1.解放軍252醫(yī)院泌尿外科 （河北 保定 071000）

2.解放軍總醫(yī)院泌尿外科 （北京 100853）

陳宇東1 張軍勇1 韓 剛1 劉偉英1 王領(lǐng)軍1 張 倩1 王志鵬1 王 強(qiáng)1史建國1 高江平2 王曉雄2 張 旭2

經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)后再入院原因及對策*

1.解放軍252醫(yī)院泌尿外科 （河北 保定 071000）

2.解放軍總醫(yī)院泌尿外科 （北京 100853）

陳宇東1張軍勇1韓 剛1劉偉英1王領(lǐng)軍1張 倩1王志鵬1王 強(qiáng)1史建國1高江平2王曉雄2張 旭2

目的探討經(jīng)尿道RevoLix 2μm激光前列腺汽化切除術(shù)后需再次入院治療的原因。方法回顧性分析2011年6月至2014年6月本院收治的經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)后再入院患者的臨床資料。結(jié)果317例接受經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)患者再次入院16例。再入院原因按發(fā)生例數(shù)依次排列如下：血尿8例，膀胱頸攣縮3例，前列腺癌2例，前尿道狹窄、泌尿系感染和急性附睪炎各1例。給予相應(yīng)處理后均順利出院。結(jié)論繼發(fā)出血及膀胱頸攣縮是經(jīng)2μm激光前列腺汽化切除術(shù)后再入院的主要原因，需注意圍術(shù)期管理及術(shù)后隨訪，根據(jù)病情變化及時(shí)給予相應(yīng)處理。

良性前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺切除術(shù);激光手術(shù); 再次入院

經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)是目前治療前列腺增生的最新的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有操作精細(xì)、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但部分患者因術(shù)后并發(fā)癥等原因需再次入院治療[3]，分析其再入院的原因?qū)︻A(yù)防和正確處理至關(guān)重要。我院自2011年6月至2014年6月采用經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)治療BPH患者317例，其中16例患者出院后1.8(0.6-25.3)月再次入院。本文旨在對上述患者再入院原因和處理措施進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組接受經(jīng)尿道2μm激光汽化切除術(shù)的患者共317例，再次入院患者16例，其中1例2次入院?；颊吣挲g69(57-88)歲。再入院時(shí)間1.8(0.6-25.3)月。臨床表現(xiàn)為明顯肉眼血尿甚至膀胱血塊填塞者8例，尿線變細(xì)、排尿等待等排尿期癥狀5例，尿頻、尿急、尿痛等儲尿期癥狀1例，無明顯癥狀2例。再次入院主要診斷：前列腺術(shù)后出血8例，膀胱頸攣縮3例，前尿道狹窄1例，前列腺癌2例，泌尿系感染及急性附睪炎各1例(后者2次住院)。

1.2 治療方法8例前列腺術(shù)后出血患者中的5例經(jīng)留置三腔尿管、持續(xù)膀胱沖洗等保守治療，3例因膀胱血塊填塞行膀胱鏡下血塊清除術(shù)。3例膀胱頸攣縮及1例前尿道狹窄患者行2μm激光內(nèi)切開術(shù)并定期尿道擴(kuò)張；2例前列腺癌患者給予藥物去勢治療，泌尿系感染和急性附睪炎病例給予抗感染及對癥治療。

2 結(jié) 果

317例經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)后再入院16例(5.0%)，術(shù)后平均1.8(0.6-25.3)月再入院。血尿?yàn)樵偃朐旱闹饕颍鄶?shù)可經(jīng)保守治療。其次為手術(shù)后膀胱頸攣縮。除1例附睪炎患者治愈出院2月后再次復(fù)發(fā)入院外，所有患者采取相應(yīng)的治療方法后病情均得到緩解，順利出院。

3 討 論

Revolix 2μm激光是近年應(yīng)用于臨床的一種高功率激光，因其波長為2.013μm而得名。兼具切割、汽化和止血功能，操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[4]。由于上述優(yōu)點(diǎn)，2μm激光被越來越多的泌尿外科醫(yī)師應(yīng)用于BPH的治療并取得良好的近期效果[5]。但該手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況罕見報(bào)道[6]?，F(xiàn)將我院收治的16例2μm激光治療前列腺增生癥術(shù)后再次住院的原因分析如下。

