尹紹鍇（指導(dǎo)：于海波）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東廣州　510006；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳　518000）

于海波治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗

尹紹鍇1（指導(dǎo)：于海波2）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東廣州510006；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518000）

總結(jié)于海波教授治療小兒多發(fā)性抽動癥的經(jīng)驗。于教授認(rèn)為，小兒多發(fā)性抽動癥的病因包括先天稟賦不足、素體虛弱；后天喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失宜，外受六淫之邪，父母教養(yǎng)不當(dāng)和情志不遂。病位在肝，與五臟相關(guān)。病機(jī)可總結(jié)為“肝風(fēng)內(nèi)動，虛熱上擾”。治療上提出“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，兼清內(nèi)熱”的治法，創(chuàng)立了于氏安神定志方，并重視患兒的家庭調(diào)護(hù)。

多發(fā)性抽動癥；肝風(fēng)；于海波

多發(fā)性抽動癥（multiple tics，MT）又稱Tourette綜合征（Tourette syndrome，TS）是一種以慢性多發(fā)運動性抽動和（或）發(fā)聲性抽動為特征的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，多在3～8歲起病。其臨床表現(xiàn)為身體某部位肌肉快速的、不自主的、反復(fù)的收縮，可伴有情緒障礙、強(qiáng)迫癥狀、發(fā)聲抽動、注意力不集中和多動等。多發(fā)性抽動癥可嚴(yán)重影響患者的正常工作與學(xué)習(xí)。目前普遍認(rèn)為多發(fā)性抽動癥患病率至少在0.05%以上；患病率存在年齡和性別的差異，年幼者的患病率要比年長者高，男性多于女性［1］。近年來的研究結(jié)果顯示，多發(fā)性抽動癥發(fā)病率有逐漸上升的趨勢［2］。臨床上，西醫(yī)常用氟哌啶醇、硫必利等藥物治療，并逐漸試用托吡酯、左乙拉西坦等，但藥物治療可能出現(xiàn)如過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)［3］。由于西藥的副作用大，患者的依從性較差，這增加了該病的難治性。于海波教授從事臨床工作20余年，致力于小兒發(fā)育不全的研究，對小兒腦病有較深的造詣，是廣東省的小兒腦病專家，尤其對多發(fā)性抽動癥形成了獨特認(rèn)識。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療小兒多發(fā)性抽動癥的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　多發(fā)性抽動癥的病因病機(jī)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)多發(fā)性抽動癥病名的記載，但一些中醫(yī)文獻(xiàn)有類似的描述。《小兒藥證直訣·肝風(fēng)有甚》提到“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而上于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任”；《幼科證治準(zhǔn)繩·慢驚》記載“其瘈疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復(fù)動搖不已，名曰慢驚”，這些癥狀的描述與本病頗為相似。目前中醫(yī)對多發(fā)性抽動癥多以“肝風(fēng)證”、“慢驚風(fēng)”立論。

于教授認(rèn)為多發(fā)性抽動癥病因可總結(jié)為先天稟賦不足、素體虛弱，后天喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失宜，外受六淫之邪，父母教養(yǎng)不當(dāng)和情志不遂。其病位在肝，與五臟相關(guān)。肝喜條達(dá)，屬木主風(fēng)，風(fēng)善行而變，小兒“肝常有余”，神氣怯弱，外受六淫之邪，內(nèi)傷飲食致使肝氣郁結(jié)，郁而化熱而致肝木旺盛，生風(fēng)生熱。小兒心常有余，生理上表現(xiàn)為神怯，易喜易怒易驚。心惡熱，若外受諸邪入心入肝，則化熱生風(fēng)。小兒脾常不足，若喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失宜，則脾失健運，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，痰熱內(nèi)擾，引動肝風(fēng)，發(fā)為本病。肝主升發(fā)，肺主肅降，小兒肺常虛，易受六淫之邪，肺失肅降，氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，郁而化熱生風(fēng)。小兒腎常虛，易受驚恐，且腎為先天之本，肝腎同源，腎陰、腎精不足，水不涵木，肝陽失潛，浮陽上越，肝陽上亢則引發(fā)抽動。故可以把本病病機(jī)總結(jié)為“肝風(fēng)內(nèi)動，虛熱上擾”。

2　多發(fā)性抽動癥的辨證論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體為一個有機(jī)整體，以五臟為中心。臟腑的功能活動，是氣血津液產(chǎn)生的基礎(chǔ)，是其他組織功能活動的主宰。在小兒多發(fā)性抽動癥的治療方面，于教授從肝出發(fā)，提出了五臟同治，辨病與辨證相結(jié)合的治療思路，擬定了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、兼清內(nèi)熱的治法，并根據(jù)多年的經(jīng)驗，創(chuàng)立了于氏安神定志方。該方具體組成為：鉤藤、蟬蛻、膽南星、地骨皮、蓮子心、石膏、焦山楂、紫蘇葉、防風(fēng)、桂枝、大棗、龍骨、牡蠣、生甘草。于氏安神定志方以鉤藤、蟬蛻為君。鉤藤味甘苦，微寒，入肝、心經(jīng)，有清熱平肝、熄風(fēng)止痙的功效?！睹t(yī)別錄》在書中指出鉤藤“療小兒，不入余方”，認(rèn)為鉤藤性輕清，可作為小兒專用藥［4］，且現(xiàn)代藥理研究［5］認(rèn)為鉤藤具有鎮(zhèn)靜、抗癲癇的作用。蟬蛻疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙，現(xiàn)代藥理實驗證明［6］蟬蛻醇提物和水提物均有抗驚厥作用。鉤藤與蟬蛻共用，以達(dá)平肝清熱、熄風(fēng)止痙的功效?！疤炷闲俏犊?、辛，性溫，有毒。膽南星味更苦，性變涼，燥烈之性大為減弱，使溫化寒痰之藥，一變而為清熱化痰、熄風(fēng)定驚之品，且化痰熄風(fēng)無燥烈之弊”［7］，膽南星臨床上用于癲狂驚癇等癥。地骨皮涼血清熱止痙，是治療有汗骨蒸的要藥，主治虛勞發(fā)熱，眩暈，虛煩等。膽南星和地骨皮共為臣藥，加強(qiáng)熄風(fēng)止痙之效。多發(fā)性抽動癥小兒心常有余，蓮子心、石膏清心火安心神，以清內(nèi)熱；患兒脾常不足，焦山楂健脾消積，重視強(qiáng)健脾胃功能；肺常虛，紫蘇葉、防風(fēng)、桂枝、大棗可顧護(hù)營衛(wèi)，疏散風(fēng)邪；腎常虛，易受驚恐，龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神，上述諸藥共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，在臨床上用治小兒多發(fā)性抽動癥療效好。

