吳宸，姜淮蕪，彭方興，陳進，羅亮，陳匯

(川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院胃腸外科，四川 綿陽 621000)

胃癌手術(shù)不同消化道重建方式對患者術(shù)后膽囊收縮功能的影響

吳宸，姜淮蕪，彭方興，陳進，羅亮，陳匯

(川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院胃腸外科，四川 綿陽 621000)

目的 探討胃癌手術(shù)不同消化道重建方式對患者術(shù)后膽囊收縮功能影響。方法選擇2010年8月至2014年8月在我院接受胃癌根治術(shù)的患者60例作為研究對象。依據(jù)胃切除術(shù)后消化道重建方式的不同分成A組(n=23)及B組(n=37)。A組給予畢Ⅰ式重建，B組給予調(diào)節(jié)型雙通道重建，隨訪1年，比較兩組患者手術(shù)前后的膽囊容積、膽囊收縮功能、血清膽囊收縮素(CCK)水平以及兩組的隨訪癥狀。結(jié)果A組患者術(shù)后3 d、7 d、1個月、6個月及12個月的膽囊容積分別為(20.89±3.12)ml、(21.23±8.10)ml、(23.64±7.88)ml、(24.94±5.32)ml、(27.84±8.81)ml，均較術(shù)前(17.15±8.24)ml及B組術(shù)后同時期的(17.20±7.94)ml、（17.19±7.22)ml、(17.18±7.99)ml、(17.19±8.54)ml、(17.20±8.20)ml明顯增大，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)后A組患者各時期的膽囊排空率分別為13.04%、17.39%、13.04%、17.39%、21.74%，均較B組同時期的37.84%、43.24%、40.54%、43.24%、48.65%均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)后A組患者各時期的血清CCK水平分別為(5.32±0.84)pmol/L、(5.35±0.76)pmol/L、(5.36± 0.82)pmol/L、(5.38±0.77)pmol/L、(5.36±0.79)pmol/L，均較B組同時期的(4.45±0.39)pmol/L、(4.50±0.62)pmol/L、(4.48±0.41)pmol/L、(4.47±0.84)pmol/L、(4.51±0.33)pmol/L明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者隨訪癥狀中的消化道癥狀及膽囊結(jié)石發(fā)生率分別為43.48%、34.78%，均較B組的2.70%、0%高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論胃癌手術(shù)中實施調(diào)節(jié)型雙通道的消化道重建方式有利于患者術(shù)后膽囊收縮功能的恢復，可提升其生存質(zhì)量，值得推薦。

胃癌；消化道重建；膽囊收縮功能；影響

伴隨人們生活方式的變化及生活水平的提升，胃癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率亦不斷增大，由于早期確診率較低，大部分胃癌患者均處于進展期，胃癌手術(shù)已成為臨床針對進展期胃癌最常采用的有效治療方法。近年來有報道指出，患者預后生存質(zhì)量的好壞與術(shù)中消化道的重建方式聯(lián)系緊密，而關(guān)于消化道重建方式的選擇，國內(nèi)外對于術(shù)后通過十二指腸進食食物是否更有利于患者的預后仍有爭議[1-2]。鑒于此，本文旨在探討胃癌手術(shù)不同消化道重建方式對患者術(shù)后膽囊收縮功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2014年8月在我院接受胃癌根治術(shù)的患者60例作為研究對象，其中男性39例，女性21例；年齡47～69歲，平均(58.3±7.1)歲。入選標準[3-4]：(1)所有患者均為T1～3N0M0期；(2)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI）為18～26 kg/m2；(3)年齡＞45歲；(4)有手術(shù)的適應征。排除標準：(1)術(shù)后有嚴重的腹腔感染或腸梗阻等并發(fā)癥；(2)隨訪期間有發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移及復發(fā)者；(3)有血液疾病。依據(jù)胃切除術(shù)后消化道重建方式不同分成A組(n=23)及B組(n=37)。其中A組男性15例，女性8例；年齡48～70歲，平均(58.1±2.6)歲；腫瘤直徑0.8～3.7 cm，平均直徑(2.4±0.3)cm。B組男性23例，女性14例；年齡49～69歲，平均(58.3±2.2)歲；腫瘤直徑0.9～3.8 cm，平均直徑(2.5±0.2)cm。兩組患者的性別與年齡以及腫瘤直徑等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式重建，術(shù)中不必曠置患者的十二指腸。B組給予調(diào)節(jié)型雙通道重建，該術(shù)式需曠置患者的十二指腸。術(shù)前A、B組所有患者均使用B超測量其膽囊容積、膽囊收縮功能(膽囊排空率)，測定血清膽囊收縮素(CCK)水平。術(shù)后第3 d、7 d、1個月、6個月、12個月對A、B組所有患者再次用B超測量膽囊容積、膽囊收縮功能，測定CCK，記錄隨訪癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的膽囊容積比較 B組患者手術(shù)前后的膽囊容積比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組患者術(shù)后各時期的膽囊容積均較術(shù)前及B組術(shù)后同時期明顯增大，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的膽囊容積比較(ml，±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后的膽囊容積比較(ml，±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與B組術(shù)后比較，bP＜0.05。