3.1 前列腺術(shù)后出血8例，發(fā)生于術(shù)后2～6周，表現(xiàn)為輕重不等的血尿，甚至血塊填塞尿道，造成急性尿潴留。發(fā)生原因：(1)術(shù)前未能有效控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。?2)術(shù)中止血不徹底或穿透前列腺包膜；(3)術(shù)后活動(dòng)過度、大便秘結(jié)等引起創(chuàng)面焦痂脫落。預(yù)防措施：(1)采取積極有效措施控制基礎(chǔ)疾病，充分準(zhǔn)備，術(shù)前1周酌情停用抗凝劑，根據(jù)病情變化及時(shí)給予相應(yīng)處理；(2)術(shù)中精細(xì)操作，盡量避免切透包膜，徹底止血；(3)加強(qiáng)宣教，防治便秘，避免過勞；(4)建議圍術(shù)期口服非那雄胺至術(shù)后1月以上。治療措施：輕微血尿可試行導(dǎo)尿、持續(xù)牽拉尿管、持續(xù)膀胱沖洗，并酌情應(yīng)用止血藥物；嚴(yán)重血尿?qū)е率а载氀螂籽獕K填塞，易填塞尿管，需急診鏡下止血。

3.2 膀胱頸攣縮和前尿道狹窄3例膀胱頸攣縮發(fā)生于術(shù)后4～18周，1例前尿道狹窄發(fā)生于術(shù)后第3月。表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的尿頻、尿急、夜尿增多，排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)等。膀胱鏡檢查表現(xiàn)為膀胱頸后唇抬高，頸部環(huán)形狹窄，或前尿道狹窄，粘膜蒼白。發(fā)生原因：(1)既往長期慢性前列腺炎病史，前列腺體積偏??；(2)術(shù)中切除膀胱頸后唇范圍較大，術(shù)后瘢痕收縮導(dǎo)致膀胱頸部狹窄；(3)激光切割鏡鞘較粗(F26)，進(jìn)鏡時(shí)損傷尿道粘膜[7]；(4)術(shù)畢選用的導(dǎo)尿管過粗，尿道分泌物引流不暢。治療措施：鏡下以2μm激光徹底切斷膀胱頸后唇5～7點(diǎn)纖維環(huán)或前列腺尿道狹窄環(huán)[8]，術(shù)后小劑量口服糖皮質(zhì)激素抑制瘢痕形成，并定期尿道擴(kuò)張。

3.3 前列腺癌2例，分別于術(shù)后6月、13月發(fā)生，術(shù)前直腸指檢、血清前列腺特異抗原測定、泌尿系超聲檢查，以及術(shù)后病理檢查均未見前列腺癌表現(xiàn)。考慮手術(shù)僅切除前列腺增生部分，未涉及前列腺癌高發(fā)的外周帶，該腫瘤可能為新發(fā)腫瘤或潛伏癌。預(yù)防措施：術(shù)前注意排除前列腺癌可能，并告知患者前列腺增生術(shù)后仍有發(fā)生前列腺癌的可能性，需定期復(fù)查。治療措施：此2例患者年齡均＞75歲，體質(zhì)較差，合并1～2項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，遂采取藥物去勢治療；如條件允許，可考慮行前列腺癌根治術(shù)。

3.4 泌尿系感染及急性附睪炎各1例，泌尿系感染發(fā)生于術(shù)2周，急性附睪炎患者分別于術(shù)后3周和8周2次住院。表現(xiàn)為尿色混濁，伴尿頻、尿急尿痛，或單側(cè)/雙側(cè)陰囊內(nèi)腫痛。血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查有助于診斷。發(fā)生原因：(1)術(shù)前泌尿系感染未完全控制；(2)術(shù)中污染；(3)術(shù)后留置導(dǎo)尿管致逆行感染。預(yù)防措施：(1)術(shù)前積極控制感染；(2)直視下進(jìn)鏡，盡量避免鏡鞘反復(fù)進(jìn)出尿道；(3)選擇口徑適當(dāng)、組織相容性好的尿管，盡早拔除尿管。

