高曉敏，嚴(yán)曉華，王俠

(陜西省人民醫(yī)院兒科，陜西西安710068)

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒治療中的應(yīng)用

高曉敏，嚴(yán)曉華，王俠

(陜西省人民醫(yī)院兒科，陜西西安710068)

目的觀察經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)輔助治療毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果。方法選取本院兒科自2014年1～12月收治的98例毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒，根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組患兒均給予解痙平喘、吸痰、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，觀察組同時(shí)給予CPAP治療，對(duì)照組則給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，比較兩組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間及治療效果。結(jié)果治療后12 h、24 h，兩組患兒的心率(HR)、血液酸堿度(pH)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組紫紺消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療3 d后觀察組的顯效率為69.39%，明顯高于對(duì)照組的48.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣輔助治療毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒能夠縮短治療時(shí)間，緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果。

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；毛細(xì)支氣管炎；呼吸衰竭；臨床效果

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常發(fā)生的下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，并且以1～6個(gè)月較常見[1-2]。該病主要由病毒感染引起，呼吸道合胞病毒為最主要的病原體。由于患病嬰幼兒正處于支氣管和肺部發(fā)育的薄弱時(shí)期，發(fā)生感染后可能發(fā)生急性炎性反應(yīng)，支氣管痙攣和黏液分泌增加等臨床癥狀，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。呼吸衰竭是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，合理地選擇救治措施對(duì)患兒的生命健康尤為關(guān)鍵。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(Continuous positive airway pressure，CPAP)是臨床上常用于治療呼吸衰竭的方法，本文就CPAP對(duì)毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本院兒科自2014年1～12月共收治98例毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒，根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床爭(zhēng)端參考《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋嚴(yán)重、煩躁、氣促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、雙肺部可聞及哮鳴音、濕性啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞水平降低或正常；④胸片檢查可見不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗、斑片狀陰影等表現(xiàn)；⑤治療前均獲得患兒家長(zhǎng)的知情同意，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道異物、氣道先天畸形的患兒；治療中途轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療的患兒。觀察組49例患兒，年齡3個(gè)月～3歲，平均(0.9±0.6)歲；男性28例，女性21例；病程2～8 d，平均(4.5±1.2)d；Ⅰ型呼吸衰竭22例，Ⅱ型呼吸衰竭27例。對(duì)照組49例患兒，年齡3個(gè)月～2.8歲，平均(0.8±0.5)歲；男24例、女25例；病程3～8 d，平均(4.7±1.6)d；Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭24例。兩組患兒的年齡、性別、病程、呼吸衰竭類型構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均給予解痙平喘、吸痰、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，對(duì)照組患兒給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組患兒給予CPAP治療，具體治療措施：在無胸部氣漏的的條件下經(jīng)鼻CPAP治療，具體參數(shù)：呼氣末正壓通氣(PEEP)3～4 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣峰壓(PIP)4～6 mmH2O (1 mmH2O=0.098 kPa)，流率(Flow)6～10 L/min，吸入氧濃度(FiO2)25%～50%?；純壕鶕?jù)臨床和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持氧分壓(PaO2) 50～80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)40～55 mmHg，pH 7.25～7.40，經(jīng)皮血氧飽和度(Tc-SpO2)88%～93%。在上機(jī)過程中給予持續(xù)胃腸減壓，以防腹脹影響呼吸功能。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療前、12 h、24 h的心率(HR)、pH、PaCO2、血氧飽和度(SpO2)、PaO2的變化情況；兩組臨床癥狀、體征的恢復(fù)時(shí)間：紫紺消失、喘憋消失、心率正常、哮鳴音消失、住院天數(shù)的差異。