組別A組(n=23) B組(n=27) t值P值術(shù)前17.15±8.24 17.17±8.19 0.009 0.993術(shù)后3 d 20.89±3.12ab17.20±7.94 2.124 0.038術(shù)后7 d 21.23±8.10ab17.19±7.22 2.011 0.049術(shù)后1個月23.64±7.88ab17.18±7.99 3.061 0.003術(shù)后6個月24.94±5.32ab17.19±8.54 3.900 0.000術(shù)后12個月27.84±8.81ab17.20±8.20 4.750 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)前后的膽囊收縮功能比較 兩組患者手術(shù)前的膽囊排空率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后A組患者各時期的膽囊排空率較B組同時期均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的血清CCK水平比較 兩組患者術(shù)前的血清CCK水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后A組患者各時期的血清CCK水平較B組同時期均明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的膽囊排空率比較(%)

表3 兩組患者手術(shù)前后的血清CCK水平比較(pmol/L，±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后的血清CCK水平比較(pmol/L，±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與B組術(shù)后比較，bP＜0.05。

組別A組(n=23) B組(n=27) t值P值術(shù)后12個月5.36±0.79ab4.51±0.33 5.803 0.000術(shù)前4.55±0.51 4.47±0.48 0.613 0.542術(shù)后3 d 5.32±0.84ab4.45±0.39 5.445 0.000術(shù)后7 d 5.35±0.76ab4.50±0.62 4.732 0.000術(shù)后1個月5.36±0.82ab4.48±0.41 5.528 0.000術(shù)后6個月5.38±0.77ab4.47±0.84 4.209 0.000

2.4 兩組患者的隨訪癥狀比較 A組患者隨訪癥狀中的消化道癥狀及膽囊結(jié)石發(fā)生率均較B組明顯高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的隨訪癥狀比較[例（%）]

3 討 論

胃癌作為危害極大的惡性腫瘤之一，近年來在我國的發(fā)病率始終呈現(xiàn)出不斷增長的態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，因胃癌導致的死亡率在惡性腫瘤中長期處于首要位置，對患者的生命安全形成了嚴重挑戰(zhàn)[5-6]。胃癌根治術(shù)是一類較為有效的治療方案，但患者長期生存率依舊很低，有報道稱，術(shù)后生存質(zhì)量的好壞可能與術(shù)中消化道重建的方式聯(lián)系緊密，雖然部分研究認為消化道重建后食物可通過十二指腸的預后相對較優(yōu)，但亦有學者認為此種重建方案并不能為患者改善其術(shù)后的營養(yǎng)學狀態(tài)[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后各時期的膽囊容積均較術(shù)前及B組術(shù)后同時期明顯增大，膽囊排空率較B組同時期均顯著下降，而血清CCK水平較B組同時期均顯著上升，提示胃癌手術(shù)中應用B組消化道重建方式能夠較好地促進患者的膽囊功能恢復。關(guān)于A組血清CCK水平的上升，筆者認為原因可能是手術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)的變化導致相對胃容積下降，進食后大量的高滲性食糜進入十二指腸或者空腸，使腸腔中高滲糖與腸壁內(nèi)細胞外液發(fā)生快速交換，從而維持腸內(nèi)容物與腸壁間相關(guān)滲透壓的平衡，此過程易導致血糖含量上升，血容量降低，以及腸管膨脹，進而刺激CCK水平迅速上升[9-10]。同時，A組消化道重建手術(shù)后受到神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)因素的影響，易造成膽囊的張力下降，使之發(fā)生被動擴張，因此容積逐漸增大，在膽囊排空障礙的影響下，膽囊排空率亦隨之降低。

