李一飛

黑龍江省七臺(tái)河礦業(yè)精煤集團(tuán)責(zé)任有限公司總醫(yī)院 黑龍江七臺(tái)河 154600

胎兒先天性心臟病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值

李一飛

黑龍江省七臺(tái)河礦業(yè)精煤集團(tuán)責(zé)任有限公司總醫(yī)院 黑龍江七臺(tái)河 154600

由于胎兒時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)的不同，卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管水平的分流使左、右心血液動(dòng)力學(xué)呈平行關(guān)系。一側(cè)心臟的阻塞常引起對(duì)側(cè)心臟的代償性擴(kuò)大，因此，心臟所對(duì)應(yīng)的各腔室及大血管不對(duì)稱是胎兒心臟解剖及血液動(dòng)力學(xué)異常的可靠信號(hào)。由此而運(yùn)用仔細(xì)地節(jié)段診斷法進(jìn)一步探測及鑒別診斷，對(duì)胎兒先天性心臟病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷是十分重要的，本文應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病，體現(xiàn)應(yīng)用價(jià)值。

胎兒；先天性心臟病

1 右心畸形

1.1 肺動(dòng)脈狹窄及肺動(dòng)脈閉鎖

在胎兒時(shí)期，因?yàn)椴淮嬖诜闻莸暮粑顒?dòng)，肺泡未能得以擴(kuò)展，肺組織處于高阻力狀態(tài)，與右心室之間不存在著壓力階差，即使在肺動(dòng)脈狹窄的情況下也不出現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的高速血流，所以給診斷帶來一定困難。在肺動(dòng)脈瓣環(huán)或主肺動(dòng)脈狹窄的情況下，肺動(dòng)脈瓣或主肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于正常，有時(shí)可見狹窄后的局部擴(kuò)張。彩色多普勒頻譜可顯示出湍流的跡象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄可引起相應(yīng)的形態(tài)學(xué)改變?nèi)缬倚氖曳屎瘛⑷獍攴盗?，亦可引起不同程度的右心室和三尖瓣發(fā)育不良。單純的肺動(dòng)脈瓣狹窄比較難以診斷，因超聲儀器的分辨力有限，對(duì)瓣膜的細(xì)小結(jié)構(gòu)顯示不滿意，既往的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在胎兒期的診斷是不可能的。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，彩色多普勒的檢測，仍可發(fā)現(xiàn)在瓣膜上方較局限的區(qū)域內(nèi)，彩色多普勒顯示為小多色彩區(qū)，而脈沖多普勒頻譜為流速并不明顯增加的湍流。道血流。左、右肺動(dòng)脈多明顯小于正常，彩色多普勒可顯示由動(dòng)脈導(dǎo)管回灌入肺動(dòng)脈的血流。

1.2 三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全

三尖瓣狹窄的結(jié)果可導(dǎo)致右心發(fā)育不良，并常可見伴左心擴(kuò)大及室間隔缺損。三尖瓣關(guān)閉不全所致的三尖瓣返流其結(jié)果可以導(dǎo)致右心房甚至右半心的擴(kuò)大。四腔心及胸骨旁大動(dòng)脈短軸觀可以清楚地顯示三尖瓣的形態(tài)、大小、附著位置及活動(dòng)狀況。其附著位置是與三尖瓣艾勃斯坦畸形相鑒別的要點(diǎn)。彩色多普勒對(duì)診斷有很大的幫助，尤其是顯示返流的程度。正常胎兒可以存在極少量的三尖瓣返流，可視為生理性的，應(yīng)與三尖瓣發(fā)育不良所致的返流相區(qū)別。