1.4 臨床療效判斷[4]顯效：治療72 h喘憋、三凹征、紫紺消失、SpO2＞90%、呼吸平穩(wěn)、肺部濕性啰音消失；有效：經(jīng)過72 h治療患兒的喘憋、三凹征、紫紺癥狀顯著的減輕，肺部哮鳴音、濕性啰音減輕；無效：經(jīng)過治療患兒臨床癥狀、體征無改善；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS9.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)和心率指標(biāo)比較治療前兩組患兒的HR、pH、PaCO2、SpO2、PaO2指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后12 h、24 h，兩組患兒的上述指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，且治療后觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)和心率指標(biāo)比較(±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=49) PaO2(mmHg) 63.7±4.9 72.5±4.5ab76.4±5.0ab64.5±5.0 68.7±4.9a72.7±5.2a對(duì)照組(n=49)時(shí)間治療前治療12 h治療24 h治療前治療12 h治療24 h HR(次/min) 167.8±13.4 133.8±11.6ab120.5±9.4ab170.5±14.2 147.8±12.2a131.5±10.5apH 7.14±0.06 7.30±0.05ab7.38±0.05ab7.16±0.05 7.24±0.06a7.31±0.06aPaCO2(mmHg) 56.8±7.9 39.7±6.4ab37.2±5.9ab55.1±8.0 45.9±5.9a40.6±5.5aSpO2(%) 89.4±1.8 93.6±2.0ab98.5±1.8ab89.8±1.7 91.9±2.1a97.2±2.0a

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀和體征比較(±s，d)

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀和體征比較(±s，d)

組別紫紺消失喘憋消失心率恢復(fù)哮鳴音消失住院時(shí)間觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49) t值P值2.2±1.2 3.4±1.5 4.373＜0.001 1.9±0.7 2.5±0.8 3.951＜0.001 2.4±1.0 3.1±1.1 3.296 0.021 3.8±1.6 4.7±1.9 2.536 0.037 6.2±2.0 8.1±2.5 4.154＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀和體征比較觀察組紫紺、喘憋消失時(shí)間、心率恢復(fù)、哮鳴音消失、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療3 d后的臨床效果比較治療3 d后觀察組的顯效率為69.39%，明顯高于對(duì)照組的48.98 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療3 d后的臨床效果比較[例(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染性疾病[5]。患兒感染病毒后，其下呼吸道對(duì)特異性刺激的敏感性增加，引起呼吸道上皮細(xì)胞損傷和結(jié)構(gòu)改變，并且能夠刺激機(jī)體分泌多種炎性介質(zhì)，增加呼吸道的炎性反應(yīng)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、流涕、肺部濕啰音和鼻扇等[6]。重癥患兒由于呼吸及疲勞，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，因此及時(shí)地采取呼吸支持治療十分必要。常用的呼吸支持治療措施包括面罩、頭罩和鼻導(dǎo)管，當(dāng)病情發(fā)展到至呼吸衰竭時(shí)可采用CPAP治療[7-8]。

CPAP是指患者在自主呼吸的狀態(tài)下，人為地給患者施以一定的氣道內(nèi)正壓，有助于防止氣道萎縮，增加功能殘氣量，提高氧合作用以改善肺順應(yīng)性[9]。臨床上常使用CPAP治療嬰幼兒呼吸衰竭，而CPAP的應(yīng)用指征主要有以下幾種情況[10-11]：①呼吸抑制、意識(shí)障礙或昏迷；②急性肺炎、肺出血；③進(jìn)行性呼吸性酸中毒；④心力衰竭和低氧血癥；⑤常規(guī)治療后病情沒有改善反而逐漸惡化的患者[12]。

本研究中，筆者對(duì)比分析了CPAP和經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效，結(jié)果顯示，治療后12 h、24 h兩組患兒的HR、pH、PaCO2、SpO2、PaO2較治療前均顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組紫紺、喘憋和哮鳴音消失時(shí)間以及患者住院時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于毛細(xì)支氣管炎患兒的病理生理特性與哮喘相似，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用CPAP進(jìn)行輔助治療有更好的呼吸支持作用：①改善患者的肺部氧合功能；②降低呼吸道阻力，促進(jìn)呼吸時(shí)氣體排出；③減少呼吸做功，改善通氣/血流比值。研究結(jié)果同樣顯示治療3 d后觀察組的顯效率明顯高于對(duì)照組，表明CPAP有助于提高毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效，降低危重患者的病死率。

