郝靜，鄧潤智，李煌

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

上頜近中向埋伏阻生尖牙造成同側(cè)切牙牙根吸收的臨床特征

郝靜，鄧潤智，李煌

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的 探討上頜近中向埋伏阻生尖牙造成同側(cè)切牙牙根吸收的臨床特征。方法選取2013年8月至2014年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診的上頜尖牙近中向埋伏阻生伴同側(cè)切牙牙根吸收的青少年患者27例，獲取錐形束CT數(shù)據(jù)，應(yīng)用Mimics17.0軟件進(jìn)行三維成像后，分析上頜尖牙近中向埋伏阻生造成同側(cè)切牙牙根吸收的臨床特征。結(jié)果上頜尖牙近中向埋伏伴同側(cè)切牙牙根吸收以女性患者居多，男女比例為1:2。安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形較多(59.3%)，尖牙牙尖多數(shù)位于吸收切牙長軸的近中(80.0%)，尖牙與切牙牙根90.0%有接觸。唇腭側(cè)阻生無明顯差異。結(jié)論上頜近中向尖牙阻生致同側(cè)切牙牙根吸收易出現(xiàn)在安氏Ⅱ類患者，女性好發(fā)，發(fā)生吸收的側(cè)切牙數(shù)量多，但中切牙更易發(fā)生重度吸收。

上頜尖牙；近中向埋伏阻生；同側(cè)切牙；牙根吸收

研究發(fā)現(xiàn)，上頜尖牙阻生有時(shí)會(huì)伴隨著鄰近切牙的牙根吸收，同側(cè)側(cè)切牙的牙根吸收率在25.37%～27.2%，同側(cè)中切牙的牙根吸收率在5.22%～23.4%[1-4]。目前，導(dǎo)致尖牙阻生同側(cè)切牙牙根吸收的原因尚不明確，推測可能與性別、牙囊增大以及機(jī)械壓力等因素有關(guān)[2-3，5]。上頜尖牙阻生以近中向最為常見[6]。因此，本研究通過應(yīng)用錐形束CT(CBCT)三維重建分析上頜尖牙近中向阻生導(dǎo)致同側(cè)切牙牙根吸收的臨床特征，進(jìn)而為臨床醫(yī)師研究相關(guān)病因提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年8月至2014年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙列，口內(nèi)臨床檢查見一側(cè)恒尖牙萌出、對(duì)側(cè)未萌或雙側(cè)恒尖牙均逾期未萌；②阻生尖牙均為近中向；③患者無正畸治療史，頜面部外傷史及手術(shù)史；④無囊腫、腫瘤、多生牙等其他異常；⑤經(jīng)CBCT檢查確認(rèn)阻生，且同側(cè)切牙牙根出現(xiàn)吸收。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共27例，其中男性9例，女性18例，年齡11～24歲，平均17.7歲，其中5例為雙側(cè)上頜尖牙阻生。在這5例中有2例為單側(cè)的切牙牙根吸收，因此，共有30顆上頜近中埋伏阻生并引起同側(cè)切牙牙根吸收的尖牙納入研究。

1.2 測量方法

1.2.1 CBCT掃描及圖像處理 采用錐形束CT機(jī)(NewTom VG，QR s.r.1，意大利)對(duì)頜面部進(jìn)行掃描，CT圖像數(shù)據(jù)以Dicom 3.0格式儲(chǔ)存，使用Mimcs17.0軟件進(jìn)行三維重建，調(diào)整適當(dāng)?shù)拿芏乳撝?，清晰顯示上頜近中向埋伏尖牙的埋伏位置及鄰牙牙根情況。

1.2.2 測量分析項(xiàng)目 ①根據(jù)同側(cè)側(cè)切牙或中切牙牙根吸收的嚴(yán)重程度，將切牙的牙根吸收程度分為輕度吸收(根吸收侵犯到牙本質(zhì)層，但牙髓尚未被破壞)、中度吸收(牙髓暴露，但根吸收小于整個(gè)根長的1/3)、重度吸收(牙髓暴露，根吸收大于整個(gè)根長的1/3)；②埋伏牙與同側(cè)側(cè)切牙或中切牙牙根的最小距離＜1 mm者定為互相接觸；③在全景視圖中以埋伏牙牙尖與同側(cè)牙根吸收的切牙重疊程度，將埋伏牙近中阻生分為2類：Ⅰ類，埋伏尖牙牙尖位于同側(cè)牙根吸收切牙長軸的遠(yuǎn)中；Ⅱ類，埋伏尖牙牙尖位于同側(cè)牙根吸收切牙長軸的近中；④在橫斷面視圖上，依據(jù)埋伏牙牙尖與牙根吸收的切牙牙冠位置分3類：唇側(cè)、腭側(cè)和中位。

