杜曉旭

河南扶溝縣人民醫(yī)院骨科　扶溝　463900

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經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板固定術治療脛骨干骨折體會

杜曉旭

河南扶溝縣人民醫(yī)院骨科扶溝463900

【摘要】目的觀察經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板(LCP)固定術治療脛骨干骨折的效果。方法對28例脛骨干骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)LCP固定術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果術后28例患者獲1～4 a隨訪，未發(fā)生不愈合病例。少量皮膚壞死1例，經(jīng)換藥愈合，骨折延遲愈合1例，骨折均在13周左右愈合?；贾δ芫謴土己?，無疼痛及患肢活動明顯受限。結論采用經(jīng)皮微創(chuàng)LCP固定術治療脛骨干骨折，術式簡單，創(chuàng)傷小，出血少、固定可靠、骨折愈合快、功能康復滿意，是目前臨床上較為理想的治療方法。

【關鍵詞】LCP；經(jīng)皮微創(chuàng)；脛骨干骨折

由于脛腓骨位置表淺，脛前軟組織菲薄，又是主要的負重骨，故易遭受暴力損傷發(fā)生骨折。脛腓骨干骨折約占全身骨折的6.8%，由于其特殊的局部解剖結構，骨折常導致下肢缺血壞死、骨筋膜室綜合征及骨折延遲愈合或不愈合等嚴重并發(fā)癥和后遺癥[1]。2012-03—2015-03，我科對28例脛骨干骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板(LCP)固定術治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組28例患者，男19例，女9例；年齡24～53歲。致傷原因：交通事故10例，摔傷8例，高處墜落傷6例，重物壓傷3例，其他傷1例。傷后至手術時間：1 h～5 d。閉合性骨折24例，按AO分型：A型6例，B型7例，C型11例。開放性骨折4例，按Gustilo分型：Ⅰ型,3例，Ⅱ型1例。21例伴腓骨骨折，其中11例為腓骨中上段骨折，10例為腓骨下段骨折。

1.2治療方法根據(jù)健側脛骨的長度選擇相應的LCP和安放位置。連續(xù)硬膜外麻醉達成后，取平臥位，在C臂X線機透視下先行手法牽，盡量達到或接近解剖復位。若復位不滿意則作3～5 cm小切口切開復位，不剝離或盡量少剝離骨膜。復位滿意后，在內踝上方和脛骨結節(jié)內下方各做一2.5 cm的小切口，達深筋膜。用骨膜剝離器在深筋膜與骨膜之間建立隧道。LCP插入隧道內橫跨骨折端置于骨膜表面，用克氏針臨時兩端固定。通過骨折端兩側小切口各擰入2～3枚螺釘固定，一般不放置引流管，厚敷料或棉墊加壓包扎。多段骨折可逐段進行復位與固定。粉碎性骨折可用點狀固定鉗固定骨折塊，或輔助斷端小切口復位，并用小腿石膏托外固定4～6周。對開放性骨折患者，需徹底清創(chuàng)后行LCP固定。對合并腓骨中上段骨折的患者，可不需處理。對合并腓骨下段骨折的患者，應給予鋼板內固定術。術后抬高患肢200～400，給予消腫、抗感染治療。術后第1天，要求患者進行患肢肌肉收縮及足趾功能鍛煉，術后第3天，在醫(yī)師指導下在床上進行膝關節(jié)、踝關節(jié)功能鍛煉，術后1周可扶拐下地不負重行走， 6～8周后復查X線片，根據(jù)骨痂生長情況鼓勵患者逐漸進行負重訓練。

2結果

本組平均手術時間54 min，術中平均失血80 mL?；颊呔@3～18個月隨訪。骨折愈合時間為10周～4個月。未發(fā)生感染、畸形愈合、鋼板斷裂及骨不連等并發(fā)癥。無疼痛及患肢功能受限，患肢功能恢復良好。術后1周能扶拐下床不負重活動，術后6～8周復查X線片，已有骨痂生長，可扶拐下床負重行走。

