孟京志，湯群鋒，陳宏偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無錫 214023)

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT特征

孟京志，湯群鋒，陳宏偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無錫 214023)

目的 分析卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT特點(diǎn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。方法回顧性分析本院2013年1月至2015年12月12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的CT資料，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果12例患者(絕經(jīng)后患者7例，絕經(jīng)前患者5例)發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶，單側(cè)病變11例，雙側(cè)病變1例，類圓形或橢圓形病灶7個(gè)，形態(tài)不規(guī)則病灶6個(gè)，囊實(shí)性病灶7個(gè)，實(shí)性病灶6個(gè)。12例患者均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，其中8例呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度小于10 HU，其中4例病灶內(nèi)部見強(qiáng)化的小血管影，4例無明顯強(qiáng)化。7例伴有少量盆腔積液，3例伴有子宮肌瘤，2例合并蒂扭轉(zhuǎn)，1例伴有子宮內(nèi)膜卵巢腫瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；電子計(jì)算機(jī)體層攝影增生，1例伴有大量腹水，2例無其他合并癥。結(jié)論卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤CT平掃的低密度表現(xiàn)及乏血供的增強(qiáng)方式，具有一定的特征性，有助于該病的診斷及鑒別診斷。

卵巢腫瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；電子計(jì)算機(jī)體層攝影

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤(ovarian thecoma，OT)是較為少見的起源于卵巢原始性腺中的性索及間質(zhì)組織的良性腫瘤，占全部卵巢腫瘤的0.5%～1%[1]，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能。其病因?qū)W及組織發(fā)生目前不完全清楚，術(shù)前診斷較為困難，OT的CT表現(xiàn)能在一定程度上反映其病理特征。本文通過回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的OT 12例，分析及總結(jié)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)本病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月至2015年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，并于術(shù)前行B超及CT檢查的OT患者12例，年齡44～78歲，中位年齡62.4歲，其中絕經(jīng)后患者7例，絕經(jīng)前患者5例。體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病變5例，自行按摩時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部包塊3例，下腹痛3例，子宮肌瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢病變1例。術(shù)前12例患者行腫瘤標(biāo)志物檢查，其中6例未見異常，5例 CA125升高，1例CA199升高。6例腫瘤標(biāo)志物陽性者未發(fā)現(xiàn)合并其他部位腫瘤。

1.2 檢查方法 12例患者均行CT平掃及增強(qiáng)檢查(2例同時(shí)進(jìn)行超聲檢查)，設(shè)備為雙源64層CT (SOMATOM Definition)，掃描條件：120 kV，Eff.230 mAs；螺距為0.8，探測(cè)器準(zhǔn)直64×0.6 mm，掃描層面為5 mm，層間距為5 mm，后期行1.0 mm薄層重建機(jī)多平面重組，增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇(300 mg/mL)80～90 mL，使用高壓注射器，注射流率為2.0～3.0 mL/s。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期25～30 s，門脈期60～70 s。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn) 12例共13個(gè)腫瘤，其中單側(cè)病變11例，雙側(cè)病變1例；腫瘤呈類圓形或橢圓形病灶7個(gè)，不規(guī)則病灶6個(gè)；囊實(shí)性病灶7個(gè)，實(shí)性病灶6個(gè)；增強(qiáng)掃描后8例呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度小于10 HU，其中4例病灶內(nèi)部見強(qiáng)化的小血管影，4例無明顯強(qiáng)化(圖1～圖3)。

圖1 女，46歲

圖2 女，57歲

圖3 女，60歲

2.2 合并癥 7例伴有少量盆腔積液，3例伴有子宮肌瘤，2例合并蒂扭轉(zhuǎn)，1例伴有子宮內(nèi)膜增生，1例伴有大量腹水，2例無其他合并癥。

3 討 論

3.1 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的概述 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是卵巢性索間質(zhì)腫瘤之一，是卵巢性索間質(zhì)的特殊間胚葉組織向卵泡膜細(xì)胞分化形成的腫瘤。根據(jù)腫瘤所含卵泡膜細(xì)胞和纖維細(xì)胞所占的比例分為卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤、纖維瘤和硬化性間質(zhì)瘤等亞型[2]，其中卵泡膜細(xì)胞瘤和卵泡膜纖維瘤兩者免疫組織學(xué)大部分重疊，較難區(qū)分，故統(tǒng)稱為纖維卵泡膜細(xì)胞瘤。

3.2 OT典型影像表現(xiàn) (1)腫瘤多為單側(cè)發(fā)病，形態(tài)為圓形或橢圓形，體積大小不等，邊界清晰，實(shí)性腫塊多見，少數(shù)為囊實(shí)性或囊性。(2)CT平掃腫瘤密度多低于或與子宮肌層密度相仿，病灶較大時(shí)，病灶內(nèi)部可見少許囊變密度，增強(qiáng)掃描以輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化多見，與明顯強(qiáng)化的子宮肌層形成對(duì)比，強(qiáng)化方式說明腫瘤為乏血供腫瘤[3]。本組影像表現(xiàn)囊實(shí)性病灶7個(gè)，實(shí)性病灶6個(gè)，8例呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度小于10 HU，其中4例病灶內(nèi)部見強(qiáng)化的小血管影，4例無明顯強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。本組病例中4例病灶增強(qiáng)后病灶內(nèi)部見強(qiáng)化小血管影，但腫瘤實(shí)性成分僅為輕度強(qiáng)化，原因可能是腫瘤較大、需要更多血管提供營養(yǎng)，而腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較致密，攜帶對(duì)比劑的血液不能很快彌散所致[4]。(3)合并腹水。本組1例因腫塊較大且合并大量腹水，同時(shí)CA125明顯增高而誤診為卵巢癌。

