陶 碩 張文薈

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

動(dòng)態(tài)心電圖提高無癥狀心肌缺血患者檢出率的作用分析

陶 碩 張文薈

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

目的分析動(dòng)態(tài)心電圖在提高無癥狀心肌缺血患者檢出率中的作用。方法選擇2014年5月-2015年8月期間來我院就診的88例冠心病患者作為分析對(duì)象，將其均分為甲乙兩組各44例，甲組患者采用常規(guī)心電圖檢查，乙組患者采用二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率。結(jié)果乙組患者無癥狀心肌缺血檢出率（81.8%）顯著高于甲組檢出率（56.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在無癥狀心肌缺血檢出中，二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)比常規(guī)心電圖檢出率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

無癥狀心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖；檢出率；提高

無癥狀性心肌缺血是指患者在系統(tǒng)解剖學(xué)上有顯著冠狀動(dòng)脈病變特征，具備明確心肌缺血客觀證據(jù)，但患者無自覺癥狀，不伴有心絞痛等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)[1]。無癥狀心肌缺血屬于冠心病中的重要類型，約占冠心病患者總數(shù)的40%左右，但因患者無自覺癥狀而易被忽視，從而導(dǎo)致患者發(fā)生猝死、梗死等事故，給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。臨床在無癥狀心肌缺血診斷上多采用二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行，具有較高檢出率。本文在此對(duì)比分析常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖兩種診斷方式在無癥狀心肌缺血中的應(yīng)用，分析動(dòng)態(tài)心電圖的在提高無癥狀心肌缺血患者檢出率中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)象為2014年5月-2015年8月期間來我院就診的88例冠心病患者，其均滿足無癥狀心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟淮嬖趪?yán)重器官性疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不存在心室肥厚情況，且患者在檢測(cè)前未曾服用地高辛等藥物。隨機(jī)將其均分為甲乙兩組各44例，甲組男28例，女16例，年齡63-78歲，平均年齡（69.4±4.2）歲；乙組男26例，女18例，年齡62-80歲，平均年齡（68.7 ±4.4）歲。兩組患者除心電圖檢測(cè)方法不同外，其余各項(xiàng)對(duì)比差異P＞0.05。

1.2 檢查方法

甲組患者采用常規(guī)心電圖檢查方法，乙組患者采用二十四消失動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，并囑患者及其家屬準(zhǔn)確記錄患者在檢查期間各項(xiàng)行為，包括休息、勞作、運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)。在此期間要特別重視心電圖顯示ST段為水平狀態(tài)和下斜型移動(dòng)時(shí)患者具體行為。診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖顯示ST段為水平狀態(tài)或下斜型移動(dòng)大于0.1mv，且該階段持續(xù)時(shí)間大于一分鐘，ST段起始點(diǎn)以J點(diǎn)后80ms的L點(diǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)。若這時(shí)患者存在明顯臨床癥狀，則為有癥狀性心肌缺血發(fā)作；若患者無自覺癥狀，則為無癥狀心肌缺血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者無癥狀心肌缺血檢出概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以百分比表示，用x22檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者常規(guī)心電圖檢出例數(shù)25例，乙組二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù)為36例，乙組患者無癥狀心肌缺血檢出率（81.8%）顯著高于甲組檢出率（56.8%），差異P＜0.05。

3 討論

無癥狀心肌缺血是冠心病中的重要類型，是指患者存在心肌缺血客觀證據(jù)，但卻無明顯臨床表現(xiàn)。與有癥狀心肌缺血相比，無癥狀性更容易被人們忽視，因而對(duì)患者的生命威脅更大[2]?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為無癥狀心肌缺血患者無明顯癥狀表現(xiàn)的原因主要有四方面：一是當(dāng)心肌缺血發(fā)生時(shí)，其程度、范圍、作用時(shí)間以及對(duì)疼痛的刺激還未達(dá)到心絞痛臨界值；二是不同個(gè)體之間存在明顯差異性，在對(duì)疼痛感知上各不相同，部分個(gè)體疼痛臨界值較高，因而無明顯心絞痛癥狀；三是部分患者機(jī)體中疼痛拮抗劑濃度較高，可在一定程度上提高患者疼痛臨界值；四是患者心臟在經(jīng)過一次缺血后，在此后很長(zhǎng)一段實(shí)踐內(nèi)患者對(duì)損傷的耐受性會(huì)有一定增強(qiáng)，心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，產(chǎn)生缺血適應(yīng)現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致患者無自覺癥狀的原因之一。

以往在針對(duì)無癥狀心肌缺血檢查上多采用常規(guī)心電圖進(jìn)行，但是由于該癥狀具有隱蔽性，常規(guī)心電圖檢查難以全面掌握患者缺血具體情況，因而漏診率較高[3]。而動(dòng)態(tài)心電圖則可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者二十四小時(shí)檢測(cè)，可以顯著提高無癥狀心肌缺血檢出率，與傳統(tǒng)心電圖相比，其優(yōu)勢(shì)突出。一方面，動(dòng)態(tài)心電圖是對(duì)患者二十四小時(shí)心電活動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于患者存在的偶發(fā)性心律失?；蚨虝盒孕穆墒С＞蓹z出，而傳統(tǒng)心電圖最多只能檢測(cè)患者三分鐘心電活動(dòng)，不能真實(shí)反映患者病況；另一方面，動(dòng)態(tài)心電圖在患者任何情況下均可進(jìn)行，不受時(shí)間、地點(diǎn)和空間限制，在患者工作、休息、進(jìn)食狀態(tài)下都可實(shí)施檢測(cè)，相比傳統(tǒng)心電圖來說可以更加詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄患者心電變化從發(fā)生、持續(xù)到終止的全過程，從而明確患者活動(dòng)、癥狀及藥物治療與心電變化之間的關(guān)系。

本文通過對(duì)比常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖兩種診斷方式在無癥狀心肌缺血中的應(yīng)用，分析動(dòng)態(tài)心電圖的在提高無癥狀心肌缺血患者檢出率中的作用。最終結(jié)果顯示，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的乙組患者檢出率（81.8%）明顯高于進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)的甲組（56.8%），且差異P＜0.05?？梢娫跓o癥狀心肌缺血檢出中，二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)比常規(guī)心電圖檢出率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

[1]楊東，王莉.無癥狀性心肌缺血的心電圖診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，（30）：143+177.

[2]周靜.動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無癥狀心肌缺血的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，（18）：103-104.

[3]王芳，曹黎黎，馬俊平，閆敏.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2015，（23）：171-172.

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1672-5018（2016）07-227-01