3討論

脛骨是連接股骨下方支撐體重的主要骨骼，脛骨干中間部分最為薄弱，覆蓋的軟組織比較少，故當小腿受到車禍、墜落、擠壓等暴力打擊時，脛骨干中下1/3處容易發(fā)生骨折，約占全身骨折的13．7%[2]。由于脛骨干的滋養(yǎng)動脈在其后外側的上1/3處進入骨皮質，當此處骨折時就會損傷滋養(yǎng)動脈，若未及時或處理方法不得當，會嚴重影響血供，使骨折延遲愈合或不愈合，還容易造成切口皮膚壞死等并發(fā)癥[3]。故對脛骨骨折的治療，在堅強內固定的同時，應盡最大可能保護軟組織及其血供，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術是近幾年開展起來的一種新的治療方法。脛骨干骨折間接復位后，在C臂X線透視下，經(jīng)皮小切口將較長的接骨板于深筋膜下、骨膜外隧道插入并跨越骨折處，通過完好的皮膚，在遠離骨折處的兩端用加壓螺釘加壓固定，在對骨折牢固固定的同時，又最大程度的保護了軟組織及其血供。尤其適合皮膚有小面積擦傷不宜行傳統(tǒng)切開復位固定的脛骨干骨折患者[5]。

我們對28例脛骨干骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)LCP固定術治療，平均手術時間54 min，術中平均失血80 mL。骨折愈合時間為10周～4個月。無1例發(fā)生感染、畸形愈合、鋼板斷裂及骨不連等并發(fā)癥，患肢功能恢復良好。說明經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定治療技術符合生物接骨原則，避免了切開復位及髓內釘?shù)谋锥耍畲笙薅缺Ａ艄钦厶幯?，促進骨折愈合，具有術式簡單，創(chuàng)傷小，出血少、固定可靠、骨折愈合快、功能康復滿意及并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有廣泛的應用前景。

為保證手術效果，應注意事項以下幾點：(1)手術時機：在創(chuàng)傷后8 h內或7～10 d手術，以避開組織炎癥水腫高峰，有利于骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于局部軟組織腫脹嚴重或骨折移位明顯的患者，可先實施跟骨牽引，恢復患肢力線和長度，矯正旋轉，待軟組織水腫消除后給予手術治療。(2)切口選擇：切口盡量避開皮膚受損區(qū)。若術區(qū)皮膚受損嚴重，可待12～14 d后，局部軟組織損傷愈合后給予手術，以保證切口無張力下縫合。(3)開放性骨折：急診行清創(chuàng)術后，先實施骨牽引或外固定支架固定。根據(jù)患肢局部損傷程度綜合評判后，制定下一步的治療方案。(4)掌握手術適應證：①閉合性骨折，包括對位對線尚可或復位較為容易的廣泛粉碎性復雜干骺端、骨干骨折，②骨質疏松者的老年骨折患者。③關節(jié)面尚平整的復雜脛骨近端骨折或Pilon骨折。(5)注意手術禁忌證: ①關節(jié)面對位、對線不良，骨折復位效果不理想及不能有效恢復關節(jié)面平整者。②手術部位軟組織嚴重受損感染者。則應采取其他術式治療。(6)接骨板位置：脛骨骨折后，脛骨外側軟組織大多完整而內側破壞機會較大，將接骨板置于脛骨內側有利于骨折斷端的相對穩(wěn)定性，維護了雙側張力的平衡。(7)由于術中未顯露骨折斷端，因此需在C臂X線監(jiān)視下復位、固定，以確保復位準確。

4參考文獻

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：694-695.

[2]胡磊，胡召云，匡文忠，等．微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨骨折[J].安徽醫(yī)學，2011，32(4)：460-462．

[3]朱冬昀.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果[J].河南外科學雜志，2013，19(1)：34-35.

[4]朱如里，楊淮海，馬永平，等．經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內固定治療復雜性股骨遠端骨折[J]．臨床骨科雜志，2009，12(2)：196-197．

[5]葛邦新，王博，段軍富，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年脛骨中上段粉碎型骨折的療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，19(4)：102.

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0017-02