劉　　楊，楊宗亮，宋　　艷，李鐘劍，劉卜菡，何永恒*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生“臨床-科研-人文素養(yǎng)”三位一體實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建

劉楊1，楊宗亮1，宋艷1，李鐘劍1，劉卜菡2，何永恒1*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

本文針對(duì)中醫(yī)本科生傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的不足，基于新形勢(shì)下，初步建立以“臨床-科研-人文素養(yǎng)”三體并重的創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)實(shí)習(xí)模式。其以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，科研思維為關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育為核心，強(qiáng)化教育教學(xué)體系建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)實(shí)習(xí)改革。

臨床；科研；人文素養(yǎng)；三位一體；中醫(yī)專(zhuān)業(yè)；實(shí)習(xí)模式

〔Abstract〕For the deficiency of traditional Chinese medicine undergraduate training model，this paper built a innovative TCM talents practice scientific thinking as the key，mode which give the same weight to clinical-scientific research-humanistic quality.It takes the clinical practice as the foundation，scientific research as the key，humanistic quality as core，which strengthen the construction of teaching system and promote the reform of traditional Chinese medicine practice.

〔Keywords〕clinical；scientific research；humanistic quality；trinity；Chinese medicine major；practice mode

近年來(lái)，各位教育者對(duì)于中醫(yī)實(shí)習(xí)的方案有著諸多探索與實(shí)踐［1-4］，像建立臨床實(shí)習(xí)帶教客觀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)辦法、創(chuàng)建模擬病房、多站式考核等，均取得良好成效。應(yīng)用型、創(chuàng)新型等復(fù)合型人才成為現(xiàn)代中醫(yī)教育的培養(yǎng)重點(diǎn)，而臨床實(shí)習(xí)是復(fù)合型人才培養(yǎng)的重要途徑之一，其作用和意義深遠(yuǎn)。為推動(dòng)中醫(yī)人才培養(yǎng)、滿(mǎn)足學(xué)生今后工作技能需求、促進(jìn)中醫(yī)應(yīng)用與創(chuàng)新，我們?cè)谄綍r(shí)的工作探索中，提出一套“臨床-科研-人文素養(yǎng)”三體并重的創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)實(shí)習(xí)模式。

1三位一體實(shí)習(xí)模式的提出

本文提出的“臨床”、“科研”、“人文素養(yǎng)”實(shí)習(xí)模式是一個(gè)新的概念，所謂“三位”即指臨床、科研、人文素養(yǎng)；“一體”指以中醫(yī)人文思想為指導(dǎo)，在科學(xué)管理體制下，運(yùn)用多種途徑的教學(xué)資源，在實(shí)踐中構(gòu)建的教育聯(lián)合體，是融合臨床、科研、人文素養(yǎng)三方面為一體的培養(yǎng)教育模式。三種技能有機(jī)結(jié)合，相互滲透，密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致。采用多種形式的實(shí)習(xí)方式，使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)參與一線(xiàn)臨床實(shí)踐，鍛煉醫(yī)學(xué)技能；科研方面，以興趣為導(dǎo)向，通過(guò)一系列措施，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生科研思維、參與科研過(guò)程；豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容，拓展實(shí)習(xí)的深度和廣度，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文環(huán)境有全方位的了解，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

2三位一體實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建

穩(wěn)定的綜合實(shí)習(xí)基地是落實(shí)實(shí)習(xí)工作基本保障的前提，是確保實(shí)習(xí)質(zhì)量的必要條件。首先，實(shí)習(xí)基地的選擇最好為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，具有相對(duì)穩(wěn)定的病患、多元化的病種、鮮明的中醫(yī)特色、良好的科研氛圍、綜合素質(zhì)過(guò)硬的帶教老師及完善的配套硬件設(shè)施等特征，可以保證實(shí)習(xí)的連續(xù)性和漸進(jìn)性。其次，基地要與學(xué)校和醫(yī)院之間確立教學(xué)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)一關(guān)于臨床、科研、人文素養(yǎng)三方面的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱，明確實(shí)習(xí)各時(shí)期管理考核制度及相關(guān)文件，具有統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、落實(shí)、監(jiān)督、反饋等職能。穩(wěn)定的綜合實(shí)習(xí)基地是實(shí)習(xí)生從書(shū)本走向現(xiàn)實(shí)的重要紐帶，是身份發(fā)生轉(zhuǎn)換的平臺(tái)，亦是自身汲取養(yǎng)分的空間。

