劉彥芝 葉志宏 楊婉玲 朱吉修 盧瓊潔 蘇偉蘭

高頻超聲對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值

劉彥芝 葉志宏 楊婉玲 朱吉修 盧瓊潔 蘇偉蘭

目的探討高頻超聲在腕管綜合征(CTS)診斷中的臨床價(jià)值。方法17例(24腕)職業(yè)性手臂振動(dòng)病所致CTS患者作為觀察組,20例(40腕)健康志愿者為對(duì)照組。采用高頻超聲觀察腕管正中神經(jīng)、9條肌腱及腕橫韌帶的形態(tài)、回聲；在鉤骨鉤水平測(cè)量腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)的內(nèi)徑；并在豌豆骨水平測(cè)量正中神經(jīng)的橫截面積并比較。結(jié)果觀察組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為(0.16±0.02)cm2、鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.40±0.05)cm,對(duì)照組分別為(0.09±0.02)cm2、(0.32±0.05)cm,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高頻超聲可清楚顯示CTS患者腕管內(nèi)容物的影像學(xué)變化,在CTS的診斷上具有很大價(jià)值。

高頻超聲；腕管綜合征；正中神經(jīng)

CTS主要與腕管內(nèi)壓力持續(xù)升高有關(guān),任何原因引起腕管壓力升高都會(huì)導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓,正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)為支配區(qū)功能障礙的一組癥狀和體征,是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見(jiàn)的一種。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,高頻超聲探頭的分辨率已達(dá)到400 μm,超聲可以很好顯示腕管內(nèi)軟組織及正中神經(jīng),可以顯示正中神經(jīng)的卡壓,提供卡壓繼發(fā)及原發(fā)原因,對(duì)CTS可以提供客觀影像診斷依據(jù)［1］,本研究對(duì)17列振動(dòng)性所致的CTS患者行高頻超聲檢查,顯示其腕管結(jié)構(gòu),進(jìn)一步掌握對(duì)于本病的診斷方法,分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5～12月本院收治的17例職業(yè)性手臂振動(dòng)病所致CTS患者作為觀察組,有7例為雙腕受損,共24腕。均為男性,年齡25～43歲,平均年齡34.2歲,接觸振動(dòng)工齡5～17年,平均工齡 9.5年。均符合GBZ 7-2014《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為高爾夫用品生產(chǎn)企業(yè)的研磨作業(yè)工人,振動(dòng)職業(yè)病史明確?；颊呔胁煌潭鹊氖植磕┥已h(huán)和(或)手臂神經(jīng)功能障礙的癥狀體征。主訴有手脹、麻木、無(wú)力、出汗等,冷水復(fù)溫試驗(yàn)顯示：17例均出現(xiàn)復(fù)溫試驗(yàn)延長(zhǎng)；肌電圖均顯示有不同程度的異常且為輕度損害。臨床排除原發(fā)雷諾氏綜合征、周圍血管阻塞及鉛、汞等職業(yè)中毒等病史。同時(shí)選擇健康志愿者20例(40腕)為對(duì)照組,均為男性,年齡27～44歲,平均年齡35.3歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2超聲檢查方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率6～15 MHz,檢查預(yù)設(shè)為肌肉檢查條件。所有受檢者取坐位,面對(duì)檢查者,掌心朝上,將手掌、手腕及前臂水平放置于檢查床。超聲探頭常規(guī)縱橫掃查,大體觀察腕管內(nèi)9條肌腱、腕橫韌帶聲像及正中神經(jīng)的位置、走向及前后徑的變化情況等。測(cè)量部位的確定：豌豆骨水平(腕骨入口),鉤骨鉤水平(腕骨出口),測(cè)量正中神經(jīng)的內(nèi)徑、橫截面積及腕橫韌帶的厚度并比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腕管內(nèi)容物的超聲特點(diǎn) 腕管的超聲解剖：腕管為骨纖維管道,由腕骨和屈肌支持帶組成。8塊腕骨排成兩列,構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁；屈肌支持帶又名腕橫韌帶,構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管內(nèi)有正中神經(jīng)和9條肌腱及其腱鞘(指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱)穿行。高頻超聲顯示腕橫韌帶位于腕管前方,呈現(xiàn)強(qiáng)回聲及分隔其間的低回聲帶,正中神經(jīng)橫切呈圓形或橢圓形小低回聲區(qū)及包繞其周的強(qiáng)回聲帶(見(jiàn)圖1)。縱切面上,正中神經(jīng)為線性平行低回聲結(jié)構(gòu),其邊緣為線狀高回聲帶,為神經(jīng)外膜反射所形成(見(jiàn)圖2)。同時(shí)可以觀察腕管內(nèi)正中神經(jīng)的位置、走向,神經(jīng)前后徑的變化情況及神經(jīng)受壓的程度及部位等(見(jiàn)圖3,圖4)。骨性結(jié)構(gòu)根據(jù)位置及骨間關(guān)系可以識(shí)別,腕管近端切面以手舟狀骨(橈側(cè))和豌豆骨(尺側(cè))作為解剖標(biāo)志,探頭稍向遠(yuǎn)端平移,腕管遠(yuǎn)端切面以大多角骨(橈側(cè))和鉤骨(尺側(cè))作為標(biāo)志。

