陳華軍

河南西峽縣人民醫(yī)院 西峽 474550

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可吸收螺釘治療單純性內(nèi)踝骨折的臨床效果

陳華軍

河南西峽縣人民醫(yī)院 西峽 474550

目的 觀察可吸收螺釘治療單純性內(nèi)踝骨折的臨床效果。方法 對32例單純性內(nèi)踝骨折患者采用可吸收螺釘治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者均獲骨性愈合，術(shù)后獲隨訪6～24個月，未發(fā)生內(nèi)固定物移位、排斥、感染等并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)19例，良9例，優(yōu)良率87.50%。結(jié)論 可吸收螺釘治療單純性內(nèi)踝骨折，操作簡單、 固定牢靠、并發(fā)癥少，功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

單純性內(nèi)踝骨折；可吸收螺釘；內(nèi)固定

內(nèi)踝骨折是一種常見骨折類型，治療不當(dāng)可引起關(guān)節(jié)功能障礙。對無移位的內(nèi)踝骨折應(yīng)用石膏固定即可取得較好療效。但對移位的內(nèi)踝骨折需手術(shù)準(zhǔn)確復(fù)位和堅強內(nèi)固定，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能[1]。應(yīng)用金屬內(nèi)固定物需要二次手術(shù)取出，且創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。20011-01—2015-02間，我們采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療單純性內(nèi)踝骨折32例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男24例，女8例；年齡19～57歲， 平均37.62歲。受傷原因：交通傷20例，運動傷8例，斗毆傷4例。左側(cè)18例，右側(cè)14例。閉合性骨折23例，開放性骨折9例。均無合并組織缺損。依據(jù)Lauge-Hansen分類[2]均為旋前-外旋型或旋前-外展型Ⅰ度損傷。受傷至手術(shù)時間1～2 d。

1.2 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。大腿根部上充氣止血帶，取內(nèi)踝縱行小切口。 清除骨折斷端積血、游離骨碎片及嵌插的軟組織。保護(hù)大隱靜脈和隱神經(jīng)，顯露骨折端，復(fù)位骨折。透視見骨折端復(fù)位良好，應(yīng)用復(fù)位鉗或巾鉗固定。于內(nèi)踝遠(yuǎn)端前中1/3和后中1/3處攻絲錐攻絲(釘?shù)郎疃纫L于可吸收釘0.5 cm左右)，保持兩釘?shù)榔叫?。測量釘?shù)篱L度后，擰入兩枚合適直徑(3.5～4.5 mm)和長度(40～65 mm)的可吸收螺釘。旋緊后向各個方向被動活動踝關(guān)節(jié)，檢查固定牢靠， C臂機透視位置良好后用埋頭器埋入螺帽。沖洗切口，常規(guī)放置引流條，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染3～7 d。石膏外固定患踝關(guān)節(jié)3～4周。4～6周后進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉,8周后逐漸負(fù)重直至棄拐。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)：局部腫脹壓痛消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線復(fù)查示恢復(fù)正常解剖。良：局部腫脹壓痛基本消失，踝關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性稍差于健側(cè)，但對日常行走、工作及生活無影響。X線復(fù)查顯示恢復(fù)正常解剖?？桑乎钻P(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性比健側(cè)輕度受限，走路時間過長時踝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)輕度腫脹、疼痛。x線片顯示示踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙稍加寬，無骨性關(guān)節(jié)炎改變。差：局部重度腫脹壓痛，踝關(guān)節(jié)活動度明顯受限，影響步行和日常生活?；騒線片示有畸形愈合。

2 結(jié)果

本組患者均獲得骨性愈合。術(shù)后隨訪6～24個月，未發(fā)生內(nèi)固定物移位、排斥、感染等并發(fā)癥。末次隨訪，優(yōu)19例，良9例，可3例。優(yōu)良率87．50%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)之一，由于踝關(guān)節(jié)所處位置較低，對作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力及緩沖能力差，骨折后易發(fā)生移位及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響順利愈合。采用金屬內(nèi)固定物如拉力螺釘或克氏針張力帶等方法治療，雖固定牢靠近期效果明顯，但易發(fā)生應(yīng)力遮擋和骨質(zhì)疏松，增加骨折延遲愈合率和二次骨折，且需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？晌章葆攲儆谝环N高分子聚合物，其采用的高壓熱延伸技術(shù)可提高本身固定強度和對骨折端的加壓力量。同時有較好的生物相容性，無毒性反應(yīng)、抗原性和致癌性。不需特殊酶參與，最終產(chǎn)物為二氧化碳和水，通過新陳代謝排出人體，在體內(nèi)降解符合生理過程。其在體內(nèi)強度可保持10周～6個月，與松質(zhì)骨愈合時間相近?？煽朔渌麅?nèi)固定出現(xiàn)應(yīng)力遮擋的缺點，無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于骨折良好愈合，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)操作簡單、方便[4]。本組患者均獲骨性愈合，隨訪期間均未發(fā)生骨折移位、異物排斥反應(yīng)、內(nèi)固定物斷裂、切口感染等并發(fā)癥。末次隨訪踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，應(yīng)用效果滿意。

[1] 潘銘輝, 黃婉容, 周敏. 可吸收螺釘治療單純性內(nèi)踝骨折的療效分析 [J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2013, 13(4):362-363.

[2] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：1 179.

[3] 安雪軍, 梁慶元, 宋潔富. 單純內(nèi)踝骨折的臨床療效比較[J]. 中國藥物與臨床, 2011, 11(11):1 350-1 350.

[4] 宋殿臣, 崔廣發(fā), 巴特,等. 兩枚可吸收螺釘固定治療單純內(nèi)踝骨折45例[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(2):48-49.

(收稿 2016-02-11)

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