2.1加強(qiáng)臨床技能

2.1.1目標(biāo)和任務(wù)培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)實(shí)際臨床問(wèn)題的思辨能力，使教條的理論軟著陸，讓書(shū)本與實(shí)際操作有良性的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.1.2實(shí)施方式帶教過(guò)程中應(yīng)明確以中醫(yī)本科實(shí)習(xí)生為本，因材施教。臨床帶教老師應(yīng)以啟發(fā)、引導(dǎo)為主，提供機(jī)會(huì)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立面對(duì)問(wèn)題、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獨(dú)立思考問(wèn)題、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力［5］。出科時(shí)，由帶教科室的教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)，每個(gè)輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生要參加明確內(nèi)容和形式的出科考核，并詳細(xì)記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)中，切實(shí)發(fā)揮實(shí)習(xí)手冊(cè)記錄、優(yōu)化、監(jiān)督、反饋等作用。為了取得良好的教學(xué)成果，可組織開(kāi)展臨床技能比賽。競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)可增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，亦是各科老師深入交流和相互學(xué)習(xí)的良好契機(jī)，所以開(kāi)辦比賽是個(gè)雙贏的促學(xué)方式。技能比賽分為筆試和操作兩部分，筆試部分包括“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”“中醫(yī)診斷學(xué)”“中藥學(xué)”“方劑學(xué)”“診斷學(xué)基礎(chǔ)”等，試題為題庫(kù)隨機(jī)抽取，每位實(shí)習(xí)生都要參加，并作為額外考核記入實(shí)習(xí)手冊(cè)。操作部分包括針灸操作、體格檢查、輔助檢查、病案分析等，為保證操作比賽的公平性，評(píng)委為隨機(jī)抽取。最終的比賽成績(jī)按照40%筆試加60%操作來(lái)計(jì)分，有分級(jí)的名次及獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置，比賽獎(jiǎng)品均出自本科生教育基金。

2.2創(chuàng)新科研培養(yǎng)模式

2.2.1目標(biāo)和任務(wù)培養(yǎng)具有前瞻性視野的臨床科研人員是中醫(yī)繼承和可持續(xù)發(fā)展的重要目標(biāo)。通過(guò)科研培訓(xùn)、參與科研過(guò)程等，讓學(xué)生有對(duì)科研正確認(rèn)識(shí)和端正的態(tài)度，激發(fā)創(chuàng)新科研動(dòng)機(jī)，形成科研的自覺(jué)思維，釋放對(duì)中醫(yī)的熱情，為今后的工作或?qū)W習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，繼而推動(dòng)中醫(yī)藥科研事業(yè)前進(jìn)，促進(jìn)中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展。

2.2.2實(shí)施方式首先形成明確的適合本科的科研培訓(xùn)大綱，將科研能力納入畢業(yè)評(píng)測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，根據(jù)實(shí)際情況采取線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的培訓(xùn)方式。線(xiàn)上培訓(xùn)建立科研學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教室或群組，及時(shí)上傳課件或教學(xué)視頻，定期舉行在線(xiàn)學(xué)習(xí)討論。線(xiàn)下培訓(xùn)分為系統(tǒng)培訓(xùn)、專(zhuān)題培訓(xùn)、其他培訓(xùn)三種。系統(tǒng)培訓(xùn)以科研基礎(chǔ)知識(shí)為主，培訓(xùn)后，將實(shí)習(xí)生們分為6～7人一組，給每組配備一名科研專(zhuān)員，學(xué)生可自行選擇是以個(gè)人為單位或是以組為單位進(jìn)行課題研究。在科研專(zhuān)員的指導(dǎo)下，每個(gè)人或每組人員要獨(dú)立完成課題的選題立項(xiàng)、科研設(shè)計(jì)、資料的搜集和分析、科研文書(shū)的撰寫(xiě)等。在此期間，可進(jìn)行具有針對(duì)性的專(zhuān)題培訓(xùn)，如文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)方法、信息采集等。定期舉行課題進(jìn)度匯報(bào)會(huì)、研究成果展示會(huì)等，以便于各人各組之間的交流，亦利于監(jiān)督人員跟進(jìn)。其他培訓(xùn)則是根據(jù)實(shí)際情況，學(xué)生可以自愿去聽(tīng)取相關(guān)講座、報(bào)告會(huì)等方式。值得說(shuō)明的是，無(wú)論是線(xiàn)上還是線(xiàn)下，應(yīng)積極營(yíng)造創(chuàng)新科研大環(huán)境，環(huán)境中的“授人以漁”者做出強(qiáng)烈的意識(shí)引導(dǎo)以培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、求異思維等能力。

