白偉利 李海洋 秦偉偉

神經妥樂平穴位封閉治療脊髓損傷神經源性膀胱療效觀察

白偉利 李海洋 秦偉偉

目的探討神經妥樂平穴位封閉治療脊髓損傷神經源性膀胱的臨床療效。方法68例不完全性脊髓損傷神經源性膀胱患者,隨機分為治療組(36例)與對照組(32例)。治療組采取神經妥樂平穴位封閉治療,對照組僅行針刺,不加用神經妥樂平。兩組其他基礎治療方法相同,療程4周。用彩超評估兩組患者治療前、后膀胱殘余尿量及膀胱容量的改變。結果治療組總有效率為94.4%,對照組總有效率為37.5%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后殘余尿量及膀胱容量治療組分別為(46.0±19.8)、(390.0±99.7)ml,對照組分別為(106.0±42.5)、(339.0±90.3)ml ,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論神經妥樂平穴位封閉治療脊髓損傷神經源性膀胱可有效減少殘余尿量,增加膀胱容量,值得臨床推廣應用。

神經妥樂平；脊髓損傷；神經源性膀胱；穴位封閉

神經源性膀胱是脊髓損傷 (SCI) 后的主要并發(fā)癥之一,可造成反復泌尿系感染、腎積水、腎衰竭等,是導致脊髓損傷患者死亡的危險因素之一［1］。本科采取神經妥樂平穴位封閉治療脊髓損傷神經源性膀胱取得較滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在本院住院治療的不完全脊髓損傷神經源性膀胱患者68例為研究對象,采用隨機表法分為治療組(36例)與對照組(32例)。治療組男20例,女16例；年齡23～82歲,平均年齡(61.2±16.9)歲。對照組男18例,女14例；年齡19～83歲,平均年齡(58.6±12.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合美國脊髓損傷協(xié)會 (American Spinal Injury Association,ASIA ) 2006 版《脊髓損傷神經學分類國際標準》中脊髓損傷標準［2］。②行肛門括約肌肌電圖檢查：提示不同程度植物神經功能損傷。③行膀胱彩超檢查：不同程度尿潴留,殘余尿量＞ 30ml。④入選患者均簽署知情同意書,同時本研究獲得本院倫理委員會批準。排除標準：①有嚴重心、腦疾病及肝、腎功能不全者。②血常規(guī)及凝血功能異常者。③各種原因不能耐受針灸治療者。

1.3 方法 治療組：采用神經妥樂平注射液(日本臟器制藥株式會社,規(guī)格：每支3ml含有3.6個neurotropin單位)行穴位封閉。封閉穴位有：關元、中極、腎俞、膀胱俞、歸來、三陰交。每天選用3個穴位,左、右側穴位交替選用,每次每個穴位注射神經妥樂平注射液3ml,1次/d。注射方法：直刺進針,抽旋針栓無回血,快速推注藥物,使注射穴位有酸、麻、沉、脹、痛的感覺為度。對照組僅行針刺,不加用神經妥樂平注射液封閉。療程4周。兩組營養(yǎng)神經藥物應用(維生素B1100mg,i.m.,q.d.；甲鈷胺注射液1000 μg,i.v.,q.d.)、間歇導尿、膀胱功能訓練等基礎治療方法相同。

1.4 觀察指標及療效判定標準 兩組患者均于入院時及治療4周后用彩超評估患者治療前、后膀胱殘余尿量及膀胱容量的改變。療效判定標準：①顯效：膀胱殘余尿量消失或減少至治療前的1/3；②有效：膀胱殘余尿量減少至治療前的1/3～2/3；③無效：膀胱殘余尿量減少至大于治療前的2/3或無明顯減少?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療后療效比較：治療組顯效27例,有效7例,無效2例,總有效率94.4%；對照組顯效0例,有效12例,無效20例,總有效率37.5%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。治療后殘余尿量及膀胱容量治療組分別為(46.0±19.8)、(390.0±99.7)ml,對照組分別為(106.0±42.5)、(339.0±90.3)ml ,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組組內治療前后殘余尿量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后膀胱容量大于治療前(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后殘余尿量及膀胱容量比較(±s,ml)

表2 兩組患者治療前后殘余尿量及膀胱容量比較(±s,ml)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

組別 例數 殘余尿量 膀胱容量治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 175.0±65.3 46.0±19.8ab 290.0±80.9 390.0±99.7ab對照組 32 180.0±70.6 106.0±42.5b 310.0±75.6 339.0±90.3

