陳麗霞

河南淅川縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室 淅川 474450

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·護理園地·

高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后護理體會

陳麗霞

河南淅川縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室 淅川 474450

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺術(shù)；術(shù)后護理

高血壓腦出血具有發(fā)病率、致殘率和病死率均高等特點[1]。2012-10—2014-10間，我們對42例高血壓腦出血患者在及時實施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的同時，術(shù)后精心采取各項針對性護理，護理滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的“高血壓腦出血”診斷標準[2]。其中男24例，女18例；年齡38～72歲，平均51.26歲。既往均有明確高血壓病史，發(fā)病前24例存在未按醫(yī)囑規(guī)范藥物治療情況，10例有情緒劇烈變化等誘因。伴不同程度頭疼、嘔吐、意識障礙、失語、肢體完全或不完全癱瘓等。CT檢查：基底節(jié)區(qū)出血20例，額葉出血12例，顳葉出血7例，枕葉出血3例。出血量(采用多田氏估算)26～110 mL，其中>60 mL 5例。

1.2 治療方法 入院后均急診行頭CT或CTA檢查明確診斷并定位穿刺部位。均與6～24 h內(nèi)手術(shù)，常規(guī)備皮，消毒鋪巾。在局麻或全麻下采用YL-I型腦內(nèi)穿刺針術(shù)(血腫體積>60 mL者分別在血腫上下極端內(nèi)1.5～2 cm 處置入單針)經(jīng)頭顱鉆孔。然后將直徑0.3 cm、長35 cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)進行沖洗引流。沖洗后向腔內(nèi)注入1萬U尿激酶，閉管4 h后開放引流。根據(jù)CT提示血腫清除情況決定連續(xù)引流時間。

1.3 術(shù)后護理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護理 (1)病情觀察：術(shù)后實施24 h多功能監(jiān)護儀監(jiān)護患者心率、血壓、呼吸、血壓飽和度及意識、瞳孔和神經(jīng)功能損害程度等。一旦出現(xiàn)腦疝的先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時搶救。對神志不清、躁動或有精神癥狀的患者，應(yīng)加床檔，并適當約束，防止跌傷。注意觀察患者大小便及嘔吐物的顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮應(yīng)激性出血可能，及時通知醫(yī)師并配合處置。(2)體位護理：術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)。血壓平穩(wěn)者抬高床頭30°，防止臥位不當引起躁動而致再出血。協(xié)助患者定期翻身及被動運動，保持床單干燥整潔，做好皮膚清潔衛(wèi)生護理，并對骨隆突部實施按摩，必要時用氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。(3)基礎(chǔ)護理：及時清除口鼻分泌物，并協(xié)助患者叩背，促進痰葉等內(nèi)分泌物的排出。對有閉眼障礙患者局部涂眼膏，以油紗布蓋眼，保護角膜?；杳院捅秋暬颊邞?yīng)做好口腔及飲食等日常護理，(4)用藥護理：遵醫(yī)囑早期靜滴降壓藥，血壓穩(wěn)定后可口服降壓藥，降壓幅度保持適中平穩(wěn)，使收縮壓調(diào)控在140～160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓90～100 mmHg。防止血壓驟降或過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。對高熱患者遵醫(yī)囑可先行溫水擦浴、冰毯冰帽等物理降溫，必要時配合醫(yī)生給予退熱藥。用藥期間注意監(jiān)測和記錄血壓及體溫變化。(5)引流管護理：密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量并及時記錄。如引流管內(nèi)初選新鮮血液應(yīng)考慮再出血可能。如出血量減少后突然出現(xiàn)無色液體需考慮引流出腦脊液可能，及時報告醫(yī)生配合處理。每日更換引流管的接管和引流袋，引流袋應(yīng)低于穿刺部位20～30 cm位置固定。接管處需要無菌紗布包扎，沖洗引流管1次/d, 避免將空氣注入，護理過程嚴格無菌操作。

1.3.2 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) (1)肢體偏癱的康復(fù)指導(dǎo)：盡量避免關(guān)節(jié)強直及廢用性肌攣縮發(fā)生。待病情穩(wěn)定后開始協(xié)助偏癱肢體被動運動。肌力恢復(fù)時，鼓勵患者進行自主運動。以健側(cè)肢體帶動患肢運動，按先臥位和坐位、后站立步行的順序依次實施功能鍛煉，合理控制鍛煉時間和幅度。病情恢復(fù)較好者在做好運動安全保護措施的前提下鼓勵患者自行功能鍛煉并早期下床活動。步行時先原地踏步，步速緩慢，量力而行，適可而止。嚴防跌倒踩空。⑵失語患者、康復(fù)指導(dǎo)：對發(fā)生感覺性失語者，重點訓練聽、理解、會話、復(fù)述。對運動性失語患者，重點訓練表達能力。命名性失語者訓練口語命名。語言訓練可由單音、單字開始逐步到短語、短句反復(fù)訓練，以促進語言功能良好恢復(fù)。

1.3.3 心理護理 高血壓腦出血發(fā)病急、危、重,患者不僅存在軀體應(yīng)激反應(yīng)，同時心理應(yīng)激反應(yīng)更為強烈，嚴重影響治療效果。應(yīng)繼續(xù)做好心理支持，耐心細致溝通，充分給予患者體貼、關(guān)心與尊重。說明術(shù)后進行藥物和康復(fù)鍛煉等對預(yù)后的重要性。消除患者及其家屬緊張恐懼心理。鼓勵患者克服害羞心理，保持情緒穩(wěn)定，積極鍛煉。對患者按照醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉和取得的成績應(yīng)及時給予鼓勵和表揚。

1.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者規(guī)范服藥，將血壓、血糖等指標保持在合理范圍內(nèi)。保持良好情緒，避免不良心理刺激。合理膳食，勞逸結(jié)合。如有異常及時就診。

2 結(jié)果

根據(jù)ADL分級法，本組42例患者，完全恢復(fù)生活自理18例(42.86%)，部分生活自理15例(35.71%)，重度致殘、生活完全不能自理5例(11.90.7%)，死亡4例(9.52%)。住院期間未發(fā)生應(yīng)激性消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

常規(guī)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。近年來微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血因具有對腦組織損傷小、手術(shù)準備時間短、操作簡單、后遺癥發(fā)生率低等優(yōu)點已在臨床廣泛開展[3]。術(shù)后加強基礎(chǔ)護理、嚴密觀察病情與生命體征、進行心理護理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等措施，對提高治愈率、挽救患者生命和改善術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 朱群仙.腦出血患者急性期的護理[J].中國實用護理雜 志,2011,27(9):12-13.

[2] 陳海棠.中華神經(jīng)科學會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神 經(jīng)雜志 1996 29( 6): 379 -381.

[3] 趙紅軍.微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血50例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：73-74.

(收稿 2016-02-21)

R473.6

【文章編號】1077-8991(2016)04-0114-02