另外，聯(lián)合教育主管部門(mén)、學(xué)校、實(shí)習(xí)基地等設(shè)立本科生教育基金。經(jīng)過(guò)研究成果評(píng)定后，為突出的課題進(jìn)行嘉獎(jiǎng)。獎(jiǎng)品可為全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議交流活動(dòng)一次或等值專(zhuān)業(yè)書(shū)籍資料等。為有論文發(fā)表、成果轉(zhuǎn)化等需求的科研專(zhuān)員和實(shí)習(xí)生提供資金的協(xié)助，并視具體情況可另給予帶教科研專(zhuān)員和實(shí)習(xí)生額外獎(jiǎng)勵(lì)。

2.3提升中醫(yī)人文素養(yǎng)

中醫(yī)蘊(yùn)含深刻的人文背景，承載著濃厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化，是自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉滲透的產(chǎn)物。中醫(yī)的人文素養(yǎng)中以人為本，亦以仁為本，尊重生命，追求和諧發(fā)展及自我實(shí)現(xiàn)，具有一定的宗教情懷，并具備較高的文化品格。自古以來(lái)，就有醫(yī)道同源、醫(yī)易同源、醫(yī)儒同源的說(shuō)法。隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，隨著人類(lèi)疾病譜的變化以及人們對(duì)健康與疾病認(rèn)識(shí)的深化，醫(yī)學(xué)的人文屬性越來(lái)越凸顯［6］。

2.3.1目標(biāo)和任務(wù)明確中醫(yī)的職業(yè)價(jià)值，提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)文化的理論自信和文化自信。

2.3.2實(shí)施方式人文素養(yǎng)貫穿于整個(gè)醫(yī)者的職業(yè)生涯，應(yīng)樹(shù)立為醫(yī)者的道德境界，以“大醫(yī)精誠(chéng)”為目標(biāo)，將專(zhuān)業(yè)教育與人文素養(yǎng)相互滲透、相互結(jié)合，以人為本，亦以仁為本。從大環(huán)境的實(shí)習(xí)基地到小環(huán)境的帶教科室共同聯(lián)合營(yíng)造良好的中醫(yī)人文氛圍，充分發(fā)揮耳濡目染的作用。樹(shù)立榜樣，以點(diǎn)帶面，在潛移默化中滲透人文教育，從而引導(dǎo)行為。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將人文教育課程加入到專(zhuān)業(yè)課程，使學(xué)生的理解更立體鮮明。多樣化組織人文類(lèi)的活動(dòng)，如人文教育講座、交流會(huì)、競(jìng)賽、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性。最終將品格、素質(zhì)、才能切實(shí)轉(zhuǎn)化為專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、醫(yī)患溝通能力等，以適應(yīng)現(xiàn)代對(duì)中醫(yī)更高層次的要求。

3三位一體實(shí)習(xí)模式的意義

隨著全球化的進(jìn)程和國(guó)際化程度的加深，對(duì)中醫(yī)生的培養(yǎng)要求進(jìn)一步提高?！芭R床-科研-人文素養(yǎng)”三位一體中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)習(xí)模式是要以醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育為核心，貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)期間，強(qiáng)化“大醫(yī)精誠(chéng)”的德育理念?？蒲幸耘R床為導(dǎo)向，臨床以科研為延伸，互為協(xié)同作用。以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，科研思維為關(guān)鍵，提出思路，解決問(wèn)題并上升到理論高度，提高診療的準(zhǔn)確性，改善治療的有效性，從而形成良性循環(huán)，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.1深化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)科研能力

臨床實(shí)習(xí)為實(shí)習(xí)生提供了直接接觸整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的機(jī)會(huì)，是實(shí)現(xiàn)他們從學(xué)生過(guò)渡到預(yù)備醫(yī)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)實(shí)習(xí)，學(xué)生們將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解、掌握，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化?？蒲蟹矫?，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)科研“嗅覺(jué)”，學(xué)會(huì)找到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的契合點(diǎn)，用科研思維將其個(gè)體化和規(guī)范化有機(jī)結(jié)合，最終使中醫(yī)實(shí)習(xí)生可獨(dú)立采集、整理和分析相關(guān)資料，并從中找出知識(shí)缺口，可撰寫(xiě)合理可行的研究方案并完成研究。

