趙中偉
河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400
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中西醫(yī)結合治療亞急性甲狀腺炎臨床分析
趙中偉
河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400
亞急性甲狀腺炎;中西醫(yī)結合;辯證分期
亞急性甲狀腺炎是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一,病因未明,與病毒感染、自身免疫反應和遺傳因素有關系,多見于20~50歲女性成年人, 可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點[1]。臨床只有在不能完全除外甲狀腺惡性腫瘤情況下才可考慮手術治療[2]。一般以具有非特異性抗炎作用的糖皮質(zhì)激素為主,并輔以對癥治療,但療程長,易誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肝腎功能損傷等不良反應,且復發(fā)率高。2013-01—2015-01間,我們采用中西醫(yī)結合治療亞急性甲狀腺炎26例,病情控制好,不良反應少,復發(fā)率低,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 26例均為初發(fā)患者,其中男5例,女21例;年齡23~52歲,病程12~80 d。臨床表現(xiàn):發(fā)病前1~3周有上呼吸道感染史11例,發(fā)熱10例,體溫37.5~39℃。均有甲狀腺疼痛及壓痛,其中,甲狀腺Ⅰ度腫大10例,Ⅱ度腫大16例,質(zhì)韌16例,質(zhì)硬10例,甲狀腺局部均未聞血管雜音。部分病例出現(xiàn)放射痛,其中咽喉部疼痛10例,頜下疼痛8例。實驗室檢查提示血沉加快,T3、T4高于正常值而攝碘率明顯降低,呈現(xiàn)“分離現(xiàn)象”[3]。
1.2 治療方法 中醫(yī)治療:(1)急性期:證屬外感風熱,毒邪壅滯。應用自擬解毒消癭湯,方用大青葉、板藍根、金銀花、連翹各30 g,梔子、黃芩、夏枯草各15 g,陳皮、穿山龍、升麻各10 g,柴胡9 g。清熱解毒,通絡止痛。大便干結加生大黃15 g(后下)。(2)中后期:部分患者1~2個月后出現(xiàn)表情淡漠,畏寒肢冷,四肢水腫,納差,頸前兩旁微痛,甲狀腺腫質(zhì)地堅。查甲功示甲狀腺狀腺素低。證屬脾腎陽虛,痰瘀阻滯。應用自擬溫陽健脾湯加減。方用肉桂15 g,吳茱萸10 g,菟絲子、巴戟天、山萸肉、女貞子各20 g,補骨脂20 g,五味子10 g,白術20 g,甘草9 g,后期加黨參15 g,桔梗15 g,陳皮10 g,半夏9 g,昆布15 g,牡蠣15 g,地龍12 g,澤瀉12 g等。溫腎健脾,豁痰化瘀、扶正祛邪。1劑/d,水煎取汁300 mL,分2次服用。若大便秘結,加用生大黃。若咽痛,加用板藍根、射干。若高熱口干,加用石膏、知母等。(2)西醫(yī)治療 :治療開始加口服強的松20 mg/d,早晨8點頓服,每兩周減5 mg,直至減完。繼續(xù)服中藥,療程8~12周[4]。
1.3 療效評定 治愈:臨床癥狀體征消失,血沉正常,血清T3、T4、TSH水平恢復正常。好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失,但仍需藥物維持治療,停藥后可復發(fā)。血清T3、T4、TSH水平基本正常,血沉下降或恢復。未愈:癥狀體征存在。血清T3、T4、TSH血沉及水平仍維持較高水平。
本組患者治愈21例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例,總有效率92.31%。治療過程中未發(fā)生肝腎功能異常等不良反應。21例隨訪12個月,均未出現(xiàn)復發(fā)病例。
亞急性甲狀腺炎的病因尚不清楚,祖國醫(yī)學屬“癭病”范疇,其病因常為情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜及自身體質(zhì)等,引起為氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前。整個病程大致分為急性期伴甲狀腺功能亢進癥,中后期為恢復并伴甲狀腺功能減退階段[5]。中醫(yī)根據(jù)辨證論治原則,結合不同分期選方用藥。急性期證屬外感風熱,毒邪壅滯,應用自擬解毒消癭湯,方選大青葉、板藍根、金銀花、連翹、梔子、黃芩、夏枯草、半夏、桔梗等治以清熱解毒、化痰散結通絡。中后期患者多屬脾腎陽虛、痰瘀互結,應用自擬溫陽健脾湯加減,方選肉桂、菟絲子、巴戟天、女貞子、補骨脂、半夏、昆布、牡蠣、地龍等以達溫補脾腎、豁痰化瘀之功效。同時配合西藥小劑量激素聯(lián)合治療,可有效控制病情,降低不良反應發(fā)生率及降低停藥后復發(fā)率。
[1] 吳毅.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(1):25-26.
[2] 吳荷梅. 亞急性甲狀腺炎45例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2012,28(18):207-208.
[3] 鄧愛民,林延德,許衛(wèi)國.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].中國醫(yī)師 雜志,2004,6(2):155-157.
[4] 李云松,吳紅花,高燕明,等.妊娠合并亞急性甲狀腺炎的臨診應對[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(8):673-675.
[5] 王平, 文建華. 中醫(yī)內(nèi)服外敷法治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2012, 34(5):48.
(收稿 2016-03-29)
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1077-8991(2016)04-0044-02