李冬梅　黃　施　高　妍

543002　梧州市　廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院乳腺甲狀腺肝膽外科

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乳腺癌術(shù)后多功能上衣的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李冬梅黃施高妍

543002梧州市廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院乳腺甲狀腺肝膽外科

摘要介紹了乳腺癌術(shù)后多功能上衣的制作和使用方法，總結(jié)了其優(yōu)點(diǎn)以及在臨床試用的效果。使用乳腺癌術(shù)后多功能上衣，能有效提高患者抬高患肢的依從性，并使患者感覺(jué)舒適，有助于預(yù)防術(shù)后患肢早期水腫，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)也可減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞乳腺癌；多功能上衣；設(shè)計(jì)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.044

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康、降低生活質(zhì)量的最常見(jiàn)惡性腫瘤，給患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面均帶來(lái)極大傷害。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民健康要求的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已經(jīng)不適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理要求，而人性化護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)性化的全新護(hù)理模式[1]。作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，在給予患者治療、護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)積極改進(jìn)護(hù)理用具，為患者提供人性化服務(wù)，最大限度地促進(jìn)患者的舒適。我科設(shè)計(jì)了一種乳腺癌術(shù)后多功能上衣，在上衣設(shè)計(jì)托兜、特制口袋，便于術(shù)后早期抬高患肢并保持內(nèi)收狀態(tài)，并可穩(wěn)妥放置引流瓶，解決了原有乳腺癌術(shù)后使用三角巾抬高患肢給患者帶來(lái)的不適、不便及新引進(jìn)材料高負(fù)壓引流瓶的放置問(wèn)題，同時(shí)在雙側(cè)衣袖側(cè)邊開(kāi)窗，便于觀察患肢腫脹情況及置入PICC側(cè)肢體的輸液情況。乳腺癌術(shù)后多功能上衣制作簡(jiǎn)單、穿著舒適、具有多功能的優(yōu)點(diǎn)，可以有效提高患者的舒適度，抬高患肢依從性，減少術(shù)后患肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，增加護(hù)理安全性，現(xiàn)介紹如下。

1材料與制作方法

乳腺癌術(shù)后多功能上衣選用柔軟、透氣的純棉布料，分四部分制作：(1)按照成人女性病員體型設(shè)計(jì)上衣。(2)前胸托兜。選用同色純棉布設(shè)計(jì)托兜，左右各一，形狀類似梯形，手肘端長(zhǎng)29 cm，手腕端長(zhǎng)25 cm，托兜上、下部長(zhǎng)均為29 cm，由手肘端斜向手腕端，托兜下部與上衣縫合，托兜上部開(kāi)放與上衣前胸部2個(gè)紐扣及腋后側(cè)1個(gè)紐扣搭接,托兜手肘端和手腕端開(kāi)放。(3)特制口袋。選用同色純棉布設(shè)計(jì)長(zhǎng)25 cm、寬20 cm的長(zhǎng)方形口袋，左右各一，口袋下端及雙側(cè)邊與上衣縫合，口袋上端開(kāi)放。(4)衣袖開(kāi)窗。在上衣左右衣袖側(cè)邊距離袖口與肩部各10 cm處開(kāi)窗，窗口使用4個(gè)紐扣搭接。

2使用方法

手術(shù)日晨指導(dǎo)患者穿著多功能上衣，患者手術(shù)結(jié)束返回病房，待血壓平穩(wěn)后，護(hù)士協(xié)助患者取半臥位，先將患側(cè)上肢屈肘90°平放在胸前上衣與托兜中，使患肢肘部及前臂圍在整個(gè)托兜中，露出手腕手掌，將托兜上部與上衣胸前及腋后側(cè)的紐扣搭接，用貼可舒醫(yī)用愈膚膜將腋窩及胸壁引流管在引流管出口處與皮膚緊貼妥善固定，然后將連接腋窩引流的高負(fù)壓引流瓶及連接胸壁引流的一次性負(fù)壓瓶一起放進(jìn)同側(cè)特制口袋內(nèi)，用扣針再次固定在口袋邊緣。