對比其它類似研究，本組患者中未見經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再入院常見的腺體殘留或復(fù)發(fā)、逼尿肌乏力或神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿失禁和膀胱結(jié)石等情況，分析原因包括本院早期開展2μm激光治療良性前列腺增生時(shí)選擇手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格、手術(shù)操作謹(jǐn)慎、術(shù)后護(hù)理精細(xì)且隨訪密切。本組患者例數(shù)相對較少，隨訪時(shí)間亦較短，有關(guān)經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥有待大樣本的長期隨訪。

綜上所述，2μm激光是一種治療良性前列腺增生的安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，但術(shù)后亦可能有一定的并發(fā)癥發(fā)生，需注意圍術(shù)期管理及術(shù)后隨訪，根據(jù)病情變化及時(shí)給予相應(yīng)處理。

[1] 韓剛,孫永青,陳宇東,等.經(jīng)尿道2μm激光汽化切除體積＞70 ml前列腺增生的臨床分析[J].中國綜合臨床,2014,30(9):922-924.

[2] 陳宇東,韓剛,劉偉英,等.經(jīng)尿道2μm激光汽化切除術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013 22(26):2886-2888.

[3] 郁華亮,楊勇,朱曉應(yīng),等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與2μm（銩）激光前列腺汽化切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J]中華老年多器官疾病雜志,2013,12(7):486-489.

[4] 韓剛,陳宇東,張艷,等. 經(jīng)尿道2μm激光同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石22例[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(8):828-830.

[5] 陳宇東,韓剛,劉偉英,等.經(jīng)尿道2μm激光前列腺汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(12):19-21.

[6] 左超,張曉毅,劉川海,等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與2μm激光前列腺汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(9):981-984.

[7] 許勇,孫東翀,楊勇,等.經(jīng)尿道2微米激光汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥5年隨訪結(jié)果[J].中華外科雜志,2013,51(2):119-122.

[8] 孫曉文,魯軍,劉海濤,等.2微米激光治療前列腺增生術(shù)后膀胱頸口瘢痕狹窄[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2013,2(1):66-67.

Causes and Managements of Readmission After Transurethral Vaporesection of Prostates by 2μm Continuous Wave Laser*

CHEN Yu-Dong, ZHANG Jun-Yong, HAN Gang,et al., Department of Urology, the PLA 252 Hospital, Baoding, Baoding 071000 Hebei Province, China

ObjectiveTo analyze the causes and managents of readmission after transurethral vaporesection for benign prostatic hyperplasia by 2μm continuous wave laser.MethodsA retrospective study was conducted to summarize the cases who were readmitted after transurethral vaporesection for BPH by 2μm continuous wave laser.Results317 patients received this operation from June 2011 to June 2014 in our hospital. Among them, 16 patients experienced readmission after mean interval of 1.8 months with an incidence rate of 5.05%. 8 cases that had experienced bleeding and acute retention underwent transurethral bladder washing and coagulating. Bladder neck contracture was found in 3 cases and received transurethral resection of scar by 2μm continuous wave laser, followed with regular urethral dilatation. Prostate cancer was detected in 2 cases, who received medical castration fnally. 1 cases developed anterior urethral stricture and received internal urethrotomy by 2μm continuous wave laser and followed with regular urethral dilatation. 2 case received antibiotic therapy for urological tract infection or unilateral acute epididymitis.ConclusionsBleeding and bladder neck contracture were main causes for readmission after this operation. Correct preoperative diagnosis, rational surgical type and adequate intraoperative and postoperative management are keys to preventing readmission.

Benign Prostatic Hyperplasia; Transurethral Prostatectomy; Laser Surgery; Readmission

R697.3；R454.2

A

解放軍252醫(yī)院院管課題基金資助項(xiàng)目(YY2012-12, 2014252YY01)

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.012

2016-01-15

陳宇東，男，泌尿外科專業(yè)，副主任醫(yī)師，科主任。主要研究方向：微創(chuàng)泌尿外科

韓 剛