在兩組的隨訪癥狀中發(fā)現(xiàn)，A組消化道癥狀及膽囊結(jié)石發(fā)生率均較B組顯著更高，這提示B組術(shù)后的并發(fā)癥相對更少，符合Li等[11]和孫元水等[12]的報道結(jié)果。分析原因，筆者認為這可能是因為A組膽囊擴張及排空障礙的影響使患者原生理型膽道系統(tǒng)的流體力學發(fā)生變化，游離膽汁成分亦產(chǎn)生改變，使膽囊內(nèi)成石傾向更大的膠液狀混合物不斷產(chǎn)生，最終更易形成膽囊結(jié)石。而B組則幾乎無此類癥狀的誘發(fā)因素。此外，在國外的一項關(guān)于胃癌患者消化道重建術(shù)式的研究中顯示，與調(diào)節(jié)型雙通道類似的消化道重建方式應用在胃癌手術(shù)中有利于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提升。這與本文的報道結(jié)果基本符合[13]。此外，由于本文研究仍然存在著樣本容量較小的局限性，所得結(jié)論需要接受后期大樣本容量及其他醫(yī)院病歷資料的進一步分析后方可形成更具代表性的研究結(jié)果，這亦為今后的研究方向。

綜上所述，胃癌手術(shù)采用調(diào)節(jié)型雙通道的重建方式有利于患者術(shù)后膽囊收縮功能的恢復以助于消化道功能恢復，減少膽囊結(jié)石的發(fā)生率，提高患者胃癌術(shù)后的生存質(zhì)量，值得推薦。

[1]任虎平,郝新聞.胃部分切除手術(shù)治療早期胃癌的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6)∶1393-1394.

[2]Tanaka S,Shiozaki A,Fujiwara H,et al.Total pharyngolaryngoesophagectomy with free jejunal transfer for a patient who previously underwent distal esophagectomy with gastric tube reconstruction via a posterior mediastinal route[J].Gan To Kagaku Ryoho,2014,41(12)∶1985-1987.

[3]管文賢,王萌,汪灝,等.腹腔鏡胃腸手術(shù)消化道重建方式的探討[J/CD].中華普外科手術(shù)學雜志(電子版),2014,8(4)∶65-67.

[4]Zhang WH,Wu B,Chen XZ,et al.The postoperative quality of life of two anastomosis methods of gastric tube reconstruction for proximal gastrectomy[J].Hepatogastroenterology,2014,61(136)∶2438-2442.

[5]魏紅霞,盧紅元.胃癌術(shù)后功能性胃排空障礙相關(guān)危險因素分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(7)∶976-978.

[6]鄒鎮(zhèn)洪,牟廷裕,鄧鎮(zhèn)威,等.完全腹腔鏡全胃切除胃癌根治術(shù)消化道重建方式的探討[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(8)∶844-847.

[7]Zilberstein B,Jacob CE,Barchi LC,et al.Simplified technique for reconstruction of the digestive tract after total and subtotal gastrectomy for gastric cancer[J].Arq Bras Cir Dig,2014,27(2)∶133-137.