綜上所述，筆者認(rèn)為采用CPAP輔助治療毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭患兒能夠縮短治療時(shí)間，緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，是輔助治療毛細(xì)支氣管炎合并呼吸衰竭的有效措施，但是需要注意的是由于CPAP是一種輔助通氣方式，患兒需要有適當(dāng)?shù)某睔饬?，而呼吸過于微弱甚至頻繁出現(xiàn)呼吸暫停的患兒不宜使用。

[1]Roqué i Figuls M,Giné-Garriga M,Granados Rugeles C,et al.Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,2: CD004873.

[2]王福安.早期CPAP在小兒重癥肺炎合并呼衰中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1226-1227.

[3]Belderbos M,Kimpen JL,Bont L.Prenatal prevention of respiratory syncytial virus bronchiolitis[J].Expert Rev Anticancer Ther,2014,9 (9):703-706.

[4]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:11-13.

[5]岳愛紅,張淑敏,王蘭英,等.毛細(xì)支氣管炎轉(zhuǎn)變?yōu)閮和南嚓P(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(9):1321-1323.

[6]江霞輝,陸俏群,趙若雯.毛細(xì)支氣管炎與哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群及干擾素-γ、白介素-4的對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28 (23):3784-3786.

[7]盧競(jìng).毛細(xì)支氣管炎病因及臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2014, 21(4):243-245.

[8]張東合,楊翠芬,牛玉紅,等.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療小兒毛細(xì)支氣管炎合并呼衰的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13 (20):115.

[9]余勤,張佳賓,汪小亞.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的依從性及其影響因素分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,3(6):364-366.

[10]馬景斌.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣配合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(8):835-837.

[11]李文斌.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,12(6):100-101.

[12]盧翠俠,張念陪.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療嬰幼兒先天性心臟病合并重癥肺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(12):1360-1362.

Application of continuous positive airway pressure in the treatment of children with bronchiolitis complicated byrespiratory failure.

GAO Xiao-min,YAN Xiao-hua,WANG Xia.Department of Pediatrics,People's Hospital of Shaanxi Province,Xi'an 710068,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure(CPAP)in the treatment of children with bronchiolitis complicated by respiratory failure.MethodsA total of 98 children with bronchiolitis complicated by respiratory failure treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected,which were divided into observation group and control group according to the order of admission,each with 49 children.The two groups were both given antispasmodic,suctioning,anti-infective treatment,as well as correction of electrolyte imbalance.The observation group received CPAP therapy,while the control group was treated with nasal cannula oxygen therapy.Blood gas indicators,clinical symptoms and treatment time were compared between the two groups. Results12 h,24 h after treatment,heart rate(HR),blood acidity(pH),arterial carbon dioxide pressure(PaCO2),oxygen saturation(SpO2),arterial oxygen tension(PaO2)in the two groups were all significantly improved compared with those before treatment(P＜0.05),and the indexes of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The cyanosis disappeared time,shortness of breath disappeared time,heart rate recovery time, wheezing disappeared time and length of hospital stay were significantly shorter in the observation group than the control group(P＜0.05).The effective rate was 69.39%in the observation group 3 d after treatment,significantly higher than 48.98%in the control group(P＜0.05).ConclusionUsing nasal continuous positive airway pressure for adjunctive therapy in children with bronchiolitis complicated by respiratory failure can shorten the treatment time,relieve symptoms, and improve clinical outcomes.

Nasal continuous positive pressure ventilation;Capillary bronchitis;Respiratory failure;Clinical effect

R725.6

A

1003—6350（2016）01—0059—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.021

2015-07-06)

陜西省科學(xué)技術(shù)廳資助課題[編號(hào)：2005K12—G5(10)]

高曉敏。E-mail：gaoxiaomin186@163.com