圖1 右腕部高頻超聲橫切面掃描圖像

圖2 右腕部高頻超聲縱切面掃描圖像

圖3 腕部正中神經(jīng)卡壓高頻超聲縱切面掃描圖像

圖4 腕部正中神經(jīng)卡壓高頻超聲縱切面掃描圖像

2.2超聲檢查結(jié)果 以腕管入口水平(豌豆骨水平)正中神經(jīng)的橫截面積作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為(0.16±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.40±0.05)cm；對(duì)照組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為(0.09±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.32±0.05)cm；比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手臂振動(dòng)病主要以手麻、手痛、手指觸痛覺(jué)減弱為主要臨床表現(xiàn),最典型的癥狀為振動(dòng)性神經(jīng)病以及振動(dòng)性白指。手臂振動(dòng)病所致CTS的發(fā)病率在手臂振動(dòng)病的患者中的發(fā)病率可達(dá)20%～60%［3］。本研究結(jié)果顯示,觀察組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為(0.16±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.40±0.05)cm；對(duì)照組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為(0.09±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.32±0.05)cm；比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腕管的超聲解剖：腕管為骨纖維管道,由腕骨和屈肌支持帶組成。8塊腕骨排成兩列,構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁；屈肌支持帶又名腕橫韌帶,構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管內(nèi)有正中神經(jīng)和9條肌腱及其腱鞘穿行。高頻超聲顯示腕橫韌帶位于腕管前方,呈現(xiàn)強(qiáng)回聲及分隔其間的低回聲帶,正中神經(jīng)橫切呈圓形或橢圓形小低回聲區(qū)及包繞其周的強(qiáng)回聲帶,縱切面上,正中神經(jīng)為線性平行低回聲結(jié)構(gòu),其邊緣為線狀高回聲帶,為神經(jīng)外膜反射所形成。同時(shí)可以觀察腕管內(nèi)正中神經(jīng)的位置、走向,神經(jīng)前后徑的變化情況及神經(jīng)受壓的程度及部位等。骨性結(jié)構(gòu)根據(jù)位置及骨間關(guān)系可以識(shí)別,腕管近端切面以手舟狀骨(橈側(cè))和豌豆骨(尺側(cè))作為解剖標(biāo)志,探頭稍向遠(yuǎn)端平移,腕管遠(yuǎn)端切面以大多角骨(橈側(cè))和鉤骨(尺側(cè))作為標(biāo)志?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為鉤骨鉤平面即屈肌支持帶最厚處正中神經(jīng)的扁平及近端豌豆骨平面及遠(yuǎn)端正中神經(jīng)的膨脹。超聲因其可清晰地顯示腕橫韌帶、屈肌腱、正中神經(jīng)等腕管中內(nèi)容物的大小、形態(tài)及其毗鄰關(guān)系,可以明確腕部正中神經(jīng)卡壓的部位、受壓的程度、范圍及與周圍組織的關(guān)系,在CTS診斷上有很高價(jià)值［4］。

