王威權(quán)，王雄明，姜福富

(廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院急診內(nèi)科，廣西 南寧 530100)

血清脂肪酶對急診危重患者病情及預(yù)后的評估價值

王威權(quán)，王雄明，姜福富

(廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院急診內(nèi)科，廣西 南寧 530100)

目的 探討血清脂肪酶對急診危重患者病情與預(yù)后的評估價值。方法選取2014年1月至2015年1月我院急診重癥監(jiān)護室(ICU)收治的104例危重患者，根據(jù)血清脂肪酶水平分為升高組(n=46)和正常組(n=58)。患者入院后前3 d每天采集靜脈血液3 ml進行血清淀粉酶和脂肪酶檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)，比較兩組患者的年齡、性別和APACHEⅡ評分、hs-CRP、IL-6、心律失常、心力衰竭、機械通氣、病死率、住院時間等指標。結(jié)果兩組患者的年齡、性別和APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；升高組患者的淀粉酶水平、hs-CRP、IL-6、心律失常、心力衰竭、機械通氣、病死率和住院時間均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；血清脂肪酶＜300 U/L 58例，300～900 U/L 30例，＞900 U/L 16例，分別死亡10例(17.24%)、12例(40.00%)和10例(62.50%)。隨著血清脂肪酶水平升高，危重患者死亡數(shù)顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論血清脂肪酶升高危重患者死亡率高，住院時間較長，血清脂肪酶在一定程度可用于判斷急診危重病患者的病情及預(yù)后。

血清脂肪酶；淀粉酶；危重癥；病情；預(yù)后

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重癥監(jiān)護室(ICU)危重患者死亡率大幅下降，但仍維持在20%以上的死亡率[1]。危重病常導致多臟器功能受損，甚至發(fā)展為多臟器功能不全，可能是導致危重患者死亡率高的原因之一。高淀粉酶血癥是危重病患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為30%～80%，且可進展為胰腺炎[2]。既往研究表明，血清淀粉酶是一個可反映危重患者病情變化、判定預(yù)后的重要指標[3]。然而單純的血清淀粉酶作為胰腺損傷指標的特異性較差。本文探討血清脂肪酶對急診危重患者病情與預(yù)后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院急診ICU收治的104例危重患者。納入標準：年齡＞18歲；急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)＞20分。其中男性64例，女性40例；年齡20～82歲，平均(46.5±12.5)歲；心肺復(fù)蘇術(shù)后18例，充血性心力衰竭10例，急性心肌梗死6例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭20例，腦血管意外合并肺部感染12例，膿毒血癥8例，嚴重創(chuàng)傷8例，尿毒癥14例，腎功能不全2例，重癥肌無力2例，糖尿病酮癥酸中毒4例。根據(jù)血清脂肪酶水平分為升高組(46例)和正常組(58例)。

1.2 方法 患者入院后前3 d每天采集靜脈血液3 ml，室溫條件下在真空管內(nèi)自然凝固，于生化類真空管，離心10 min，取上清液，于日立7180全自動生化分析儀，采用速率法，使用VITROS公司試劑盒，進行血淀粉酶(正常參考范圍：30～110 U/L)和脂肪酶(正常參考范圍：23～300 U/L)檢測，嚴格按說明書操作。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的年齡、性別、APACHEⅡ評分、hs-CRP、IL-6、心律失常、心力衰竭、機械通氣、病死率和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般情況比較 升高組脂肪酶和淀粉酶水平顯著高于正常組，差異均具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但兩組患者的年齡、性別和APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的臨床特征比較 升高組患者的hs-CRP、IL-6、心律失常、心力衰竭、機械通氣、病死率和住院時間均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

組別正常組(n=58)升高組(n=46) t/χ2值P值年齡(歲) 45.8±11.5 47.1±13.2 0.985＞0.05男/女(例) 34/24 30/16 1.292＞0.05 APACHEⅡ評分30.5±8.3 31.2±7.2 0.793＞0.05脂肪酶(U/L) 105.3±10.3 869.4±89.5 7.395＜0.01淀粉酶(U/L) 149.5±22.5 435.9±68.8 5.139＜0.01

表2 兩組患者臨床特征比較[例（%）]

2.3 血清脂肪酶水平與病死率的關(guān)系 清脂肪酶＜300 U/L 58例，300～900 U/L 30例，＞900 U/L 16例，分別死亡10例(17.24%)、12例(40.00%)和10例(62.50%)。隨著血清脂肪酶水平升高，危重患者死亡數(shù)顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討 論

研究顯示，肺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、胸腺瘤、嗜鉻細胞瘤和多發(fā)性骨髓瘤、急性有機磷農(nóng)藥中毒、急性腮腺炎不全等患者均會出現(xiàn)淀粉酶水平升高[4]。但由于人淀粉酶有唾液腺型和胰腺型兩種同工酶，其在人體內(nèi)分布不同，單純檢測淀粉酶診斷急性胰腺炎還是有一定的局限性[5]。

