王　鵬，厲志洪，杭　敏，鄧凱莉，潘　進，欒智勇

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·論著·

超聲引導下聚桂醇治療睪丸及精索鞘膜積液32例臨床分析

王鵬1，厲志洪1，杭敏2，鄧凱莉2，潘進2，欒智勇2

目的觀察超聲引導下應用聚桂醇硬化治療睪丸及精索鞘膜積液的療效。 方法回顧性分析32例睪丸及精索鞘膜積液積液患者，在超聲檢測下抽取積液后注入適量聚桂醇注射液，觀察術后1、3、6個月的療效。結果穿刺成功率100%，術后隨訪6個月，治愈率達93.75%，有效率100%。結論超聲引導下聚桂醇硬化治療睪丸及精索鞘膜積液具有良好的效果，是治療睪丸及精索鞘膜積液的有效方法。

超聲引導；聚桂醇；睪丸鞘膜積液；精索鞘膜積液

睪丸及精索鞘膜積液是男性常見的泌尿外科疾病之一[1]。在工作中我們遇到較多來自基層部隊的患者，于長期從事高強度訓練、長期站崗的基層部隊官兵多見，多以一側陰囊脹痛就診。目前臨床上主要以手術治療和單純穿刺抽液治療為主，手術治療住院時間較長，且部分患者難以接受，單純抽液治療容易復發(fā)，療效往往不好。以往采用硬化注射治療即在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射奎寧、魚肝油酸鈉及無水酒精等刺激性藥物，使其發(fā)生炎性黏連達到治療的目的[2]。但由于這些硬化劑的不良反應較大，且粘連不完全可能形成多房性鞘膜積液，臨床已較少使用。近幾年來隨著新型硬化劑聚桂醇及超聲介入的廣泛開展應用[3]，我院采用聚桂醇在超聲引導下治療原發(fā)性睪丸或精索鞘膜積液32例，報道如下。

1　對象與方法

1.1病例選擇從2013年6月-2015 年5 月，我院軍人泌尿外科門診收治入院治療的臨床確診為原發(fā)性睪丸或精索鞘膜積液患者32例。所有均無發(fā)熱、腹痛、乏力等癥狀，且排除交通性鞘膜積液、腹股溝疝和睪丸腫瘤等，經(jīng)實驗室檢查血白細胞等各常規(guī)檢查均在正常范圍。因各種原因不愿接受手術治療，經(jīng)患者同意后，自愿選擇使用硬化劑聚桂醇注射液進行超聲引導下硬化治療睪丸或精索鞘膜積液。年齡19～47歲，平均年齡25.3歲。1. 2儀器器材和藥品Phlips iu22彩色超聲診斷儀，高頻7.5兆探頭；選用19G PTC 穿刺針；硬化劑為國產(chǎn)聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn))。1. 3方法治療前進行血常規(guī)、尿常規(guī)和凝血三項等常規(guī)檢查?；颊呷∑脚P位，彩超檢查明確積液位置及囊腫大小，術前選擇最佳進針位置，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因2 mL局部麻醉，用19G PTC穿刺針進針至積液或囊腔中心，拔出針芯，用注射器將囊液基本抽取干凈，計量抽出液體總量，并留取樣本送生化及細胞學檢查，根據(jù)抽取囊液的量，1/10 ～1/4的比例注入聚桂醇硬化劑，總量不宜超過20 mL，后退出PTC針，適當按摩陰囊使聚桂醇溶液與睪丸或精索鞘膜充分接觸，后加壓包扎。治療過程中密切觀察患者反應，如有不適及時停止，并采取相應措施?；颊咧委熀笥^察3～5 d，無不良反應即可出院。術后1、3、6個月后門診復查超聲，觀察積液范圍并與治療前相比較，同時記錄患者復診過程中病情的改善。