2 結(jié) 果

本組27例患者中上頜尖牙近中向阻生導(dǎo)致同側(cè)切牙牙根吸收的臨床特征見表1。安氏Ⅰ類5例(18.5%)，安氏Ⅱ類16例(59.3%)，安氏Ⅲ類6例(22.2%)。30顆埋伏尖牙鄰近部位共有40顆切牙出現(xiàn)吸收，其中，出現(xiàn)牙根吸收的同側(cè)中切牙共18顆，發(fā)生接觸者17顆，占94.44%；同側(cè)側(cè)切牙22顆，發(fā)生接觸者19顆，占86.36%。有13顆阻生尖牙位于左側(cè)，17顆位于右側(cè)。14顆有乳牙滯留，5顆無乳尖牙滯留但上頜24間存在間隙。尖牙有12顆位于唇側(cè)，引起了18顆切牙的吸收。16顆位于腭側(cè)，引起了20顆切牙的吸收。

表1 上頜尖牙近中向阻生導(dǎo)致同側(cè)切牙牙根吸收的臨床特征（例）

3 討 論

很多學(xué)者的研究中都發(fā)現(xiàn)在上頜尖牙阻生的患者中女性比例大，出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)也更高。這可能是由于顱面部的生長發(fā)育特點(diǎn)不同、基因的性別差異，也可能是因?yàn)榻邮苷委煹呐曰颊吒郲2-3，7-8]。但是，需要指出的是，除了Chaushu等[8]在研究中指出女性患者出現(xiàn)嚴(yán)重牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)更高，Yan等[3]的研究只是證明在中切牙牙根的吸收上存在性別差異，其他研究并未證明性別是牙根吸收的影響因素[2]。在本研究中，出現(xiàn)切牙吸收的患者男女比例為1:2，與過去的結(jié)果是相似的[2，7，9-10]。

文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生牙根吸收的側(cè)切牙比例高于中切牙[1-3，6，11]，但是在牙根吸收的嚴(yán)重程度上與白種人不同的是，亞洲人中切牙發(fā)生嚴(yán)重牙根吸收的比例更高[1，3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果，這應(yīng)該是與人種的差異以及阻生尖牙與側(cè)切牙牙根距離上更接近有關(guān)。Chaushu等[8]和Yan等[3]均在研究中發(fā)現(xiàn)，在牙根吸收的患者中尖牙腭側(cè)阻生者多，Lai等[2]則發(fā)現(xiàn)唇側(cè)阻生多，但都在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異。本次研究發(fā)現(xiàn)雖然發(fā)生牙根吸收的患者腭側(cè)阻生偏多，但唇側(cè)阻生更容易引起同側(cè)兩顆切牙同時(shí)發(fā)生重度吸收。由于西方人腭側(cè)阻生發(fā)生率高，而東方人唇側(cè)阻生發(fā)生率高[3，7，12-15]，人種之間的差異并不明確，唇腭側(cè)阻生對(duì)牙根吸收是否有影響尚需進(jìn)一步研究。尖牙的近中阻生是切牙牙根吸收的影響因素之一[8-9，14-18]。本次研究發(fā)現(xiàn)在相對(duì)位置上，絕大多數(shù)阻生尖牙牙尖均位于切牙長軸的偏近中位置，這可能是出現(xiàn)牙根吸收的危險(xiǎn)因素之一。Yan等[3]認(rèn)為，相互接觸所產(chǎn)生的物理壓力是造成牙根吸收的重要因素，但Chaushu等[8]在研究牙根重度吸收時(shí)卻沒有得出相似的結(jié)論。在本研究中，90%的切牙牙根與尖牙有≤1 mm的接觸，這和Yan等[3]的結(jié)論是相符合的，這提示臨床醫(yī)生在制定矯治計(jì)劃時(shí)，如發(fā)現(xiàn)切牙牙根與阻生尖牙距離過小時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分告知患者治療過程中出現(xiàn)牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)牙根吸收的患者中安氏Ⅱ類患者最多，發(fā)生中度和重度吸收也是Ⅱ類患者最多，但相互之間的聯(lián)系尚不明確，可能還需要和患者的覆合與覆蓋程度以及生物力學(xué)上的分析相互聯(lián)系起來。盡管如此，也提示臨床上對(duì)安氏Ⅱ類患者出現(xiàn)牙根吸收應(yīng)當(dāng)有充分的預(yù)期。

綜上所述，上頜近中向阻生并伴同側(cè)切牙牙根吸收的患者女性較多，安氏Ⅱ類較多。中切牙更容易發(fā)生重度吸收。切牙的牙根吸收與切牙牙根和阻生尖牙間的接觸有關(guān)。因此，正畸醫(yī)師在臨床接診此類患者時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到出現(xiàn)嚴(yán)重牙根吸收的可能性，術(shù)前采用CBCT評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)，充分溝通，治療過程中注意控制矯治力的大小和方向，盡量避免發(fā)生嚴(yán)重的牙根吸收。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.049

2015-11-08)

李煌。E-mail：lihuang76@163.com