[8]張斌,姬社青,花亞偉,等.兩種不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的應用[J].中華普通外科雜志,2013,28(6)∶477-478.

[9]Nakamura M,Nakamori M,Ojima T,et al.Reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach∶an analysis of our 13-year experience[J].Surgery,2014, 156(1)∶57-63.

[10]胡建昆,陳心足.胃癌手術(shù)消化道重建方式的選擇及評價[J].中華消化外科雜志,2013,12(1)∶25-29.

[11]Li GC,Zhang YC,Xu Y,et al.Single-layer continuous suture contributes to the reduction of surgical complications in digestive tract anastomosis involving special anatomical locations[J].Mol Clin Oncol, 2014,2(1)∶159-165.

[12]孫元水,葉再元,邵欽樹,等.非離斷式Roux-en-Y遠端空腸儲袋代胃術(shù)在全胃切除消化道重建中的應用[J].中華外科雜志,2012,50 (8)∶699-703.

[13]Kimura Y,Morita M,Saeki H,et al.Minimally invasive total pharyng-laryngo-esophagectomy and reconstruction with gastric tube∶report of three cases[J].Fukuoka Igaku Zasshi,2013,104 (11)∶442-448.

Effects of different digestive tract reconstruction methods on postoperative gallbladder contraction function in patients with gastric cancer.

WU Chen,JIANG Huai-wu,PENG Fang-xing,CHEN Jin,LUO Liang,CHEN Hui. Department of Gastrointestinal Surgery,the Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Mianyang 621000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of different digestive tract reconstruction methods on postoperative gallbladder contraction function in patients with gastric cancer.MethodsSixty patients with gastric cancer undergoing radical gastrectomy in our hospital from August 2010 to August 2014 were selected as research subjects.The patients were divided into group A(n=23)and group B(n=37)on the basis of digestive tract reconstruction method after gastrectomy.The group A was treated with BillrothⅠoperation,and the group B was treated with dual channel reconstruction. The patients were followed up for one year after surgery.The gallbladder volume,gallbladder contraction function,serum cholecystokinin(CCK)level,symptoms were compared between the two groups.ResultsThe gallbladder volume in group A was(20.89±3.12)ml,(21.23±8.10)ml,(23.64±7.88)ml,(24.94±5.32)ml,(27.84±8.81)ml at 3 d,7 d,1 month, 6 months and 12 months after operation,which was significantly higher than that before operation[(17.15±8.24)ml]and those in group B[(17.20±7.94)ml,(17.19±7.22)ml,(17.18±7.99)ml,(17.19±8.54)ml,(17.20±8.20)ml,respectively]. The differences were statistically significant(P＜0.05).The gallbladder emptying rate in group A after operation was 13.04%,17.39%,13.04%,17.39%,21.74%at 3 d,7 d,1 month,6 months and 12 months after operation,which was significantly lower than that in group B of 37.84%,43.24%,40.54%,43.24%,48.65%(P＜0.05).The serum CCK level in the group A after operation was(5.32±0.84)pmol/L,(5.35±0.76)pmol/L,(5.36±0.82)pmol/L,(5.38±0.77)pmol/L, (5.36±0.79)pmol/L,which was significantly higher than that in group B of(4.45±0.39)pmol/L,(4.50±0.62)pmol/L,(4.48±0.41)pmol/L,(4.47±0.84)pmol/L,(4.51±0.33)pmol/L(P＜0.05).The incidences of digestive tract symptoms and gallbladder stones in group A were 43.48%,34.78%,which were significantly higher than those in group B of 2.70%, 0%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of dual channel reconstruction in gastric cancer surgery is beneficial to the recovery of gallbladder contraction function,which can improve the quality of life and is worth recommending.

Gastric cancer;Digestive tract reconstruction;Gallbladder contraction function;Effect

R735.2

A

1003—6350（2016）03—0381—03

2015-09-18)

四川省科技廳攻關(guān)計劃(編號：60SG1601)

吳宸。E-mail：wuchen404@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.013