3優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的乳腺癌術(shù)后護(hù)士通常使用三角巾協(xié)助患者抬高患肢，限制肩關(guān)節(jié)早期外展活動(dòng)，三角巾兩端繞過(guò)患者頸部在后方綁扎固定，由于患肢的懸吊重量很易使患者感覺(jué)頸部疲勞、酸痛不適，患者或家屬常自行將三角巾拆除，將患肢下垂，常會(huì)不自覺(jué)地外展肩關(guān)節(jié)，護(hù)士在巡房時(shí)常常發(fā)現(xiàn)患者或家屬不規(guī)范綁扎三角巾，不能很好地抬高患肢，護(hù)士需不斷反復(fù)宣教強(qiáng)調(diào)抬高患肢的重要性并協(xié)助患者重新綁扎三角巾。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)展，我科引進(jìn)了高負(fù)壓引流瓶應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后的引流，高負(fù)壓引流瓶本身就具有一定的重量，引流瓶在保持有效負(fù)壓情況下不允許清理瓶?jī)?nèi)引流液，加重了高負(fù)壓引流瓶的重量，患者在下床活動(dòng)時(shí)護(hù)士協(xié)助將高負(fù)壓引流瓶放進(jìn)自行購(gòu)買(mǎi)的斜挎包內(nèi)，患者往往因?yàn)楦哓?fù)壓引流瓶的重量及攜帶不便而不愿意下床活動(dòng)，并且對(duì)使用挎包懸掛高負(fù)壓引流瓶的穩(wěn)固性甚感擔(dān)心。而PICC作為乳腺癌術(shù)后化療的首選靜脈通路，目前正越來(lái)越多地被患者所接受，PICC置管部位多在患者肘部以上，護(hù)士進(jìn)行靜脈藥物治療及觀察時(shí)均需將患者衣袖往上撩，既不便又費(fèi)時(shí)。針對(duì)上述存在的問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種乳腺癌術(shù)后多功能上衣，其優(yōu)點(diǎn)如下：(1)上衣左、右前胸部設(shè)計(jì)托兜便于術(shù)后早期抬高患肢并保持內(nèi)收狀態(tài)，解決了原有乳腺癌術(shù)后使用三角巾抬高患肢給患者帶來(lái)的不適與不便。(2)上衣前下方雙側(cè)特制口袋專用于放置術(shù)后高負(fù)壓引流瓶，患者感覺(jué)穩(wěn)妥，方便活動(dòng)。(3)上衣雙側(cè)衣袖開(kāi)窗，便于護(hù)士在患者PICC側(cè)肢體的靜脈用藥治療，且利于觀察患肢有無(wú)腫脹。(4)上衣每天更換，外送洗滌中心進(jìn)行清潔消毒處理。我們?cè)谡髑筢t(yī)師、護(hù)士、患者的意見(jiàn)之后在臨床試用30件，利用自行設(shè)計(jì)的臨床效果觀察評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，取得了良好的效果，并提出相應(yīng)解決方案：(1)根據(jù)患者體型的差異設(shè)計(jì)大、中、小三種尺寸規(guī)格的上衣，以滿足不同患者的需求。(2)設(shè)計(jì)更適合冬季穿著的棉夾克。

4小結(jié)

乳腺癌術(shù)后多功能上衣適用于左、右或雙側(cè)乳腺癌術(shù)后患者穿著，可有效提高患者抬高患肢的依從性和舒適感，有助于預(yù)防術(shù)后患肢早期水腫[2]，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。另外，乳腺癌術(shù)后多功能上衣不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害，從人文及心理上給予了患者更多的支持和幫助，更好地維護(hù)了患者的利益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾春容，冉啟蓉，常濤，等.人性護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(4)：900-901.

[2]魏義蘭.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013,11(9A)：2363-2364.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-07-13)

李冬梅:女，研究生,副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

※腫瘤科護(hù)理