果顯著，適用于我國現(xiàn)有衛(wèi)生管理人員專業(yè)素質(zhì)的提升。

2.3 優(yōu)化課程設(shè)置，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式 建議根據(jù)人才培養(yǎng)的定位差異來調(diào)整課程安排，建立獨立的、系統(tǒng)的、具有衛(wèi)生管理專業(yè)特色的課程模式，增加社會科學(xué)知識、經(jīng)濟(jì)管理等課程。同時以市場需求為導(dǎo)向，對用人單位及實習(xí)基地進(jìn)行定期調(diào)查，針對不同類別的用人單位對管理人員入職能力的特定要求，對專業(yè)知識的教授有所偏重。還應(yīng)區(qū)別應(yīng)用型和學(xué)術(shù)型人才的教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置及教學(xué)方法，對初、中、高級應(yīng)用型人才進(jìn)行差異化的能力培養(yǎng)。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，加大案例教學(xué)力度，引導(dǎo)學(xué)生積極思維。此外，可安排課外實踐，深入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等，在實際情境中教學(xué)，讓學(xué)生在案例教學(xué)和討論中理解問題，增加對理論理解的深度。鼓勵學(xué)生開展調(diào)查研究，學(xué)以致用。在完成教學(xué)任務(wù)的同時要注重教學(xué)質(zhì)量，建議在大學(xué)三年級前完成所有課程，預(yù)留一年的時間讓學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)。

2.4 提升師資隊伍，改革評價及激勵機(jī)制 提升師資隊伍有3條途徑，一是聘任處于衛(wèi)生管理崗位、掌握專業(yè)知識與具有管理技能的管理者兼職教師，完善相應(yīng)的激勵機(jī)制，實現(xiàn)互利共贏；二是培養(yǎng)青年教師，擬定教師人力資源規(guī)劃，培養(yǎng)后備力量；三是培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人，主要是中青年學(xué)術(shù)帶頭人。中青年學(xué)術(shù)帶頭人的培養(yǎng)一般有兩種途徑：(1)為優(yōu)秀中青年教師提供國外學(xué)習(xí)機(jī)會，攻讀學(xué)位；定期開展國際教師互換交流活動，引進(jìn)先進(jìn)人才，使得更多的教師能多途徑了解學(xué)科的發(fā)展。(2)挑選較出色的中青年教師在校內(nèi)進(jìn)行重點培養(yǎng)，為他們創(chuàng)造必要的人、財、物條件，并提供指導(dǎo)，通過科學(xué)研究，提高其學(xué)術(shù)水平。針對大部分教師缺乏在實際管理崗位實踐經(jīng)驗的情況，可不定期邀請具有豐富醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域管理經(jīng)驗的管理者對教師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。改革現(xiàn)有評價制度過分注重科研的弊端，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升和學(xué)術(shù)研究并重。

2.5 加快建立衛(wèi)生管理職稱制度，政府支持宣傳增加社會認(rèn)同 衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)屬于國家發(fā)展戰(zhàn)略，應(yīng)在國家層面上不斷完善相應(yīng)制度和提供政策支持。首先，應(yīng)推進(jìn)實施衛(wèi)生管理人才專業(yè)技術(shù)職稱政策，制定相應(yīng)的衛(wèi)生管理技術(shù)職稱標(biāo)準(zhǔn)量化考核指標(biāo)。其次，建立和完善衛(wèi)生管理目標(biāo)責(zé)任制及相應(yīng)的獎懲辦法，使管理者能夠盡職盡責(zé)，不斷提升管理隊伍的素質(zhì)。第三，建立衛(wèi)生管理人員任職資格制度及制定相應(yīng)的評定標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。譬如黑龍江省近年來從政策上加大院長職業(yè)化進(jìn)程，開始分期分批對省內(nèi)所有二級以上醫(yī)院院長及中高級管理人員進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)，以逐步實行醫(yī)院職業(yè)院長資格認(rèn)證制度，并將其作為醫(yī)院等級評審的重要條件和依據(jù)。目前，這些政策已經(jīng)在一定程度上改善了黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生管理落后的狀況，產(chǎn)生了一定的積極作用。政府應(yīng)提供支持與幫助，對衛(wèi)生管理隊伍職業(yè)化建設(shè)進(jìn)行宣傳，鼓勵各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施管理隊伍的專業(yè)化建設(shè)。各衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)要注重用人單位的反饋，及時調(diào)整培養(yǎng)計劃，適應(yīng)市場需求，提高用人單位的滿意度，獲取社會認(rèn)同。

綜上所述，在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)需圍繞衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，完善衛(wèi)生管理學(xué)科體系、優(yōu)化師資隊伍，同時注重不同層次衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，將衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)引入規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化的發(fā)展道路，推進(jìn)專業(yè)化衛(wèi)生管理人才的隊伍建設(shè)，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供人才資源保障。

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張新花(1965～)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。

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0253-4304(2016)04-0590-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.45

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