本組數(shù)據(jù)顯示，升高組脂肪酶和淀粉酶水平顯著高于正常組(P＜0.01)，提示血清脂肪酶升高患者脂肪酶和淀粉酶水平均升高。孫慧等[6]采用血清淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合檢測用于早期診斷急性胰腺炎，發(fā)現(xiàn)可有效提高急性胰腺炎的診斷效果，利于患者早期治療和預(yù)后。血清脂肪酶又稱甘油三酯酰基水解酶，是一種分子量約為48 kDa的氨基酸糖蛋白，主要來源于胰腺和小腸，其能水解長鏈脂肪酸甘油酯[7]。血清脂肪酶在人體內(nèi)廣泛分布，控制著消化、吸收、脂肪重建和脂蛋白代謝等過程。發(fā)生胰腺疾病時，導致胰脂肪酶分泌增加，最終進入血液循環(huán)，出現(xiàn)血清脂肪酶水平升高，其可與淀粉酶平行，但有時其增高的時間更早，增高的程度更明顯，持續(xù)時間更長[8]。相較于淀粉酶，脂肪酶組織來源較少，增高持續(xù)時間較長，其特異性更高，更有利于判斷預(yù)后，是判斷胰腺損傷的重要指標[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，升高組患者的hs-CRP、IL-6、心律失常、心力衰竭、機械通氣、病死率和住院時間均顯著高于正常組(P＜0.05或P＜0.01)，且隨著血清脂肪酶水平升高，危重患者死亡數(shù)顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)，表明血清脂肪酶在一定程度上可以反映危重病患者的病情及預(yù)后。血清脂肪酶升高可能預(yù)示患者胰腺損傷，或存在廣泛的胰腺機能失調(diào)。危重患者胰腺損傷時刻導致肝、腎、心、腦等器官的損害，引起多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生，預(yù)示患者預(yù)后較差和死亡率較高。導致危重患者胰腺損傷的因素多種多樣，如機械通氣、膽汁瘀滯、肝酶異常、低血壓、貧血、血膽紅素升高等。因此，尤其是對于危重患者存在高危因素的患者，應(yīng)積極預(yù)防胰腺損傷的發(fā)生。

綜上所述，血清脂肪酶升高危重患者多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率、死亡率高，住院時間較長，血清脂肪酶在一定程度可用于判斷急診危重病患者的病情及預(yù)后。

[1]葛強,張紅,賈立靜,等.危重病患者血清淀粉酶升高的意義[J].中國急救醫(yī)學,2007,27(4)∶305-307.

[2]孫亞萍,閆春良,王娟,等.危重病患者血清脂肪酶升高的臨床意義[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(2)∶126-129.

[3]王日興,符愛玉,曾琦.危重病患者高淀粉酶血癥臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2011,38(18)∶3820-3825.

[4]袁軍.危重患者繼發(fā)性胰腺損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(19)∶5-7.

[5]趙耿生,王文武,張真路.血清淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合測定在急性胰腺炎診斷中的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(7)∶906-907.

[6]孫慧,王丹陽,王翠翠,等.淀粉酶、脂肪酶聯(lián)檢對提高急性胰腺炎診斷的價值分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(14)∶78-79.

[7]許希紅.血清脂肪酶檢測對急性胰腺炎患者的診斷價值分析[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(4)∶577-578.

[8]田學昌,劉吉盛,曲暢,等.聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21 (2)∶76-78.

[9]徐剛,王輝.胰脂肪酶、CRP及血淀粉酶聯(lián)合相關(guān)肝功能指標檢測診斷AP臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(12)∶963-966.

[10]元海成,秦鳴放,王慶,等.血脂肪酶在急性重癥胰腺炎早期診斷中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(4)∶372-373.

Predicting value of serum lipase on disease state and prognosis of patients with critical disease.

WANG Wei-quan, WANG Xiong-ming,JIANG Fu-fu.Department of Emergency Internal Medicine,the Affiliated National Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the predicting value of serum lipase on the state and prognosis of acute critical disease.MethodsAtotal of 104 patients in emergency ICU in our hospital from Jan.2014 to Jan.2015 were divided into increased serum lipase group(＞300μ/L,46 cases)and normal serum lipase group(normal range∶23～300μ/L, 58 cases)according to the level of serum lipase.Venous blood samples(3 ml)were collected daily in the three days after admission for detection of serum amylase and lipase.Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was applied to detect the levels of high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6).The two groups of patients were compared in age,gender,APACHEⅡscore,hs-CRP,IL-6,cardiac arrhythmias,heart failure,mechanical ventilation, mortality and length of hospital stay.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups in age,gender and APACHEⅡscore(P＞0.05).The levels of amylase,hs-CRP,IL-6,as well as cardiac arrhythmia,cardiac failure,mechanical ventilation,mortality rate and length of hospital stay in increased serum lipase group were significantly higher than those in normal serum lipase group(P＜0.05 or P＜0.01).There were 58 patients with serum lipase of＜300 U/L,30 patients of 300～900 U/L,16 patients of＞900 U/L,with 10(17.24%),12(40.00%),and 10(62.50%)patients died,respectively.The mortality rate increased significantly with the increasing of serum lipase(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionPatients of critical disease with increased serum lipase have higher mortality rate and longer length of hospital stay.Serum lipase level could be used as an important index to predicate the disease state and prognosis of patients with acute critical disease.

Serum lipase;Amylase;Critical disease;Disease state;Prognosis

R605.97

A

1003—6350（2016）03—0423—03

2015-07-07)

王威權(quán)。E-mail：byzhanshi@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.028