張小利 冉 強(qiáng)

四川省廣元市第四人民醫(yī)院 四川廣元 628001

住院老年癡呆患者的安全隱患與防范

張小利 冉 強(qiáng)

四川省廣元市第四人民醫(yī)院 四川廣元 628001

老年癡呆在我國(guó)的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，為確保病人安全，做好老年癡呆病人安全危險(xiǎn)因素評(píng)估，采取有效防范措施，確保老年癡呆病人住院期間的安全。制定相關(guān)防范措施，最大限度地消除不安全因素，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進(jìn)行。

老年癡呆；安全隱患；防范措施

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，較常見(jiàn)的有阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆。它是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無(wú)力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。現(xiàn)將我科常見(jiàn)臨床護(hù)理安全隱患及防范措施總結(jié)如下：

1 臨床資料：

2009年7月～2016年5月在我科室住院的確診為老年癡呆的患者32例，其中男25例，女7例，患者年齡范圍73～94歲，平均70歲。在這些病例中，屬血管性癡呆的有28例，屬AD的4例；早期發(fā)病10例，中期12例，晚期10例；住院時(shí)間最長(zhǎng)的為64天。

臨床老年癡呆病人存在安全隱患危險(xiǎn)因素主要見(jiàn)于以下幾方面：

①跌倒：病人發(fā)生跌倒的幾率很高[1]最常見(jiàn)，分析其原因跟患者大多年老體弱，視力下降，服用抗精神藥物易導(dǎo)致反應(yīng)慢，體位性低血壓有關(guān)，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；多發(fā)生在起床、行走及站立坐下時(shí)。尤其夜間發(fā)生跌到幾率很高，是因?yàn)橐归g醫(yī)護(hù)人員有限，家屬也在休息，病患有的是想下床大小便，有的是為取物。[2]鞋底不防滑，病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。

②墜床：老年癡呆患者多伴有椎體外系病變，由于病人平衡感覺(jué)減退，糾正平衡能力降低，以及不能清醒認(rèn)知自己的行為所致，多數(shù)病人發(fā)生在夜間。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床；護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開(kāi)約束帶。

③走失：患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，定向障礙，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒(méi)有家屬看護(hù)，患者在外出時(shí)容易迷路而走失，視覺(jué)空間障礙使患者容易誤入他人房間或危險(xiǎn)地帶，甚至造成嚴(yán)重后果。

④自行拔除管道：多數(shù)病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒(méi)有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。對(duì)治療需要而留置的管道自行拔除，如深、淺靜脈置管、鼻飼管、尿管等，住院病人中發(fā)生這樣的情況比較多見(jiàn)。

⑤誤服或漏服藥物 由于病人記憶力嚴(yán)重減退及意識(shí)模糊所致，病人常常在服藥后否認(rèn)護(hù)士發(fā)藥及已經(jīng)服下，或者不及時(shí)服藥，不提醒就忘記服藥。

⑥自傷 近年老年癡呆患者的自傷、自殺事件屢見(jiàn)不鮮究其原因不外兩類 一是心理脆弱喪失自理能力不愿給家人增加負(fù)擔(dān)尋求一死了之，另一類是病態(tài)表現(xiàn)由于腦組織退變萎縮患者在抑郁、幻覺(jué)或妄想的支配下所發(fā)生的自我傷害。但不論哪一種都需要護(hù)理人員及家人在耐心的心理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行全面照顧嚴(yán)密觀察隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素。比如保管好利器、藥物等。

⑦睡眠障礙及護(hù)理 癡呆患者往往有睡眠障礙認(rèn)知障礙嚴(yán)重時(shí)常白天休息 夜間吵鬧。

⑧窒息：多發(fā)生在進(jìn)食及痰多時(shí)，由于反應(yīng)遲鈍，咽喉部排除異物或沉淀物的能力降低，易造成食物或痰液阻塞窒息。

⑨皮膚受損：多發(fā)生在臥床病人，由于病人感覺(jué)遲鈍及不能正確表達(dá)身體受壓而引起的不適，因此容易發(fā)生壓瘡或擦傷。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化。通過(guò)組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)。針對(duì)科內(nèi)住院病人常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理安全管理。制訂風(fēng)險(xiǎn)防范措施：建立病人跌倒評(píng)估表、病人走失評(píng)估表、壓瘡發(fā)生評(píng)估表等，制訂病人跌倒、墜床，走失等應(yīng)急預(yù)案，完善請(qǐng)假制度、病人身份標(biāo)識(shí)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷。

①創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。病房?jī)?nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無(wú)積水，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作上、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩 床邊設(shè)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

②認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育；確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員。患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

③床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

④患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話；護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。

⑤加強(qiáng)健康教育：患者入院時(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等；應(yīng)告知患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到三個(gè)30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。

正確指導(dǎo)患者用藥，老年癡呆患者常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服要所以所有口服藥必須由護(hù)士按頓送服，不能放置在患者身邊。老人服藥時(shí)必須看患者服藥幫助患者將藥全部服下才能離開(kāi)以免患者遺忘或錯(cuò)服。

⑥掌握專科知識(shí)，進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性，針對(duì)性安全教育是病人住院安全不可忽視的宣教內(nèi)容：有針對(duì)性地對(duì)病人家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行安全教育，使其掌握防范知識(shí)，如教會(huì)家屬和陪護(hù)人員如何預(yù)防病人跌倒、墜床、誤吸、燙傷、走失等知識(shí)，不僅改善護(hù)患關(guān)系，還能得到家屬及陪護(hù)人員的密切配合，使其不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保其住院期間的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

小結(jié)

總之，護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全意識(shí)及安全防范能力。不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，保障患者的安全。

[1]雷春玲 神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見(jiàn)意外損傷及預(yù)防對(duì)策 護(hù)理研究 2008；（22）6：1462～1463.

[2]楊曉濤.醫(yī)院住院病人安全隱患與對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（9）：1115.

[3]王衛(wèi)群.老年病人的安全管理［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（6）：54.

[4]劉紅.老年患者住院期間安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2006；（3）：83～84.

[5]張金花.神經(jīng)內(nèi)科若干安全護(hù)理隱患與防范對(duì)策.天津護(hù)理，2004（12）2；78～79.

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1672-5018（2016）07-271-02