3　多發(fā)性抽動癥的平時調(diào)護(hù)

小兒多發(fā)性抽動癥的病因復(fù)雜，多種因素可致抽動加重或復(fù)發(fā)，故于教授認(rèn)為應(yīng)重視對患兒平時的調(diào)護(hù)，特別是對患兒的心理疏導(dǎo)和為其營造良好的家庭環(huán)境。小兒肺常虛，平時應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。小兒脾常不足，在飲食方面，應(yīng)少吃生冷、肥甘厚膩等食物，重視調(diào)護(hù)脾胃功能。小兒肝常有余，本病與精神因素密切相關(guān)，這要求家長及老師對本病應(yīng)有正確的認(rèn)識，對患兒進(jìn)行心理行為矯正，適當(dāng)給予鼓勵，提高其自信心；同時為患兒營造輕松歡快的環(huán)境，不要對患兒過高地要求，不要過多地指責(zé)。劉康香等［8］應(yīng)用家庭環(huán)境量表和一般情況調(diào)查表對55例多發(fā)性抽動癥患兒和55例正常兒童的家庭環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示多發(fā)性抽動癥患兒的家庭成員常會表露出憤怒情緒、攻擊傾向，相互之間缺乏尊重，自信心不足等。因此認(rèn)為指導(dǎo)家庭成員營造一種融洽、溫馨、樂觀向上的家庭環(huán)境，培養(yǎng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心對治療小兒多發(fā)性抽動癥非常重要。

4　驗案舉隅

鐘某，女，12歲，2014年10月14日初診。主訴：間斷不自主扭頸1年余。患兒1年余前因升學(xué)、學(xué)習(xí)壓力大，間斷出現(xiàn)不自主扭頸，無皺眉眨眼，無搖頭聳肩，初起未予重視。5個月前發(fā)作較前頻繁，擔(dān)心影響學(xué)業(yè)，在深圳某醫(yī)院就診，診斷為“多發(fā)性抽動癥”，服用氟哌啶醇初起用量為0.5 mg/次，2次/d，1周后調(diào)整為1 mg/次，2次/d，維持藥量治療3個月，癥狀明顯緩解，停藥后癥狀時有反復(fù)?？淘\：神清，精神一般，時有扭頸，面紅，煩躁易怒，無皺眉眨眼，無搖頭聳肩，無口出異聲穢語，納差，多夢易驚，小便正常，大便日行1次、偏硬，舌紅苔薄黃，脈弦。根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)診斷為肝風(fēng)，證屬肝風(fēng)內(nèi)動，治法為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，兼清內(nèi)熱。擬于氏安神定志方加減治療，具體方藥如下：鉤藤15 g、蟬蛻15 g、膽南星10 g、地骨皮10 g、蓮子心5 g、石膏10 g、焦山楂15 g、紫蘇葉10 g、防風(fēng)5 g、桂枝5 g、大棗10 g、龍骨15 g（先煎）、牡蠣15 g（先煎）、生甘草5 g。每日1劑，水煎服，共服14劑。同時，做好家長的心理調(diào)護(hù)，降低其對患兒的要求，減少指責(zé)。2周后復(fù)診，患兒扭頸明顯減少，繼服原方7劑，鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

［1］Alibin R L.Resent advances in Tourettes' syndrome research［J］. Tends Neurosci，2006，29（3）：178.

［2］徐鑫，林忠東，胡穎，等.兒童抽動障礙82例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：56.

［3］張樹清，肖農(nóng).多發(fā)性抽動癥的治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）：1951.

［4］于文靜，張雯，崔霞，等.王素梅教授應(yīng)用鉤藤經(jīng)驗舉隅［J］.中醫(yī)學(xué)報，2015（8）：1137.

［5］王盟，劉衛(wèi).鉤藤總生物堿的研究進(jìn)展［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25（3）：360.

［6］安磊.蟬蛻的抗驚厥作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（15）：35.

［7］白宗利，任玉珍，陳彥琳，等.膽南星的研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代中藥，2010，12（4）：15.

［8］劉康香，鐘燕，劉筱嫻.多發(fā)性抽動癥兒童的家庭環(huán)境因素分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（2）：211.

【責(zé)任編輯：賀小英】

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1007-3213（2016）04-0615-03

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.040

2015-11-30

尹紹鍇（1990-），男，碩士研究生；E-mail：yin-shaokai@foxmail.com

于海波（1965-），男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師；E-mail：SZSZYYACU@163.com

深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺建設(shè)計劃重點實驗室項目（編號：CXB201111250113A）