2　結　果

32例患者一側或雙側睪丸或精索鞘膜積液均一次性穿刺成功，鞘膜積液最多者達300 mL，最少者為20 mL，治療過程中無明顯疼痛不適，無過敏反應等，治療后3 d隨訪，5例患者訴患側陰囊向腹股溝區(qū)呈放射樣輕微疼痛，未經(jīng)特殊處理1周內(nèi)自行消失；術后1個月復查30例鞘膜積液縮小約1/2，有2例患者在隨訪1個月時，鞘膜積液無明顯消退，遂行二次硬化治療，術后3個月復查17例鞘膜積液基本消失，13例縮小2/3以上；術后6個月復查30例睪丸或精索鞘膜積液完全消失，2例鞘膜積液體積縮小80% 以上?；颊咝g前的不適感均基本消失，治愈率達93.75%。

3　討　論

聚桂醇化學名為聚氧乙烯月桂醇醚，是新型的血管硬化劑，常用于下肢靜脈曲張[4]及食管胃底靜脈曲張等的硬化治療。近年來，越來越多的報道將聚桂醇應用于單純性肝腎囊腫的治療，取得良好的療效[5-6]，其主要作用是通過破壞囊壁內(nèi)皮細胞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使內(nèi)皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時具有止痛、消炎的作用[7]，療效與傳統(tǒng)的無水乙醇硬化治療效果相同[8-9]，但其操作簡單，不需反復沖洗，且不良反應小。也有研究將聚桂醇用于硬化治療子宮肌瘤、體表囊性病變及良性前列腺增生等[10-12]。但關于聚桂醇硬化治療睪丸或精索鞘膜積液的報道較少。

原發(fā)性睪丸或精索鞘膜積液的病因目前尚未明確，可能是由于鞘膜分泌增加，吸收減少，也可能是先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統(tǒng)存在缺陷等，但均進展較為緩慢。睪丸或精索鞘膜積液臨床癥狀主要有陰囊墜痛不適等，但長時間的鞘膜積液對睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響，嚴重的可導致睪丸萎縮，甚至可能影響生育能力。因部隊官兵長期從事執(zhí)行執(zhí)勤、站崗、高強度訓練等，所以癥狀較普通患者更為明顯。

目前臨床治療主要以手術切除睪丸或精索鞘膜為主，較大鞘膜積液患者，陰囊結締組織疏松、皮膚松弛，需做加做陰囊成形術，術后有可能發(fā)生并發(fā)癥，如陰囊血腫、切口難愈等，住院時間長，并且會留下瘢痕，給患者帶來較大不便和遺憾，所以很多患者不愿手術而傾向于保守治療，臨床保守的治療方法主要是反復穿刺抽液或無水乙醇硬化治療，反復穿刺抽液治療后患者往往容易復發(fā)，這可能與分泌囊液的內(nèi)皮細胞沒有被破壞有關，隨著超聲介入技術的發(fā)展[13]，超聲引導下無水乙醇硬化治療效果顯著，但刺激性較大，術中或術后患者較為疼痛，部分患者更是難以耐受，而使用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下治療，刺激性較小，無明顯不良反應，病人耐受程度較高，且安全微創(chuàng)。

聚桂醇作為新型硬化劑其治療的原理是將上述具有分泌功能的囊壁上皮細胞蛋白變性，使其失去分泌功能，并發(fā)生粘連繼而纖維化，最后使囊內(nèi)壁閉合，從而達到治療的目的。本研究中，32例患者最終均得到治愈，隨訪6個月均無明顯不良反應，但在手術過程中需要注意：①無菌操作，避免術后感染；②觀察針尖位置，避免損傷睪丸及附睪；③囊液做常規(guī)檢查，排除腫瘤性疾病等；④大量積液患者可重復治療，且不可一次注入過多聚桂醇硬化，以免發(fā)生不良反應。

總之，超聲引導下應用聚桂醇硬化治療睪丸或精索鞘膜積液效果好，復發(fā)率低，經(jīng)濟實惠，并發(fā)癥少，無明顯不良反應，且避免了常規(guī)手術治療，能夠減輕患者痛苦，對于部分患者甚至可以不需住院治療，達到門診隨治隨走的效果，值得臨床上推廣應用。

[1]Sallami S, Binous MY, Ben Rhouma S, et al. Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol:a study about 190 cases[J]. Tunis Med, 2011, 89(5):440-444.