3.3 OT的鑒別診斷

3.3.1 顆粒細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞瘤最常見的性索-間質(zhì)來源的低度惡性功能性腫瘤，分為成人型和幼年型，幼年型多發(fā)生于兒童，臨床主要表現(xiàn)為青春期性早熟，成人型多發(fā)生于絕經(jīng)及絕經(jīng)后婦女，臨床主要表現(xiàn)為婦女月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后陰道出血等[5]。影像表現(xiàn)多樣，可為單囊腫塊、多房囊性腫塊，均質(zhì)實(shí)性腫塊或不均質(zhì)實(shí)性腫塊，多數(shù)腫瘤內(nèi)部密度不均，密度不均是由于腫瘤內(nèi)出血、壞死、纖維樣變或腫瘤細(xì)胞排列不規(guī)則所致[6-7]。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性成分及囊壁不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)是腫瘤內(nèi)小血管增生，腫瘤組織學(xué)成分的多樣性及腫瘤細(xì)胞排列的復(fù)雜性[8]。

3.3.2 漿液性和黏膜性囊腺瘤/癌 以囊性成分為主病變常表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，境界不清，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，并可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊壁、囊內(nèi)分隔及壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化。以實(shí)性成分為主病變多發(fā)生于雙側(cè)附件區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，境界不清，腹水量多，增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。病變對(duì)周圍臟器常有侵犯、遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，患者一般情況差，此點(diǎn)OT多單側(cè)發(fā)病，形態(tài)一般比較規(guī)則、境界清楚、輕度強(qiáng)化，對(duì)周圍臟器是壓迫推移改變而并無侵犯征象，遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)亦無轉(zhuǎn)移征象，患者一般情況良好不同。但是當(dāng)OT發(fā)生囊變，同時(shí)伴有大量腹水及CAl25升高時(shí)，則容易誤診為卵巢囊腺癌。

3.3.3 子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤 子宮肌瘤好發(fā)于孕齡期婦女(50歲以下)，OT以絕經(jīng)后多見(50歲以上)。子宮肌瘤常與子宮相連或與子宮分界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與子宮肌層接近，而OT強(qiáng)化程度低于子宮肌層，呈緩慢漸進(jìn)性輕中度強(qiáng)化。漿膜下肌瘤由子宮動(dòng)脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動(dòng)脈供血，觀察子宮或卵巢表面血管，可區(qū)別OT和平滑肌瘤。OT可伴有內(nèi)分泌功能異常(CA125指標(biāo)升高)且伴有少量胸、腹腔積液，而子宮肌瘤一般均無以上表現(xiàn)。

綜上所述，卵巢卵泡膜纖維細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)均缺乏特異性，易與盆腔內(nèi)其他腫瘤相混淆，CT檢查若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)單發(fā)、邊界清楚、密度較低且輕度強(qiáng)化的腫塊時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能。

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CT characteristics of ovarian thecoma.

MENG Jing-zhi,TANG Qun-feng,CHEN Hong-wei.Department of Radiology, Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Wuxi 214023,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the CT characteristics of ovarian thecoma,and to improve the recognition of the disease and the accuracy of preoperative diagnosis.MethodsThe imaging findings of CT examination of 12 cases of ovarian thecoma confirmed by operation and pathology from January 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed,and the pathological results were compared.ResultsTwelve patients(7 were postmenopausal and 5 were premenopausal)were found to have 13 lesions.The tumors were unilateral lesions in 11 patients and bilateral lesion in 1 patient;the tumors were round or oval in 7 cases and irregularly shaped lesions in 6 cases;the tumors were cystic-solid mass in 7 cases and solid mass without cystic areas in 6 cases.All the patients underwent plain and enhanced CT scan. Among them,8 cases displayed mild enhancement,with the extent less than 10 HU.4 cases showed enhancement of small blood vessels within the lesion,and 4 cases had no obvious enhancement.There were 7 cases with a small amount of pelvic fluid,3 cases with uterine fibroids,and 2 cases with torsion,1 case associated with endometrial hyperplasia,1 case with massive ascites,2 cases without other complications.ConclusionLow density CT plain scan and mild enhancement pattern due to poor blood supply are the characteristics of ovarian thecoma,which is helpful to the diagnosis and differential diagnosis of ovarian thecoma.

Ovarian neoplasm;Ovarian thecoma;Computed tomography

R737.31

A

1003—6350（2016）23—3871—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.028

2016-06-30)

孟京志。E-mail：mengjingzhi0005@126.com