但秀娟　王曉京　苑　萍

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科，北京　100048）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)觀察

老年期癡呆患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況分析

但秀娟王曉京苑萍

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科，北京100048）

目的：了解我國老年期癡呆患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀。方法：分析國內(nèi)老年期癡呆患者不同的醫(yī)護(hù)照料模式產(chǎn)生的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果：我國老年期癡呆患者人數(shù)已超過900萬，且以每年1.4%的速度增長。老年期癡呆患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，家庭護(hù)理費約為1 500～2 000元/月，1.8萬～2.4萬/年； 住院患者更需支出9 752元/ d，家庭支出至少約3萬元/年。敬老院內(nèi)則為1 366元/月，社區(qū)約522元/月。老年期癡呆病情越重，總經(jīng)濟(jì)損失越高。對于老年期癡呆患者，歐美國家醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助占總費用的70%，我國僅有地區(qū)小樣本量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查。結(jié)論：我們應(yīng)借鑒歐美國家老年期癡呆患者醫(yī)護(hù)照料的先進(jìn)經(jīng)驗，努力完善相關(guān)的衛(wèi)生政策，設(shè)立專項研究小組及研究基金，加大基礎(chǔ)研究，建立配套的老年期癡呆患者護(hù)理模式。

老年期癡呆衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)損失

老年期癡呆是以進(jìn)行性認(rèn)知功能減退為特點的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者通常在臨床診斷數(shù)年后因疾病進(jìn)展而導(dǎo)致個人生活無法自理，需要全面照料。2015年全球癡呆患者預(yù)計為4 680萬，其中約54%的患者居住在中低收入國家；我國目前癡呆患者超過900萬，癡呆患者罹患人數(shù)已居世界第1位［1-3］。老年期癡呆給患者家庭和社會都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且對患者個人和家庭成員的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。 因此，歐美等發(fā)達(dá)國家對老年期癡呆造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素做了大量研究，并投入大量資金用于老年期癡呆患者的護(hù)理照料。僅在2005年，美國就擁有29家專門老年期癡呆的研究機(jī)構(gòu)并且獲得美國政府約16億美元的資金支持。我國目前只有局限于地區(qū)調(diào)查的小樣本量經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究，尚未見到針對癡呆疾病衛(wèi)生投入數(shù)量的總體資料。為此，本文就近幾年國內(nèi)外老年期癡呆患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況總結(jié)分析如下。

1　中國大陸地區(qū)老年期癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

1.1以家庭護(hù)理為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健費用在中國，癡呆患者的藥品支出平均每月約900元，但是到目前為止這類藥物在大多數(shù)地區(qū)并未完全納入醫(yī)療保險報銷范圍，癡呆也并不包括在商業(yè)保險公司10類重大疾病的范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，1位癡呆患者每年的藥品支出可達(dá)1.1萬元［3］。另外，家庭中若有一位癡呆患者，常需要專門的護(hù)理，護(hù)理費用每月支出約1 500～2 000元，這樣推算每年可花費1.8萬～2.4萬元，無疑對家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。

1.2老年期癡呆住院患者醫(yī)療費用目前已有學(xué)者就中國大陸地區(qū)各種精神疾病患者住院費用和療效的關(guān)系進(jìn)行研究，總的來說，老年期癡呆患者擁有最長的住院時間和最差的治療效果，住院費用顯著高于其他神經(jīng)精神疾病患者。北京老年病醫(yī)院癡呆病房里一個長期住院的患者，每年的花費可超過10萬元。即使患者擁有健康醫(yī)療保險或者免費的衛(wèi)生保健，個人賬戶仍然需要支出大約每年3萬元的醫(yī)療費用［5］。

1.3敬老院內(nèi)老年期癡呆患者的醫(yī)療費用有研究顯示，上海市閔行區(qū)一家敬老院收容的老年期癡呆患者平均每月需要繳納1 091元的費用，若合并其他慢性疾病，則會相應(yīng)增加護(hù)理費用，比如敬老院內(nèi)沒有慢性疾病的居民每月平均繳納977元，但若合并1～2種潛在慢性疾病則需要支付1 100～1 300元不等［6］。這些結(jié)果提示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對預(yù)防和診療癡呆及其他慢性疾病引起足夠的重視，以便早期診斷，延緩病情進(jìn)展，防止各種并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果政府部門能使老年期癡呆患者護(hù)理及康復(fù)的社會資源得到開發(fā)，建立專門的護(hù)理保險體系，也可以減輕患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)，提高老年期癡呆患者的衛(wèi)生狀況。