[2]李國君．魚肝油酸鈉治療睪丸、精索鞘膜積液療效觀察[J]．廣西醫(yī)學，1998，20 (4)：729-730.

[3]朱敏，劉高飛，李達文，等．超聲造影與DSA在頸動脈狹窄診斷中應用[J]．東南國防醫(yī)藥，2015, 17(4):399-410.

[4]冉峰，劉長建，劉晨，等．聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38(7):849-850.

[5]楊文增，王佳榮，張穎．兩種方法經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫的療效觀察[J]．中國全科醫(yī)學，2012，15(6B)：2013-2014.

[6]章建全， 盛建國，盧峰，等．超聲引導經(jīng)皮注射聚桂醇硬化治療肝、腎囊腫[J]． 中華超聲影像學雜志，2013，22(6):505-508.

[7]何新，王中陽，尹明．超聲引導下聚桂醇硬化治療盆腔包裹性積液40例[J].介入放射學雜志，2014,23(6):503-505.

[8]El-Husseiny T, Buchholz N. Trasurethral ethanol ablation of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia:long-term follow-up[J]. J Endourol, 2011, 25(3):477-480.

[9]Li Y, Zhao Q, Dong L. Efficacy and safety of ultrasound-guided transrectal ethanol injection for the treatment of benign prostatic hyperplasia in patients with high-risk comorbidities:a long-term study at a single tertiary care institution[J].Urology, 2014, 83(3):586-591.

[10]楊欲曉，楊宏亮，李發(fā)兵，等．超聲引導瘤內(nèi)注射不同硬化劑治療子宮肌瘤63例療效對比[J]．東南國防醫(yī)藥，2015,17(2):160-162.

[11]羅軍，李安華，周紅雁，等．新型硬化劑聚桂醇治療體表囊性病變的臨床研究[J]．中國普通外科雜志，2012,21(12):1601-1602.

[12]陳學良，李永杰．直腸超聲引導注射聚桂醇治療老年良性前列腺增生的初步研究[J]．中華超聲影像學雜志，2015,24(8):701-704.

[13]楊斌，陳賽英，尹美霞．超聲引導下介入治療卵巢囊腫的臨床觀察及對卵巢功能的影響分析[J]．東南國防醫(yī)藥，2013,15(5):467-469.

(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

Ultrasound-guided lauromacrogol treatment of testis and funicular hydrocele: clinical analysis of 32 cases

WANG Peng1, LI Zhi-hong1，HANG Min2,DENGKai-li2,PANJin2,LUANZhi-yong2.

1.DepartmentofUltrasoundintheCentralHospitalofXuzhou，Xuzhou，Jiangsu221000,China;2.SpecificCareDepartment, 97HospitalofPLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of ultrasound-guided sclerosing therapy with injection of lauromacrogol for the treatment of testis and funicular hydroceles. MethodsA total of 32 patients with testis and funicular hydroceles were enrolled in this study. Hydroceles were extracted under ultrasonographic guidance, followed by lauromacrogol injection of appropriate dose. The clinical effects were observed at 1, 3 and 6 months after the treatment. ResultsThe success rate of puncturing was 100%. Six months after the treatment, the complete cure was obtained in 93.75% of patients, and the effective rate was 100%. ConclusionFor the treatment of testis and funicular hydrocele, ultrasound-guided sclerosing therapy with injection of lauromacrogol is effective and should be recommended in clinical practice.

ultrasound guidance; lauromacrogol; testis hydrocele; funicular hydrocele

1. 221000江蘇徐州，徐州市中心醫(yī)院超聲科；2. 221004江蘇徐州，解放軍97醫(yī)院特診科

欒智勇， E-mail：xiaoyanzi49446@163.com

R697. 23

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.015

2015-12-09；

2016-01-22)

引用格式：王鵬， 厲志洪，杭敏，等.超聲引導下聚桂醇治療睪丸及精索鞘膜積液32例臨床分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):388-390.