李成瑞，甑 偉，張 禁

(解放軍第195醫(yī)院皮膚，湖北 咸寧 437100)

?

播散型環(huán)狀肉芽腫1例

李成瑞，甑 偉，張 禁

(解放軍第195醫(yī)院皮膚，湖北 咸寧 437100)

環(huán)狀肉芽腫；播散型

1 病例介紹

患者，女，59歲。因全身起丘疹2月余于2014年12月就診。2月前患者因上呼吸道感染后手部皮膚出現(xiàn)綠豆大小膚色丘疹，漸發(fā)展至全身，呈環(huán)狀排列，瘙癢劇烈。外院考慮過敏性皮炎予藥物靜滴治療1周(具體不詳)，未見好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，遂至本科就診。家族中無類似病史。體檢：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：皮損散布全身，以雙手背及背部為重，表現(xiàn)為綠豆大小淡紅色或膚色扁平丘疹，呈環(huán)狀、地圖樣排列，對稱性分布，部分皮損中央凹陷，觸之堅硬，無壓痛，見圖1、圖2(封三)。實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)，血糖，血脂，肝腎功能，電解質(zhì)，心肌酶譜，心電圖均正常。腹部B超、胸部X檢查正常。入院診斷：①播散型環(huán)狀肉芽腫？②泛發(fā)性扁平苔蘚？皮損組織病理示：表皮大致正常，真皮淺層大量組織細胞和少量慢性炎性細胞呈團塊狀浸潤，可見多核細胞，見圖3、圖4(封三)。診斷：播散型環(huán)狀肉芽腫。治療：予羥氯喹口服0.1g/次，1次/d；依巴斯汀口服10mg/次，1次/d；維生素E口服50mg/次，3次/d。醋酸地塞米松搽劑外用2次/d及PUVA(UVA光療，1次/d+甲氧沙林35mg/次，照光前2h口服，1次/d)，2周后皮損痊愈且無瘙癢，治愈出院。

2 討 論

播散型環(huán)狀肉芽腫是一種良性、自限性及炎癥性病因不明的皮膚病。臨床上分為巨大型、穿通型、皮下結(jié)節(jié)型、播散型，少數(shù)由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆ド⑿桶l(fā)病。其病因及發(fā)病機制尚不明確，可能與外傷、機體代謝紊亂、蚊蟲叮咬、日曬、病毒感染等有關(guān)[1]。本病臨床上應(yīng)與扁平苔蘚、色素性蕁麻疹等鑒別[2]。扁平苔蘚為多角形紫紅色扁平小丘疹，病理組織檢查與環(huán)狀肉芽腫完全不一。色素性蕁麻疹為先天性疾病，幼年發(fā)病，在棕褐色斑上起風團，時隱時現(xiàn)，很癢，組織學上有明顯區(qū)別[3]。本例患者平素身體健康，其家族中無類似病史，疾病的發(fā)生考慮和上呼吸道感染有關(guān)。本病治療方法多種多樣，如冷凍、糖皮質(zhì)激素口服、外用封包或封閉治療，也可口服維生素A、磺胺類、某些烷化劑、劃痕療法等，療效不一。該病病程長，有自限性，部分患者未經(jīng)治療，2年左右皮損自行消失[4]。

[1]SMITH M D,DOWNIE J B,DICOSTANZO D.Granuloma annulare[J].IntJ Dermatol，1997，36(5):326

[2]陳愛明.成人結(jié)節(jié)型和播散型環(huán)狀肉芽腫并發(fā)1例[J].臨床皮膚雜志，2003，32(3):155

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:923

[4]趙玲一，李惠，單葵.播散型環(huán)狀肉芽腫1例[J].中國皮膚性病學雜志，2007,21(8):500

R758.69

B

2095-4646(2016)05-0445-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0445

2016-02-16)