2.2 不良反應 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

脊髓是控制逼尿肌和尿道括約肌功能排尿中樞所在,包括交感神經中樞、副交感神經中樞和陰部神經核,分別發(fā)出神經纖維支配膀胱和尿道。脊髓損傷后導致的神經源性膀胱功能障礙,包括神經源性尿失禁和尿潴留［3］。神經源性尿失禁是因膀胱逼尿肌反射亢進、尿道括約肌功能不全,表現(xiàn)為膀胱內壓增高；神經源性尿潴留是因膀胱逼尿肌無反射或無張力、尿道括約肌功能亢進,表現(xiàn)為殘余尿量過多。膀胱內壓力升高,進而引起反復泌尿系感染、輸尿管擴張、腎積水,甚至腎衰竭。

神經妥樂平(neurotropin)是從牛痘疫苗接種后的家兔炎癥皮膚組織中提取分離的非蛋白小分子生物活性物質,其對于修復受損神經、治療缺血性腦水腫、鎮(zhèn)痛方面療效顯著［4］。其藥理作用包括神經修復、營養(yǎng)作用、調節(jié)免疫作用、鎮(zhèn)痛作用、改善冷感及麻木等神經癥狀。神經妥樂平可修復神經突觸傳導功能、保護缺氧狀態(tài)下神經元、促進神經軸突的形成、促進雪旺細胞的增值［5］,可抑制下丘腦腹內側核神經元放電活動,調節(jié)植物神經功能、改善病損神經的傳導速度［6］。

針灸治療可雙向調節(jié)支配膀胱尿道的植物神經功能,改善患者膀胱的儲尿及排尿的功能。本組所選關元、中極、腎俞、膀胱俞、歸來、三陰交［7］穴位均與腎臟、輸尿管、膀胱逼尿肌功能改善有關。關元為足三陰經和任脈之會穴,主元氣之根,能溫補下元,鼓舞腎氣,助膀胱氣化［8］。中極、腎俞及膀胱俞配伍為俞募配穴法的應用,可起到臟腑同治,有溫經助陽、化氣利水、通調水道之功［9］。以上諸穴配伍應用,能起到補腎利水、化氣、通膀胱等作用,可增加膀胱收縮力,促使逼尿肌收縮,有利于尿液的排泄,使殘余尿量減少或基本消失,達到調理和通達的目的。

本研究采用神經妥樂平注射液穴位封閉治療神經源性膀胱,治療組總有效率為94.4%,對照組總有效率為37.5%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后殘余尿量及膀胱容量治療組分別為(46.0±19.8)、(390.0±99.7)ml,對照組分別為(106.0±42.5)、(339.0±90.3)ml ,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組組內治療前后殘余尿量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。用神經妥樂平注射液穴位封閉治療神經源性膀胱,在穴位封閉物理刺激和藥物雙重作用下,可改善支配膀胱的植物神經的功能,有效減少患者殘余尿量,增加膀胱容量。治療期間患者無明顯不良反應,治療耐受性好。

神經妥樂平注射液封閉治療脊髓損傷神經源性膀胱,方法簡單、取材方便、痛苦較小、療效顯著,為治療脊髓損傷神經源性膀胱提供了一種新的思路與途徑,值得在臨床工作中推廣應用。

［1］Chou D,Hartl R,Sonntag VK.Conus medullaris syndrome without lower-extremity involvement in L-1 burst fractures: report of four cases.Journal of Neurosurgery Spine,2006,4(3):265-269.

［2］黃懷,陳輝強,古菁,等.不同時間窗高壓氧治療對脊髓損傷患者療效的影響 .中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,32(6):435-438.

［3］莫天才,楊一帆,孔佑象.脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙應用綜合療法.世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(9):40-41.

［4］王志強,謝鵬,張賽.神經妥樂平聯(lián)合甲基潑尼松龍治療急性脊髓損傷的臨床研究.武警后勤學院學報 (醫(yī)學版 ),2014,23 (8):664-666.

［5］程飚,陳崢嶸.神經妥樂平促進雪旺細胞體外增值作用的研究.中華手外科雜志,2002,18(1):49-51.

［6］孫迎春,李建軍,程先寬,等.不同部位電針刺激對脊髓損傷逼尿肌無反射型神經源性膀胱逼尿肌壓力的影響.中國康復理論與實踐,2014,20(8):734-736.

［7］Kawashiri T,Egashira N,Itoh Y,et al.Neurotropin reverses paclitaxel-induced neuropathy without affecting anti-tumour efficacy.Eur J Cancer,2009,45(1):154-163.

［8］楊雪蓉,黃俊,徐佩英,等.針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療糖尿病神經源性膀胱30例.陜西中醫(yī),2013,34(1):64-66.

［9］陳保春,章可謂,田龍江,等.針刺結合穴位注射治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察.西部醫(yī)學,2013,25(11):1688-1689.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.101

2015-11-02］

安陽市科技發(fā)展計劃項目(項目編號：2014099)

455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院神經內科

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