葛玉珍

急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果觀察

葛玉珍

目的觀察急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果。方法50例急性胃出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)保守治療,觀察組采用手術(shù)治療。觀察、記錄并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為96%,對(duì)照組為80%,對(duì)照組顯著低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診手術(shù)治療急性胃出血的療效好,可以快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行止血,方便有效,具有廣泛的實(shí)用性,治療費(fèi)用較低,值得臨床推廣應(yīng)用。

急性胃出血；手術(shù)治療；臨床效果

胃出血是一種常見(jiàn)的消化道出血性疾病。急性胃出血臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐,食物反應(yīng)呈酸性。部分患者以暈厥為主要臨床癥狀,并同時(shí)伴有脈搏細(xì)弱、面色蒼白、血壓下降、心率增快等癥狀,部分伴有黑便［1］。目前治療方法主要為常規(guī)保守治療和手術(shù)治療兩種方式。本研究以本院50例急性胃出血患者為研究對(duì)象,比較兩組治療效果差異,探討急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2011年4月～2015年4月收治的50例急性胃出血患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組男20例,女5例,年齡40～70歲,平均年齡(59.3±3.5)歲；觀察組男19例,女6例,年齡42～74歲,平均年齡(60.4±3.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：檢查確診均為胃出血患者；發(fā)病后24 h后被送至急診室；內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃部血管裸露出血或胃部黏膜受損而出現(xiàn)出血癥狀；臨床癥狀表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱、面色蒼白、血壓下降、心率增快等癥狀,部分伴有黑便。臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查均需符合急性胃出血診斷。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 急性胃出血患者出血過(guò)多,血容量降低甚至休克,需進(jìn)行擴(kuò)容、輸血及補(bǔ)液,控制收縮壓≥10.67 kPa,最大限度維持血壓、水、酸堿、電解質(zhì)的平穩(wěn),緩解頭暈、昏厥等不良癥狀。觀察組患者采取胃鏡輔助下探查,將胃鏡插入胃腔找到出血部位并仔細(xì)探查,基于出血部位創(chuàng)傷面積大小和出血嚴(yán)重程度采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。25例患者中22例患者部分胃切除,1例患者全部胃切除,1例患者切除十二指腸加胃體竇,1例患者單純結(jié)扎。術(shù)中嚴(yán)格穩(wěn)定患者生理指標(biāo),全程進(jìn)行消化液、血、尿、大便常規(guī)檢查。術(shù)后常規(guī)指標(biāo)檢查表現(xiàn)為無(wú)咖啡色胃液、血紅蛋白無(wú)進(jìn)行性下降、大便無(wú)隱血陰性或柏油樣便,即胃出血已停止。對(duì)照組患者全部進(jìn)行常規(guī)保守治療。保守治療：完成各項(xiàng)檢查的患者進(jìn)行支持療法及擴(kuò)充血容量治療,同時(shí)使用相應(yīng)止血藥物,病情嚴(yán)重患者需進(jìn)行輸血,2次/d,40mg/次,洛賽克(奧美拉唑)靜脈滴注治療。治療過(guò)程中密切觀察生命體征,及時(shí)了解病情變化,進(jìn)行下一步治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：頭暈、心悸等臨床癥狀幾乎全部消失,大便潛血完全轉(zhuǎn)陰,黑便及昏厥等首發(fā)癥狀得到有效控制；有效：頭暈、心悸等臨床癥狀得到了有效緩解,大便潛血開(kāi)始轉(zhuǎn)陰,黑便及昏厥等首發(fā)癥狀沒(méi)有得到有效控制；無(wú)效：頭暈、心悸等臨床癥狀沒(méi)有緩解,大便潛血完全陽(yáng)性,黑便及昏厥等首發(fā)癥狀無(wú)控制?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組顯效12例,有效12例,無(wú)效1例,治療總有效率為96%；對(duì)照組顯效9例,有效11例,無(wú)效5例,治療總有效率為80%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n,%)

3 討論

急性胃出血發(fā)病急,若不及時(shí)治療將嚴(yán)重危及患者生命安全。目前臨床治療有保守治療和手術(shù)治療兩種。治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)：①保守治療：輸血、輸液時(shí)適量,防止過(guò)多引起急性肺水腫、再次大量出血。②手術(shù)治療：術(shù)前需詳細(xì)了解患者的情況,明確手術(shù)切除過(guò)程中的適應(yīng)證和禁忌證；對(duì)于術(shù)中胃部情況要及時(shí)注意,不能僅依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果,切除后縫合過(guò)程要避免出現(xiàn)胃黏膜脫離的情況；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)再出血的情況,必須立即進(jìn)行止血［3,4］。

本研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組中部分胃切除后的22例患者、全部胃切除后的1例患者、十二指腸加胃體竇切除后的1例患者治療有效,單純結(jié)扎的1例患者治療無(wú)效,出血癥狀未停止,術(shù)后第2天即因出血過(guò)多而死亡,共有24例患者得到有效治療,1例患者死亡,治療總有效率為96%。②對(duì)照組20例患者有效,5例無(wú)效,治療總有效率為80%。對(duì)照組總有效率顯著低于觀察組(P＜0.05)。說(shuō)明急診手術(shù)治療急性胃出血的療效好,可以快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行止血,方便有效。保守治療采用的洛賽克實(shí)質(zhì)是一種質(zhì)子泵抑制劑,可以選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞活性,減少胃酸分泌,減輕胃刺激,一方面保護(hù)胃黏膜,另一方面抗炎,對(duì)胃出血存在良好的治療效果。手術(shù)治療和保守治療對(duì)急性胃出血治療各有優(yōu)缺點(diǎn)。保守治療基于治療費(fèi)用低易于被接受,但治療有效率較低,通常會(huì)產(chǎn)生副作用,一定程度上惡化出血程度,治標(biāo)不治本；手術(shù)治療可精確的對(duì)病灶進(jìn)行切除,副作用較小,快速、精確,從根本上解決出血問(wèn)題,配合內(nèi)鏡技術(shù)可以大大提高治療有效率,降低手術(shù)引起的損傷。

綜上所述,急診手術(shù)治療急性胃出血的療效好,可以快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行止血,方便有效,具有廣泛的實(shí)用性,治療費(fèi)用較低,值得在臨床治療上推廣應(yīng)用,同時(shí)患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣積極預(yù)防胃出血。

［1］翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):880.

［2］劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):226.

［3］陳沅國(guó).急性胃出血的急診治療方法及效果分析.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):181.

［4］葉天.86例急性胃出血患者的急診救治效果分析.大家健康(下旬版),2015,9(1):392-393.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.146

2015-11-03］

454150 河南省焦作市第二人民醫(yī)院