韋善文

(河池市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 河池 547000)

鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤24例療效觀察

韋善文

(河池市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 河池 547000)

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效。方法選擇本院耳鼻咽喉科于2010年1月至2013年6月收治的鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者48例，按照臨床試驗數(shù)字隨機的方法將患者分為兩組，每組各24例，對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組采取鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療。比較兩組患者治療后的療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率和滿意率。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總滿意度為95.83%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效較佳，復(fù)發(fā)率低，患者滿意度較高，具有臨床推廣價值。

鼻內(nèi)窺鏡；內(nèi)翻性乳頭狀瘤；臨床療效

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.053

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床上較為常見，為鼻腔及鼻竇良性腫瘤，且鼻竇和鼻腔可同時受侵犯，但雙側(cè)竇腔的發(fā)病情況較為少見[1]。鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤對患者影響嚴(yán)重，其主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、頭面部痛、嗅覺異常等，給患者生活質(zhì)量帶來極大影響[2]。該病既往多采取傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)治療，但效果欠佳，不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率高。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療取得較佳效果，受到臨床醫(yī)生及患者歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年6月院耳鼻咽喉科收治的鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者48例，所有患者結(jié)合鼻塞、頭痛、頭面部痛、嗅覺異常等臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查均符合鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)患者及家屬知情同意和符合倫理委員會基本要求，且所有患者均排除心、肝、腎功能不全以及鼻腔、鼻咽惡性腫瘤等。將48例患者按照臨床試驗數(shù)字隨機的方法分為兩組各24例，對照組中男性17例，女性7例；年齡39～63歲，平均(48.9±5.7)歲；平均病程(12.4±4.6)個月。觀察組中男性16例，女性8例；年齡38～62歲，平均(48.9±5.6)歲；平均病程(12.8±4.5)個月。兩組患者的性別、年齡及病程相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年韓德民等提出的分級方法將內(nèi)翻性乳頭狀瘤分為4級：Ⅰ級，腫瘤局限鼻腔一個解剖區(qū)，或單個鼻竇的局限性病變；Ⅱ級，腫瘤涉及到兩個鼻腔以上，或兩個鼻竇發(fā)病，有部分骨吸收；Ⅲ級，腫瘤侵犯多個鼻腔或整個鼻腔，有骨吸收；Ⅳ級，腫瘤已經(jīng)侵犯到鼻外，或有惡變傾向[3]。觀察組的內(nèi)翻性乳頭狀瘤Ⅰ～Ⅳ級分別為11例、7例、6例和0例，對照組為12例、6例、5例和1例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.87，P＞0.05)。

1.3 方法 (1)對照組：采用傳統(tǒng)術(shù)式，患者均在全麻下進行，術(shù)中切除上頜竇內(nèi)側(cè)壁，徹底切除鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇內(nèi)腫瘤，采用內(nèi)眥鼻側(cè)切口后，經(jīng)眉弓轉(zhuǎn)內(nèi)眥鼻側(cè)切口；(2)觀察組：采用鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)，患者取平臥位，經(jīng)氣管插管全麻后消毒鋪巾，通過CT明確病變部位、程度和性質(zhì)，選用0°、30°和70°的鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡下進行進行鼻腔解剖手術(shù)操作，將病變組織擴大摘除，使病變部位徹底切除(防止復(fù)發(fā))。為徹底切除上頜竇內(nèi)壁和上頜竇內(nèi)腫瘤，可沿中鼻道上頜竇造口切除上頜竇內(nèi)壁，向后至上頜竇后壁，向上至眶底，向下至下鼻甲，向前至鼻淚管，注意腫瘤的安全邊緣要充分(至少0.5 cm以上)，且要徹底清除黏膜、骨膜，并配合使用電凝和微波燒灼。對于手術(shù)出血的患者要及時的壓迫止血，術(shù)后要進行抗感染治療。48例患者均隨訪6個月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀消失，患者自身感覺舒服，無疼痛、出血等不適，隨訪3年無復(fù)發(fā)；有效：患者的臨床癥狀緩解，患者感覺輕松，偶有疼痛和少量出血，不需要治療，隨訪1年無復(fù)發(fā)，2～3年復(fù)發(fā)者；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，隨訪1年則有復(fù)發(fā)。

