王振華 周海云

蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北黃岡 435300

高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果觀察

王振華 周海云

蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北黃岡 435300

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選擇2014年1月至2016年6月來我院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折高齡患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予內(nèi)固定術(shù)治療）與觀察組（給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組之間差異明顯，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的應(yīng)用治療，能夠明顯減少患者臥床時(shí)間，利于老年患者的恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定治療

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，老年人由于其自身特殊的病理生理特點(diǎn)，骨質(zhì)疏松明顯，其股骨粗隆間骨折的發(fā)病率高于其他年齡段人群[1]。目前臨床上以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，且效果較顯著。但由于老年患者抵抗力較差，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其治療效果[2]。因此，選擇一種效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的治療手段是目前臨床亟待解決的問題。本文對(duì)2014年1月至2016年6月來我院行髖關(guān)節(jié)治療術(shù)的35例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的治療效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年6月來我院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折高齡患者70例為研究對(duì)象，其中男性42例，女性27例，年齡在70-89歲范圍內(nèi)，平均年齡為75.26±3.16歲。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予內(nèi)固定術(shù)治療）與觀察組（給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），每組各35例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，囑患者取側(cè)臥位，全麻或硬膜外麻醉，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，根據(jù)患者的具體骨折情況選擇合適的水泥型假體或者生物型假體。生物型假體需要根據(jù)骨折對(duì)股骨間距及骨質(zhì)情況適當(dāng)延長(zhǎng)翻修柄或者普通柄，應(yīng)用鋼絲進(jìn)行固定后，并恢復(fù)粗隆的解剖形狀。股骨假體柄的前傾角度由股骨額狀面以及復(fù)位小轉(zhuǎn)子決定。針對(duì)難以恢復(fù)的解剖位置，根據(jù)股骨進(jìn)行確定，試模后將假體植入患者體內(nèi)，放置引流管，并進(jìn)行切口縫合。

1.2.2 對(duì)照組

給予內(nèi)固定治療，患者全麻或硬膜外麻醉，11例患者采用鎖定鋼板治療，方法為選擇股骨外側(cè)做切口，充分暴露骨折端并進(jìn)行復(fù)位。股骨近端與骨板連接，塑形后緊貼骨面放置，并擰入鎖定螺釘，常規(guī)放置負(fù)壓引流管后縫合傷口。另24例患者選擇PFNA固定治療，方法為患者麻醉后取仰臥位，在X線透視機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子處做一4～5cm 的切口，在引導(dǎo)針的引導(dǎo)下，將主釘釘入股骨中，在透視機(jī)下，打入螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖釘，位置確定后，進(jìn)行皮膚縫合。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為1.5±0.6h，術(shù)中平均出血量為498.8±95.7mL，平均臥床時(shí)間為7.1±1.2d。對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為1.1±0.3h，術(shù)中平均出血量為325.3±81.5mL，平均臥床時(shí)間為26.1±3.3d。兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了肺部感染，1例患者出現(xiàn)了泌尿系感染，發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組患者術(shù)后有3例患者出現(xiàn)了肺部感染，2例泌尿系感染，1例壓瘡，1例內(nèi)固定失效，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。兩組之間，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的方法主要是保守治療[3]，但患者需要長(zhǎng)期臥床，其肺炎、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。手術(shù)治療能夠有效減少患者的住院時(shí)間，有利于改善患者的肢體功能。目前，臨床最常用的治療方法是內(nèi)固定，若患者早期負(fù)重可導(dǎo)致內(nèi)固定失效、螺釘穿出等并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重影響其治療效果，并且患者術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床，也大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來應(yīng)用比較廣泛的治療手段，并且具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究中，給予觀察組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），但其臥床時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均少于對(duì)照組（P＜0.05），說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠達(dá)到穩(wěn)定的固定效果，有利于患者的早日康復(fù)，促進(jìn)其早期下床活動(dòng)，從而減少了感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于機(jī)體的正?；謴?fù)，具有較高的安全性。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的治療，能夠明顯減少患者臥床時(shí)間，利于老年患者的恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1]龐向華，歐兆強(qiáng)，歐陽建江等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1086-1088.

[2]熊健，佘遠(yuǎn)舉，許永濤等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1106-1108.

[3]杜向東，李濤，任飛等.髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（6）：1135-1138.

[4]吳元勇，郭金偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1243- 1244，1247.

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1672-5018（2016）07-060-01