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食管癌根治術(shù)后反流性食管炎的治療體會

2016-03-08 23:01:02王爭鳴
河南外科學(xué)雜志 2016年4期
關(guān)鍵詞:美拉唑埃索食管炎

王爭鳴

河南新野縣人民醫(yī)院外五科 新野 473500

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食管癌根治術(shù)后反流性食管炎的治療體會

王爭鳴

河南新野縣人民醫(yī)院外五科 新野 473500

食管癌根治術(shù);反流性食管炎;思路探索

反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[1]。食管癌根治術(shù)大多需實施食管胃吻合術(shù),由于胃移位及防止胃內(nèi)容物反流入食管的食管下段括約肌高壓帶屏障功能已不復(fù)存在,術(shù)后胃食管反流炎發(fā)病率較高[2-3]。2012-10—2015-01間,我們應(yīng)用埃索美拉唑治療50例食管癌根治術(shù)后反流性食管炎患者,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中男32例,女18例;年齡39~78歲,平均58.22歲。食管中段癌27例,食管下段癌23例,病程48 d~2 a。手術(shù)方式:食管胃頸部吻合27例,弓下吻合23例。臨床均出現(xiàn)不同程度的胸骨后或上腹部溫?zé)岣小聘屑胺此?。X線鋇餐檢查可見食管蠕動緩慢, 黏膜皺襞粗亂。 胃鏡檢查明確診斷。

1.2 治療方法 囑患者戒煙,清淡飲食,避免巧克力、咖啡、濃茶、酒等肥厚辛辣飲食,少食多餐。避免餐后立刻平臥,夜間可采用半臥位睡姿??诜⒛髁?.0 g,2次/d;西沙比利5~10 mg,2次/d;埃索美拉唑20 mg,2次/d。療程15~45 d。

1.3 療效評定 痊愈:鋇劑造影和(或)內(nèi)鏡檢查正常。反酸、腹部飽脹、噯氣、燒灼感及胸骨后隱痛等癥狀消失。顯效:鋇劑造影和(或)病檢、內(nèi)鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)>60%,反酸、腹部飽脹、噯氣、燒灼感及胸骨后隱痛等癥狀明顯減輕。無效:鋇劑造影和(或)病檢復(fù)查無變化,胃食管反流癥狀無變化或加重。

2 結(jié)果

本組中痊愈26例,顯效22例,無效2例,總有效率為96.00%。

3 討論

3.1 食管癌根治術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的主要原因 (1)賁門(括約肌)切除后失去了賁門生理上的括約功能。(2)胃組織上提進(jìn)入呈負(fù)壓狀態(tài)的胸腔,改變了胃的解剖位置。(3)切斷了迷走神經(jīng)前后干,使迷走神經(jīng)對胃蠕動的協(xié)調(diào)功能消失,膈肌功能減弱下、食管括約肌壓下降、殘胃、胃竇部的蠕動消失或減弱,腸道蠕動變慢,食管清除能力降低,幽門呈痙攣狀態(tài),胃排空障礙。(4)胃酸是反流性食管炎造成黏膜損傷和引起癥狀的關(guān)鍵,食管酸暴露的程度及時間與黏膜損傷范圍之間有直接關(guān)系。

3.2 治療原則 目前有多種抗反流術(shù)式,如Nissen胃底折疊術(shù)、黏膜瓣式吻合、分層吻合、附加幽門成形術(shù)等,但均不能替代原有生理性抗反流結(jié)構(gòu)和功能,臨床已證實各種吻合方法都存在反流,藥物仍是目前治療胃食管吻合術(shù)后反流性食管炎的主要手段[4]。其治療目的在于減輕癥狀、改善患者生活質(zhì)量、有效減少食管黏膜接觸胃酸的時間,從而避免形成更嚴(yán)重的病變。莫沙比利是新一代的胃動力促進(jìn)藥, 屬于5-羥色胺受體激動劑中的一種, 可對腸肌神經(jīng)叢產(chǎn)生直接的刺激作用, 使乙酰膽堿釋放量增加,LES的壓力顯著增強(qiáng), 對胃排空有積極的促進(jìn)作用, 從而使胃食管反流現(xiàn)象得到明顯的減輕[5]。而質(zhì)子泵抑制劑類藥物具有較強(qiáng)的抑酸作用,同時能快速緩解胃食管反流患者的癥狀,已被認(rèn)為是目前治療反流性食管炎最有效的藥物。常見的質(zhì)子泵抑制劑類藥物有埃索美拉唑與奧美拉唑等,其中埃索美拉唑在藥理學(xué)上為奧美拉唑藥物的一種單一異構(gòu)體,相較奧美拉唑,其有效成分可在胃壁細(xì)胞迅速穿透,并較短時間入血液生物利用度更高,并可持續(xù)提高胃內(nèi)值,發(fā)揮持久、高效的抑酸效果[6]。我們對50例食管癌根治術(shù)后反流性食管炎患者,采用動力藥物莫沙必利聯(lián)合抑酸劑埃索美拉唑治療,結(jié)果顯示,臨床癥狀改善明顯,總有效率高。

[1] 奚肇宏,田耀洲,梅軍,等. 小探頭超聲輔助的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性小病變的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)師雜志. 2014, 16(11): 1 556-1 558.

[2] 徐欣萍,楊昭徐.4種質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2008,17(1):73-74.

[3] 徐啟明,周乃康,柳曦,等.食管癌賁門癌切除機(jī)械吻合術(shù)后胃食管反流的診斷和治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(14):54-56.

[4] 張紀(jì)勇. 埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利治療胃食管吻合術(shù)后反流性食管炎臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(15):158-159.

[5] 和澤源,王麗瓊,楊瑞芬,等. 內(nèi)鏡超聲彈性成像及造影在上消化道腫瘤診療中的應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志. 2013, 30(5): 281-282.

[6] 袁紅霞,楊勝蘭,史業(yè)騫,等. 旋覆代赭湯對反流性食管炎模型大鼠白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志. 2011, 19(4): 243-246.

(收稿 2016-03-22)

R735.1

B

1077-8991(2016)04-0043-02

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