1.5 滿意度評價 按照問卷形式對患者進行滿意度調(diào)查，滿分100分，評價內(nèi)容分為手術(shù)效果(40分)、外觀美觀程度(40分)、醫(yī)療服務(wù)(20分)三個方面。計算總分，≥80分者為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率為91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.95，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組總滿意度為95.83%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.09，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 48例患者均獲隨訪，隨訪率為100%，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.17%；對照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.34%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.351，P＞0.05)。

3 討 論

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖然是鼻腔和鼻竇常見的良性腫瘤，但其生物學(xué)行為與一般的良性腫瘤不同，具有生長迅速、易復(fù)發(fā)等特點，并具有局部侵襲性，可于短時間內(nèi)涉及到多個鼻腔。臨床研究表明，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤還可造成骨吸收，破壞骨質(zhì)，壓迫鼻腔，影響呼吸，甚至造成惡性病變[4]。由于其特殊的生物學(xué)行為，甚至有學(xué)者認為鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤為癌變前期[5]。目前，對于鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤病因尚未明確，加之其生物學(xué)特性，臨床上一般主張早期手術(shù)切除病灶。但因鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤多長在血管豐富區(qū)域，生長力較強，極易復(fù)發(fā)，很難徹底切除及根治，傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此研究鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療具有重要的臨床意義[6]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷更新，采取微創(chuàng)技術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤逐漸得到臨床的廣泛認同。鼻內(nèi)窺鏡可幫助醫(yī)生進行直觀檢查、診斷及治療，且效果較佳。本研究通過對我院48例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者進行研究分析，觀察臨床治療效果，調(diào)查術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率及患者對治療的滿意度，結(jié)果表明鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效較佳，且復(fù)發(fā)率低，治療更為徹底。整體而言，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，鼻內(nèi)鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療具有多方面優(yōu)點：(1)不影響患者面容，內(nèi)窺鏡從鼻腔內(nèi)置入，手術(shù)不經(jīng)面部切口，對減少損傷以及避免面部受損具有重要意義；(2)鼻內(nèi)窺鏡下照明效果佳，視野清晰，可充分暴露手術(shù)部位，有助于完成切除腫瘤，避免腫瘤組織殘留；(3)手術(shù)過程可聯(lián)合使用吸引設(shè)備，切割的同時吸引內(nèi)容物質(zhì)，術(shù)野干凈，避免組織殘留；(4)手術(shù)創(chuàng)傷小，避免損傷鼻腔內(nèi)正常組織，術(shù)后功能影響??；(5)術(shù)后隨訪可于鼻內(nèi)窺鏡下進行，方便。馮春英等[8]對26例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者采取鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療，取得較佳效果，與本研究較為一致。

總之，鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效較佳，復(fù)發(fā)率低，患者滿意度較高，具有臨床推廣價值

[1]王前,李丹,齊磊.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤伴雙側(cè)鼻息肉的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2)∶105-106.

[2]戴勇傳,尤易文.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤31例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2013,4(3)∶289-290.

[3]王軍,杜佳,石睿.鴉膽子油聯(lián)合內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(3)∶209-210,222.

[4]谷長宏,李成.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔解剖異常致鼻源性頭痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(33)∶41-42.

[5]Hopper D,Bajaj Y,Kei Choi C,et al.A pilot study to investigate the short-term effects of specific soft tissue massage on upper cervical movement impairment in patients with cervicogenic headache[J].J Man Manip Ther,2013,21(1)∶18-23.

[6]張亞寧,鄭偉紅,劉領(lǐng)波.內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)重建術(shù)治療鼻源性頭痛的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19)∶147-148.

[7]馮春英,柯朝陽,劉倩,等.鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(6)∶721-723.

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1003—6350（2016）03—0488—02

2015-01-14)

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