何冬玲 李家松

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及耐藥性

何冬玲 李家松

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

目的分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況，已達(dá)到提高應(yīng)用水平的目的，以便更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。方法選取我院從2014年11月至2016年4月接診的的100例塵肺合并肺部感染患者作為研究對象，分析塵肺合并肺部感染患者的臨床資料。并對塵肺合并肺部感染的臨床及細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究。提取塵肺合并肺部感染患者的呼吸道分泌物開展細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)。結(jié)果100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌，結(jié)果顯示以G-桿菌為主，有249株，占到菌株數(shù)的82.5%，前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株，占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株，占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株，占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動(dòng)桿菌28株，占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株，占總菌株的14.9%，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。其中肺炎鏈球菌11株，占總菌株的3.6%，金黃色葡萄球菌15株，占總數(shù)的5%。真菌8株，占2.6%。對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性，但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%，其次為美羅培南耐藥率為9.1%，還有他唑巴坦／哌拉西林、亞胺培南等。結(jié)論革蘭陰性菌為塵肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌，同致病菌還存在嚴(yán)重的耐藥問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測，處理好致病菌耐藥發(fā)展趨勢以及種類變化問題，對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

塵肺合并肺部感染；病原菌分布；耐藥性

塵肺是指由于長期暴露在生產(chǎn)性礦物性粉塵環(huán)境中同時(shí)職業(yè)活動(dòng)中接觸粉塵，粉塵在肺內(nèi)潴留造成肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺患者最常見的并發(fā)癥有下呼吸道感染，正確和合理的使用抗生素，可以減輕塵肺患者的痛苦，延緩病情的進(jìn)展，從而延長患者的生命。近年來，由于在臨床中廣泛使用廣譜抗生素，藥物抗性菌株已不斷增加，病原菌在藥物敏感性以及種類方面不斷變化，加深對感染病病原體的變化了解以及致病菌的敏感性和耐藥性，對合理選擇抗生素治療非常的重要。選取我院從2014年11月至2016年4月接診的的100例塵肺合并肺部感染患者作為研究對象，分析了塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況，已達(dá)到提高應(yīng)用水平的目的，以便更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2014年11月至2016年4月接診的100例塵肺合并肺部感染患者為研究對象。年齡在30到66歲之間，平均年齡為（42±0.6）歲。接塵工齡在8-36年之間。以上塵肺合并肺部感染患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)《G BZ70—2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以上患者均被確診為塵肺，通過胸部C T、X線片以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)診斷患者出現(xiàn)肺部感染，100例塵肺合并肺部感染患者在就診之間就出現(xiàn)了不同程度的咳痰、咳嗽癥狀。其中，62例塵肺合并肺部感染患者伴有發(fā)熱癥狀，83啰例患者通過肺部聽診出現(xiàn)音，92例患者的血常規(guī)白細(xì)胞大于10 ×109/L，以上患者通過x線胸部檢查都出現(xiàn)了實(shí)變、浸潤、片狀陰影[1]。

1.2 方法

1.2.1 痰的送檢

按留下痰標(biāo)本的規(guī)范，經(jīng)住院治療期間口痰培養(yǎng)法，即早上用生理鹽水漱口3次，或口腔護(hù)理后用力深咳，取標(biāo)本置于無菌箱種，半小時(shí)內(nèi)將痰送檢?；蛘呤窃谛夭空齻?cè)位片或CT片定位，纖維支氣管鏡保護(hù)刷取痰液進(jìn)行檢查。

1.2.2 細(xì)菌分離以及鑒定

痰標(biāo)本首先在低倍顯微鏡下觀察，每個(gè)視野的鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)和白血細(xì)胞大于 25個(gè)，代表下呼吸道深部痰?；蛴美w支鏡刷痰，接種于血瓊脂和真菌鑒定涂片可見大量的孢子和菌絲，培養(yǎng)真菌生長為準(zhǔn)。痰病原體檢測，采用K-B 紙片法開展藥物敏感性檢查[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌，結(jié)果顯示以G-桿菌為主，有249株，占到菌株數(shù)的82.5%，前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株，占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株，占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株，占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動(dòng)桿菌28株，占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株，占總菌株的14.9%，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。其中肺炎鏈球菌11株，占總菌株的3.6%，金黃色葡萄球菌15株，占總數(shù)的5%。真菌8株，占2.6%。

2.2 革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性

對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性，但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%，其次為美羅培南耐藥率為9.1%，還有他唑巴坦／哌拉西林、亞胺培南等[4]。

3 討論

塵肺病患者是一個(gè)特殊的群體，患者由于全身抵抗力低，易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)常使用抗生素治療，加上患者肺功能的下降，少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，需要進(jìn)行氧療，機(jī)械通氣等方法輔助治療。極少數(shù)患者因此死亡。肺部感染致病菌種中革蘭陰性桿菌是最常見的，特別是在機(jī)械通氣患者，合并發(fā)生呼吸機(jī)病原體相關(guān)性肺炎的患者60%-70%是革蘭氏陰性桿菌，常是各種病原性細(xì)菌的混合感染。例如大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌以及葡萄球菌屬等。病原菌對頭孢唑林、頭孢三嗪以及氨芐青霉素等有較高耐藥性，對亞胺培南低耐藥性。肺炎克雷伯菌占第一位，并且表現(xiàn)出多重耐藥性，這是值得關(guān)注的。金黃色葡萄球菌占了很大的比例，多種抗生素表現(xiàn)很強(qiáng)的抗藥性給臨床治療帶來了困難。

鮑曼不動(dòng)桿菌屬對頭孢菌素第三代抗生素的耐藥率在40%以上，但對亞胺培南具有較低的耐藥率。鮑曼不動(dòng)桿菌尤其是對亞胺培南的耐藥桿菌株的出現(xiàn)，使得抗感染治療面臨著一些新的問題，上述患者中就有2例患者出現(xiàn)死亡。在對感染的患者治療時(shí)長期使用亞胺培南勢必會(huì)引起不動(dòng)桿菌耐藥性的增加，可能與塵肺患者耐甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的發(fā)生和接受干預(yù)治療的機(jī)會(huì)增多了有關(guān)。塵肺患者的真菌感染的比率高，這應(yīng)與患者免疫力的降低，常常使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素有關(guān)。本文分析了塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況，通過實(shí)驗(yàn)探究可知100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌，結(jié)果顯示以G-桿菌為主，有249株，占到菌株數(shù)的82.5%，前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株，占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株，占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株，占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動(dòng)桿菌28株，占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株，占總菌株的14.9%，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主[5]。其中肺炎鏈球菌11株，占總菌株的3.6%，金黃色葡萄球菌15株，占總數(shù)的5%。真菌8株，占2.6%。對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性，但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%，其次為美羅培南耐藥率為9.1%，還有他唑巴坦／哌拉西林、亞胺培南等。

總之，革蘭陰性菌為塵肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌，同致病菌還存在嚴(yán)重的耐藥問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測，處理好致病菌耐藥發(fā)展趨勢以及種類變化問題，對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

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1672-5018（2016）07-236-01