單慧勇

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

單慧勇

目的探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法86例急性腦梗死患者,數(shù)字抽取分成研究組與對(duì)照組,每組43例。對(duì)照組患者采用阿司匹林治療,研究組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分變化情況。結(jié)果研究組治療后NIHSS評(píng)分為(10.2±5.4)分,明顯低于對(duì)照組的(14.9±7.4)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死具有較為明顯的效果,值得臨床應(yīng)用推廣。

急性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林

腦梗死在臨床中是因?yàn)槟X血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的一類(lèi)腦部病變,主要有腦血栓形成、腦栓塞等疾病,臨床表現(xiàn)癥狀具有較高復(fù)雜性,多發(fā)生在中老年群體中,特別是患者存在高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等癥狀時(shí)更容易發(fā)生腦梗死,而動(dòng)脈粥樣硬化則為導(dǎo)致腦梗死的重要因素。有研究資料顯示,抗血小板藥物可以明顯減少動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)急性心、腦血管疾病幾率。本文選取43急性腦梗死患者,分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月86急性腦梗死患者,數(shù)字抽取分成研究組與對(duì)照組,每組43例。研究組中男23例,女20例,年齡50～77歲,平均年齡(59.9±10.3)歲,其中基底節(jié)區(qū)腦梗死30例,顳葉腦梗死4例,頂葉腦梗死5例,額葉腦梗死4例；合并高血壓21例,糖尿病11例,冠心病9例。對(duì)照組中男24例,女19例,年齡51～75歲,平均年齡(60.1±9.7)歲,其中基底節(jié)區(qū)腦梗死29例,顳葉腦梗死5例,頂葉腦梗死6例,額葉腦梗死3例；合并高血壓22例,糖尿病10例,冠心病8例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均應(yīng)用頭顱CT、MRI掃描進(jìn)行確診,且存在顯著神經(jīng)功能缺失體征；③首次發(fā)病或既往出現(xiàn)腦血管意外病史,但此次疾病發(fā)生前均未存在后遺癥；④患者均經(jīng)血常規(guī)、血生化、血凝分析、心電圖等常規(guī)方法檢查；⑤入院前均未經(jīng)抗凝、溶栓、降纖等方法進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有意識(shí)障礙癥狀；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；③存在腦出血或出血傾向；④存在嚴(yán)重腦水腫；⑤最近有手術(shù)治療史；⑥對(duì)阿司匹林有過(guò)敏癥狀；⑦既往存在心腦血管疾??；⑧入組前應(yīng)用過(guò)阿司匹林、氯吡格雷、華法林。

1.3方法 研究組患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷予以治療,口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078),0.1 g/d,口服硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20040006),75 mg/d；對(duì)照組單純應(yīng)用阿司匹林,0.1 g/d。均持續(xù)應(yīng)用21 d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］患者均根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分判定治療效果。基本治愈：NIHSS評(píng)分降低91%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分降低或升高＜18%；惡化：NIHSS評(píng)分升高＞18%?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%；無(wú)變化及惡化視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。研究組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 43 21.1±8.3 10.2±5.4a對(duì)照組 43 21.2±9.0 14.9±7.4

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性腦梗死在臨床神經(jīng)內(nèi)科中是較為常見(jiàn)一種多發(fā)疾病,具有較高致殘率與死亡率?；颊咄哂蟹逝?、高血壓、糖尿病癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是產(chǎn)生基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化,因血液成分發(fā)生變化、血流速度減緩、血管出現(xiàn)痙攣缺血等癥狀,使得血液粘度明顯上升,血小板大量聚集,血栓形成,使得腦梗死疾病發(fā)生。

阿司匹林應(yīng)用時(shí)使得血小板環(huán)氧化酶出現(xiàn)不可逆失活現(xiàn)象,從此導(dǎo)致血栓素A2(TXA2)無(wú)法大量合成,由此促使血小板無(wú)法發(fā)生凝聚,釋放受到阻斷,形成抗血栓效果,但是其他途徑所激活的血小板依然無(wú)法大量聚集,存在限制性［3］。氯吡格雷屬于一種血小板二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,可以選擇性阻滯ADP與血小板膜受體進(jìn)行結(jié)合的能力,由此與之存在藕連性的血小板GPⅡb/Ⅲa受體纖維蛋白原結(jié)合點(diǎn)遭到抑制,使得纖維蛋白原難以與之進(jìn)行結(jié)合,血小板凝集受到明顯阻斷,其在缺血性腦血管相關(guān)疾病的防治中具有明顯效果,且其治療后總有效率為95.35%明顯高于阿司匹林治療后的76.74%,特別對(duì)于高?；颊呔哂懈鼮槊黠@的治療效果。

總之,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者具有較為明顯的效果,避免急性腦血管復(fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜楠,翟正平,孫軍山,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24):106-107.

［2］牛曉立,李貫緋,李彥彬,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死50例.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(10):2863-2864.

［3］顧力華,龐永誠(chéng),陳 斌,等 .阿司匹林片聯(lián)合氯比格雷片對(duì)急性腦梗死進(jìn)展的影響.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1146-1148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.102

2015-11-04］

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院