2 左心畸形

2.1 主動(dòng)脈縮窄

胎兒主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)為左心房、左心室、主動(dòng)脈相對(duì)發(fā)育不全和右心房、右心室、肺動(dòng)脈相對(duì)增大。其弓狀結(jié)構(gòu)發(fā)育特殊，表現(xiàn)為橫弓發(fā)育不良，動(dòng)脈分支間距增加，動(dòng)脈導(dǎo)管和主肺動(dòng)脈增粗。一般認(rèn)為要作出在胎兒時(shí)期的主動(dòng)脈縮窄的診斷是十分困難的。大部分的主動(dòng)脈縮窄位于主動(dòng)脈的峽部，胎兒時(shí)期，左心室通過主動(dòng)脈射出的血液供應(yīng)升主動(dòng)脈及頭臂分支，降主動(dòng)脈的血?jiǎng)t由動(dòng)脈導(dǎo)管供應(yīng)，主動(dòng)脈縮窄并不影響胎兒時(shí)期的血循環(huán)。在胎兒時(shí)期及新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，彩色多普勒對(duì)主動(dòng)脈縮窄的診斷在主動(dòng)脈的峽部可見舒張期的血流速度增加。首先要對(duì)主動(dòng)脈弓進(jìn)行多角度的掃描，測量主動(dòng)脈弓各段的內(nèi)徑，尤其是主動(dòng)脈弓峽部。近足月胎兒的主動(dòng)脈弓峽部內(nèi)徑應(yīng)大于3．0mm，中期妊娠時(shí)因心血管內(nèi)徑小，不易測量，且無正常值作以比較，所以用左鎖骨下動(dòng)脈作為對(duì)比，如峽部直徑大于或等于左鎖骨下動(dòng)脈，則基本排除主動(dòng)脈縮窄的診斷。觀察主動(dòng)脈弓的形態(tài)亦有助于診斷，主動(dòng)脈弓正常呈柔和的彎曲，象反寫的“C”字形。

2.2 左心發(fā)育不良綜合征

當(dāng)左心發(fā)育不良綜合征伴有主動(dòng)脈瓣閉鎖、二尖瓣閉鎖；代償性的右心室、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的增大時(shí)，此時(shí)左、右心比例可表現(xiàn)為極端的不對(duì)稱。在發(fā)育不全的升主動(dòng)脈內(nèi)倒流的血液來自動(dòng)脈導(dǎo)管，這是冠狀動(dòng)脈血供的唯一來源。因此，身體上、下部的血液均經(jīng)由動(dòng)脈導(dǎo)管來自右心室。主動(dòng)脈內(nèi)的倒流血液是胎兒體循環(huán)導(dǎo)管依賴型先天性心臟病的必需條件。此病在胎兒時(shí)期診斷并不困難，多普勒可顯示自動(dòng)脈導(dǎo)管倒流入主動(dòng)脈內(nèi)的血流。

2.3 主動(dòng)脈狹窄

作為一個(gè)孤立的病變，胎兒的主動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致右心擴(kuò)大，右心室泵出大部分的胎心血流。胎兒主動(dòng)脈狹窄的診斷條件與嚴(yán)重新生兒主動(dòng)脈狹窄的診斷條件相同，即：瓣膜異常、瓣口阻塞的多普勒征象，右心室擴(kuò)大、升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張和左心室乳頭肌回聲增強(qiáng)。明顯的二尖瓣返流是一個(gè)不好的信號(hào)，可能會(huì)引起左室和左心房的嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，以及卵圓孔的提前關(guān)閉。

3 間隔缺損

3.1 房間隔缺損

宮內(nèi)超聲心動(dòng)圖檢查通常不下房間隔缺損的診斷，特別是繼發(fā)孔型房間隔缺損。在卵圓孔部位如果看不到正常胎兒常有的膨向左心房的繼發(fā)房間隔膨出瘤，可提示卵圓孔房間隔缺損。彩色多普勒穿隔的異常血流束：在常規(guī)顯示房間隔的二維切面，可見穿過房間隔回聲中斷處的左向右分流束。此分流血流束從左心房至右心房，直沖三尖瓣口并達(dá)右心室。由于房間隔缺損一般較大，兩心房間壓差又較小，此穿隔的血流束通常似層流表現(xiàn)，呈紅色。＜1.0cm的缺損口，穿隔的左向右分流束仍可表現(xiàn)為湍流之五彩狀。根據(jù)異常分流束出現(xiàn)的部位，可幫助判斷缺損的類型。

3.2 室間隔缺損

單發(fā)的室間隔缺損造成心室間交通，引起出生后的左向右的分流。室間隔缺損亦可作為復(fù)雜畸形的一部分，如法樂氏四聯(lián)癥。室間隔缺損亦可與其它先天性心臟病并發(fā)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像，可顯示室間隔回聲中斷處有異常的血流分流束穿過，分流方向通常是左向右，色彩呈五彩鑲嵌狀。膜周部缺損的分流束多顯示于近心底短軸切面的9～11點(diǎn)鐘處。伴有膜部瘤時(shí)，可見左向右的彩色分流束穿過瘤壁的小孔進(jìn)入右心室，根據(jù)此分流束的寬度，可估測小孔的大小。

[1]謝玉環(huán)，鄺玉子，李銳欽，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒先天性心臟病的診斷[J].中國超聲診斷雜志，2004，（06）：409-412

[2]翁萍，周經(jīng)建，吐爾遜納依，等.彩色多普勒超聲在胎兒心臟畸形診斷中的診斷價(jià)值[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（12）：1148

R455.1

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1672-5018（2016）07-224-01