1.4社區(qū)老年期癡呆患者的醫(yī)療費用2012年我國醫(yī)政報告指出，老年期癡呆患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在住院治療、敬老院及社區(qū)服務(wù)間有顯著的差別，總的花費與職業(yè)、身體疾病、癡呆嚴(yán)重程度、腦缺血指數(shù)和日常生活能力評分（ADL）呈正相關(guān)； 住院患者的花費最高（9 752元/月），其次是在敬老院中（1 366元/月），最后是社區(qū)居民（522元/月）。改善患者的認(rèn)知狀況，針對心腦血管疾病的危險因素開展預(yù)防工作，進(jìn)行社區(qū)內(nèi)日常生活技能的訓(xùn)練，均有助于減輕老年期癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.5不同程度老年期癡呆患者造成的總的經(jīng)濟(jì)費用損失（衛(wèi)生保健費用及服務(wù)利用）由于老年期癡呆的嚴(yán)重程度不同，患者平均每月的經(jīng)濟(jì)損失亦有很大不同。在上海市，輕度者約需要576元/月，中度990元/月，重度1 691元/月，平均約1 160元/月；輕度老年性癡呆患者衛(wèi)生保健費用367元/月，中度646元/月，重度1 007元/月，平均712元/月； 照料者的經(jīng)濟(jì)損失研究顯示，照料輕度患者約209元/月，中度344元/月，重度683元/月，平均477元/月；每日需要照料的時間，輕度為12 h，中度為15 h，重度為24 h，平均18 h［7］。可見，不同程度老年期癡呆患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是不同的。老年期癡呆患者不僅個人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且給社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)保守估計，中國大陸地區(qū)的老年期癡呆患者有850萬～900萬，并以每年1.4%的速度增長。如果按照每個癡呆患者平均每月1 160元的經(jīng)濟(jì)損失計算，那么中國因老年期癡呆患者造成的直接經(jīng)濟(jì)損失每年可達(dá)1 183億～1 253億元。以每個老年期癡呆患者每月712元的衛(wèi)生保健費用為基礎(chǔ)，中國每年支出的衛(wèi)生保健費用可達(dá)605億～630億元［8］。

2　國外老年期癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

全球每天老年期癡呆患者的社會花費約6 040億美元，相當(dāng)于GDP的1.09%，這對全球的社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀已經(jīng)產(chǎn)生了巨大影響［3］。如果把照料老年期癡呆患者的花費當(dāng)作一個國家的花費，它將是世界第21大經(jīng)濟(jì)體［2］。研究顯示，老年期癡呆患者每人每年的醫(yī)療花費（約6 927美元）是非癡呆患者的3.3倍［9］。在美國，每年大約有25億美元投入到老年期癡呆的直接診療、護(hù)理院或其他機(jī)構(gòu)的照料中。有研究表明，老年期癡呆患者衛(wèi)生保健、長期護(hù)理和住院費用總和由2011年的1 830億美元，增長至2050年11 000億美元，其中醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助占總費用的70%［10］。2008年，僅老年期癡呆造成的經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)1 770億歐元，每年老年癡呆患者個人經(jīng)濟(jì)花費平均2萬歐元，超過了因癌癥或心血管疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失［11］。因此，全球范圍內(nèi)預(yù)防、診斷及治療該類破壞性疾病已是亟需解決的問題。

3　總結(jié)與展望

老年期癡呆疾病不僅嚴(yán)重影響患者身體健康，而且其醫(yī)療費用是持續(xù)不斷的，這給患者個人、家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加快，老年期癡呆患者也不斷增加。目前，中國大陸地區(qū)60歲以上的老年人超過1.3億，其中包括850萬～900萬老年期癡呆患者。在中國，如果按照一個典型的3代5口之家模式，至少3 000萬～3 500萬人直接或間接地受到老年期癡呆的影響。國內(nèi)老年期癡呆相關(guān)的流行病學(xué)及經(jīng)濟(jì)費用的持續(xù)增長表明，該類疾病正在對社會及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而如果能減少和消除疾病，社會也可以減少疾病成本，從而獲得效益［12］。

目前對于老年期癡呆的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確，怎樣打破及延緩疾病的進(jìn)展尚需進(jìn)一步研究，但我國目前尚缺乏專門的研究機(jī)構(gòu)，專項研究基金匱乏，沒有穩(wěn)定長期的研究小組，缺乏實用的研究計劃。中國是個人口大國，如果能夠加大資金投入力度，完善相關(guān)的衛(wèi)生政策，設(shè)立專項研究小組及研究基金，加大基礎(chǔ)研究，將會大大提高老年期癡呆研究的積極性，從根本上改善疾病的整體狀況，不僅可以減輕社會及個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以提高我國的國際競爭力，使國家獲益。同時建立配套的老年期癡呆患者護(hù)理模式，可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從一定程度上改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后。

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Analysis on health and economic situation of senile dementia patients

Dan Xiujuan， Wang Xiaojing， Yuan Ping.
Department of Medical Economy Management， The First Hospital Affiliated to the Chinese PLA General Hospital， Beijing 100048，China

Objective: To investigate the health and economic situation of senile dementia patients. Methods: The direct and indirect economic costs were analyzed on caring for senile dementia patients in different medical and nursing mode. Results: More than 9 million people had suffered from senile dementia in China， and the proportion was increasing by 1.4% yearly. Senile dementia patients had made both heavy family financial burden and social health burden. The cost of home nursing was about 1 500-2 000 yuan/month， and 18 000-24 000 yuan/year. The hospitalized patients would need to pay 9 752 yuan/day， which was about 30 000 yuan per year. On the other side， the cost in nursing home was about 1 366 yuan/month，and that in community was about 522 yuan/month. The more severity of the dementia， the higher of the financial loss was. The medical insurance and medical aid for senile dementia patients in European and American took about 70% of the total costs，however， only regional small sample survey could provide convincible relative data in our country. Conclusions: Based on the advanced medical and nursing experiences on caring for senile dementia patients drawn from Europeans and Americans，a more perfect health policy should be made in our country， and research panel and research fund should be set up， the basic research should be strengthened， and the matched nursing mode of caring for senile dementia patients should be established.

Senile dementia；Medical economy；Analysis；Financial loss

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 013

2015-12-16）