劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯

(北京市昌平中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102200)

腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較研究

劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯

(北京市昌平中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102200)

目的 比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，并觀察兩種術(shù)式對患者機(jī)體免疫功能影響。方法選取2010年1月至2015年1月在我院婦產(chǎn)科行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者200例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組與對照組各100例。觀察組進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察兩組患者的一般手術(shù)情況，并對手術(shù)前后的血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組手術(shù)耗時(shí)[(76.42±15.72)min vs(99.67±19.15)min]、出血量[(203.44±48.26)ml vs(341.62±63.71)ml]、排氣時(shí)間[(12.2±0.21)h vs(15.5±0.32)h]、下床時(shí)間[(16.47±5.65)d vs(26.79±7.73)d]以及住院時(shí)間[(4.1±1.3)d vs(7.3±2.9)d]等均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者IgG水平在術(shù)后1 d即出現(xiàn)明顯降低，觀察組在術(shù)后3 d恢復(fù)至術(shù)前水平，而對照組未恢復(fù)至術(shù)前水平；術(shù)后12 h、48 h、72 h觀察組疼痛情況均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后在子宮異常率、癥狀緩解率及子宮肌瘤復(fù)發(fā)率方面與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(6/100)，低于對照組的20.0%(20/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的損傷較小，術(shù)后康復(fù)較快，且對細(xì)胞免疫以及體液免疫功能造成的影響較小，手術(shù)對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)小，值得推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；免疫功能；臨床療效

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.051

子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科疾病，好發(fā)于30～50歲的女性。研究顯示，35歲以上的婦女子宮肌瘤的發(fā)生率約為25%[1-2]。手術(shù)是臨床治愈子宮肌瘤較為有效的一種方式，以往在進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)往往采用開腹手術(shù)，但是該術(shù)式對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的不斷開展，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到廣大臨床醫(yī)生及患者的歡迎[3]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值及其對機(jī)體免疫功能影響，筆者以本院收住的200例需行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為研究對象，探討其手術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月在我院住院并實(shí)施手術(shù)治療的200例子宮肌瘤患者作為研究對象，以實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的100例患者為觀察組，實(shí)施開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的100例患者為對照組。觀察組患者年齡30～51歲，平均(43.3±5.7)歲；子宮肌瘤單發(fā)63例，多發(fā)37例；肌壁間61例，漿膜下39例。對照組患者年齡29～52歲，平均(43.6±5.5)歲；子宮肌瘤單發(fā)65例，多發(fā)35例；肌壁間62例，漿膜下38例。兩組患者的年齡、肌瘤部位等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 (1)觀察組：氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)。待麻醉充分后從臍注入二氧化碳以建立人工氣腹，氣腹壓力維持在2.0 kPa左右。手術(shù)首先需要分離腸管與盆腔臟器間之間的粘連，以充分暴露手術(shù)視野。術(shù)者仔細(xì)檢查子宮肌瘤的大小、位置以及數(shù)目，并切開肌瘤取出瘤體。術(shù)后使用生理鹽水沖洗腹腔并吸盡，然后排出腹腔內(nèi)氣體，縫合腹壁切口。(2)對照組：連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部作一橫切口，常規(guī)分離肌肉以及組織并進(jìn)入腹腔。仔細(xì)探查腹腔情況，在剔除肌瘤后對瘤腔進(jìn)行縫合，最后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般手術(shù)指標(biāo)：主要包括手術(shù)耗時(shí)、出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間等；②機(jī)體免疫功能：分別于患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的進(jìn)行血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA。術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，顯示疼痛越劇烈。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況包括性功能障礙、切口疼痛、切口感染、盆腔粘連、腸梗阻等，同時(shí)觀察術(shù)后近期療效，包括子宮異常、癥狀緩解、子宮肌瘤復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)、出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的免疫球蛋白比較 兩組患者IgG水平在術(shù)后1 d即出現(xiàn)明顯的降低(P＜0.05)，觀察組則在術(shù)后3 d恢復(fù)至術(shù)前水平(P＞0.05)，而對照組未恢復(fù)至術(shù)前水平(P＜0.05)；兩組患者IgM、IgA水平在術(shù)后1 d、3 d均無明顯變化(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察者(n=100)對照組(n=100) t值P值手術(shù)耗時(shí)(min) 76.42±15.72 99.67±19.15 -9.384＜0.05出血量(ml) 203.44±48.26 341.62±63.71 -17.289＜0.05排氣時(shí)間(h) 12.2±0.21 15.5±0.32 -86.217＜0.05下床時(shí)間(d) 16.47±5.65 26.79±7.73 -10.778＜0.05住院時(shí)間(d) 4.1±1.3 7.3±2.9 10.069＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后的免疫球蛋白比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的免疫球蛋白比較(±s)