3.2強(qiáng)化中醫(yī)人文理念，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

實(shí)習(xí)期是塑造職業(yè)心理和職業(yè)道德極其重要亦有效的途徑。由于種種原因，社會(huì)上出現(xiàn)的一些聲音，讓中醫(yī)被貼上“落后”“不科學(xué)”等標(biāo)簽。實(shí)習(xí)生因其思想體系的不穩(wěn)定極易受到影響，繼而產(chǎn)生困惑。所以，首先要全面認(rèn)識(shí)中醫(yī)的思想文化基礎(chǔ)，端正對(duì)中醫(yī)中藥的態(tài)度，牢記以人為本，弘揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)的中醫(yī)觀。其次有對(duì)生命的敬畏和尊重，學(xué)會(huì)思辨的思維，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上感受到自身的價(jià)值和肩上的重任，領(lǐng)略中醫(yī)的精髓。最后明確“濟(jì)世救人”是醫(yī)者的最高道德準(zhǔn)則，身懷仁心、仁德、仁術(shù)，在實(shí)踐中磨練，在磨練中成長(zhǎng)，堅(jiān)定職業(yè)信念，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值和職業(yè)理想。

3.3檢驗(yàn)培養(yǎng)目標(biāo)，為實(shí)習(xí)改革提供重要反饋信息

目前，中醫(yī)生高校的培養(yǎng)與社會(huì)需求產(chǎn)生了一定的差距，因此需要檢驗(yàn)和調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，找到理想和現(xiàn)實(shí)之間的最優(yōu)契合點(diǎn)。實(shí)習(xí)是一個(gè)卓有成效的途徑，其不僅是對(duì)學(xué)校、實(shí)習(xí)基地綜合水平的一次集中檢驗(yàn)，同時(shí)也是對(duì)實(shí)習(xí)生的一次綜合檢驗(yàn)。時(shí)代的要求和社會(huì)的需求日新月異，因此我們要根據(jù)實(shí)習(xí)信息反饋來(lái)提供依據(jù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、調(diào)整計(jì)劃、查缺補(bǔ)漏，更加科學(xué)合理的制定培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方針，推進(jìn)中醫(yī)本科實(shí)習(xí)的改革。

綜上所述，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將臨床技能、科研思維及人文素養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，改變中醫(yī)本科實(shí)習(xí)生人才培養(yǎng)方式，更新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、強(qiáng)化管理，制定務(wù)實(shí)可行政策，以點(diǎn)帶面，有效激活發(fā)展動(dòng)力、增強(qiáng)內(nèi)部凝聚力及提升競(jìng)爭(zhēng)力，提高中醫(yī)科研質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量和人才質(zhì)量的同時(shí)也促進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)和諧發(fā)展。

［1］劉賓，呼海濤，段濤，等.中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)辦法［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（14）：119-121.

［2］曾嘉霖，陳旻.臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2014，15（4）：46-49.

［3］張亮.中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理問(wèn)題及對(duì)策探究［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：319-320.

［4］范金茹，羅瓊，陳彤.中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)習(xí)前內(nèi)科臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練方案探討［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（2）：87-88.

［5］朱瑩，袁偉健，楊暉，等.中醫(yī)大學(xué)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教改的思路與實(shí)踐［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：98-99，101.

［6］張宗明.高等中醫(yī)教育應(yīng)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2008，9（2）：106-109.

（本文編輯禹純順）

Construction of Practice Mode for Undergraduates of TCM：A Trinity of Clinical-Scientific Research-Humanistic Quality

LIU Yang1，YANG Zongliang1，SONG Yan1，LI Zhongjian1，LIU Buhan2，HE Yongheng1*
（1.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410005，China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R2；G420

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.025

2015-12-03

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度課題（XJK013CGD045）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教學(xué)改革課題（2012-JG002）。

劉楊，女，講師、主治醫(yī)師，主要從事教學(xué)管理與中醫(yī)肛腸科學(xué)臨床研究。
〔作者簡(jiǎn)介〕*何永恒，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：heyongheng1964@163.com。