本組病例有明確的振動(dòng)職業(yè)史,因?yàn)槭直壅駝?dòng)作業(yè)為高強(qiáng)度的往復(fù)運(yùn)動(dòng),可造成腕部的機(jī)械性損傷、腕部?jī)?nèi)部組織腫脹,而手臂振動(dòng)引起的外周循環(huán)功能障礙可使腕部組織缺血、缺氧,不僅加重腕部組織損傷,而且影響損傷修復(fù),再加上局部炎癥介質(zhì)的作用,容易導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力明顯增高［5］。手臂振動(dòng)是CTS的主要職業(yè)性因素之一。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外廣泛探究應(yīng)用超聲診斷CTS［6］有一定成果。

目前隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,高分辨率超聲已經(jīng)足夠清晰描述周圍神經(jīng),且可以較準(zhǔn)確判斷正中神經(jīng)的受壓及變形程度,同時(shí)可以幫助明確正中神經(jīng)病變的部位、范圍及周圍組織的關(guān)系［7］；特別是超聲量化正中神經(jīng)的截面積。

綜上所述,高頻超聲在CTS的診斷上具有很大價(jià)值,可能為職業(yè)性手臂振動(dòng)病所致CTS提供新的診斷手段。

［1］李春,呂婭萍,周愛(ài)云.高頻超聲診斷腕管綜合征的價(jià)值.南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2013,53(11):26-29.

［2］鄭創(chuàng)亮,許丹,曹獻(xiàn)磅,等.某高爾夫球桿生產(chǎn)企業(yè)93例職業(yè)性手臂振動(dòng)病調(diào)查報(bào)告.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2015,33(4): 252-256.

［3］林立.手臂振動(dòng)對(duì)神經(jīng)功能影響的研究進(jìn)展.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(5):309-312.

［4］朱淑娥,劉印.腕管綜合征高頻超聲表現(xiàn).中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(4):347-348.

［5］林立,張春之,孔令斌.手臂振動(dòng)病研究中幾個(gè)問(wèn)題的探討.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2007,25(3):173-174.

［6］劉曉娟,石穎.高頻超聲定量檢測(cè)腕管綜合征的臨床價(jià)值.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1362-1363.

［7］袁菁菁,王怡,王涌.高頻超聲在腕管綜合征的應(yīng)用.超聲影像學(xué),2014,20(3):271.

Diagnostic value by high-frequency ultrasound for carpal tunnel syndrome

LIU Yan-zhi,YE Zhihong,YANG Wan-ling,et al.Department of Ultrasound,Shenzhen City Occupational Disease Precaution Center,Shenzhen 518001,China

ObjectiveTo investigate clinical value by high-frequency ultrasound in diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS).MethodsThere were 17 patients (24 wrists) with occupational hand-arm vibration disease-induced CTS as observation group and 20 healthy volunteers (40 wrists) as control group.Form and echo of carpal canal median nerve and 9 tendons and transverse carpal ligament were observed by high-frequency ultrasound.Transverse carpal ligament thickness and median nerve inner diameter were detected at hamate bone level,and median nerve cross sectional area was detected at pisiform bone level for comparison.ResultsThe observation group had median nerve cross sectional area at pisiform bone level as (0.16±0.02) cm2and transverse carpal ligament thickness at hamate bone level as (0.40±0.05) cm,which were respectively (0.09±0.02) cm2and (0.32±0.05) cm in the control group.Their differences all had statistical significance(P＜0.05).ConclusionHigh-frequency ultrasound can clearly show imaging changes of carpal tunnel contents in CTS patients,and this method contains high value in diagnosis of CTS.

High-frequency ultrasound; Carpal tunnel syndrome; Median nerve

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.005

2016-07-08］

518001 深圳市職業(yè)病防治院超聲科