組別IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L)觀察組(n=100)對照組(n=100) t值P值術(shù)前1.33±0.21 1.31±0.24 0.627＞0.05術(shù)后1 d 1.27±0.19 1.23±0.25 1.274＞0.05術(shù)后3 d 1.28±0.19 1.26±0.22 0.688＞0.05術(shù)前14.24±3.54 14.19±3.58 0.099＞0.05術(shù)后1 d 10.27±2.66 8.19±2.18 6.048＜0.05術(shù)后3 d 13.64±3.00 11.18±2.01 6.812＜0.05術(shù)前1.96±0.35 1.98±0.31 0.428＞0.05術(shù)后1 d 1.98±0.28 1.94±0.32 0.941＞0.05術(shù)后3 d 1.98±0.26 2.00±0.28 0.523＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較 術(shù)后12 h、48 h、72 h觀察組疼痛情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛比較(±s，分)

組別觀察組(n=100)對照組(n=100) t值P值24 h 2.71±0.32 4.81±0.35 -44.282＜0.05 48 h 2.65±0.22 4.76±0.32 -54.335＜0.05 72 h 2.51±0.21 4.52±0.31 -53.681＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后近期療效比較 觀察組患者術(shù)后在子宮異常率、癥狀緩解率及子宮肌瘤復(fù)發(fā)率方面與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后近期療效比較[例(%)]

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(6/100)，明顯低于對照組的20.0% (20/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.665，P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討 論

手術(shù)是臨床上一種創(chuàng)傷性治療方式，可用于治療一些內(nèi)科保守治療無效或療效欠佳的疾病。雖然各類手術(shù)的操作方式不同，但是對機(jī)體的創(chuàng)傷卻基本相同[4-5]。隨著臨床研究的深入，目前研究認(rèn)為，手術(shù)過程中的一些因素，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均能影響患者的機(jī)體免疫功能[6-7]。本研究對兩種不同術(shù)式下子宮肌瘤患者一般手術(shù)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)、出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯低于對照組(P＜0.05)。表明開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，是導(dǎo)致患者術(shù)后免疫功能出現(xiàn)區(qū)別的重要原因。

目前研究表明，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的B細(xì)胞受到刺激后，能夠進(jìn)一步生成免疫球蛋白且具有特異性。B細(xì)胞旁存在著與免疫球蛋白表面物質(zhì)相應(yīng)的抗原分子，二者可迅速的結(jié)合，阻礙B細(xì)胞與病原體的結(jié)合[8-9]。常規(guī)來說，人體中正常免疫球蛋白水平一直處于相對平穩(wěn)的狀況，但是，一旦當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷，免疫球蛋白水平則能夠在短期內(nèi)出現(xiàn)下降。有研究表明，免疫球蛋白水平下降程度與患者創(chuàng)傷程度存在正相關(guān)性，即免疫球蛋白水平越低，提示患者的創(chuàng)傷越嚴(yán)重[10-12]。曾有學(xué)者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后的免疫球蛋白水平進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后IgM水平發(fā)生輕度下降，而IgA水平則未見顯著的變化。筆者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)之所以對患者免疫球蛋白水平的影響較小，主要在于該術(shù)式在手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷較小[13-16]。本研究中，兩組患者IgG水平在術(shù)后1 d即出現(xiàn)明顯的降低(均P＜0.05)，觀察組則在術(shù)后3 d恢復(fù)至術(shù)前水平(P＞0.05)，而對照組未恢復(fù)至術(shù)前水平(P＜0.05)。充分說明腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)對患者創(chuàng)傷較輕，對患者體液免疫抑制能力較弱，進(jìn)而更好保護(hù)患者的免疫功能，降低術(shù)后感染的發(fā)生。

此外，筆者研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式的近期療效相當(dāng)(P＞0.05)，但在術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間上觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、病程短等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)后疼痛程度低，并發(fā)癥少，對子宮肌瘤患者來說是一種安全可靠的治療方法。但腹腔鏡手術(shù)也有其自身的缺點(diǎn)，術(shù)中單純電凝止血效果較差，且術(shù)前要行B超檢查確定肌瘤位置、大小，同時(shí)對醫(yī)務(wù)人員腹腔鏡手術(shù)操作熟練程度要求較高，必要時(shí)需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的損傷較小，術(shù)后康復(fù)較快，具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，并且對機(jī)體免疫功能造成的影響較小，值得推廣。

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1003—6350（2016）03—0483—03

2015-09-06)

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：D09050703570902)

劉清華。E-mail：liuqinghua177@sina.com