古群 胡志偉 李洵 范春玲

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療PilonⅢ型骨折療效觀察

古群 胡志偉 李洵 范春玲

目的探討PilonⅢ型骨折應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)的療效。方法46例PilonⅢ型骨折患者,隨機(jī)分為傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)組,每組23例。比較兩組的治療效果。結(jié)果采用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定,傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組總有效率為91.30%,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)組為60.87%,組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論傳統(tǒng)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于治療粉碎、復(fù)雜的PilonⅢ型骨折患者更佳,其設(shè)計(jì)更符合PilonⅢ型骨折生物力學(xué)特征,對(duì)踝部功能恢復(fù)有較好療效。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；PilonⅢ型骨折

PilonⅢ型骨折主要指脛骨遠(yuǎn)端1/3處骨折,并波及脛距關(guān)節(jié)面,患者多合并有腓骨下段的嚴(yán)重?fù)p傷,常見于交通事故外傷［1］。PilonⅢ骨折患者脛骨遠(yuǎn)端損傷很大,傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)均能治療PilonⅢ骨折。本文研究選取2010年2月～2015年6月收治的46例PilonⅢ型骨折患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,評(píng)價(jià)臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2015年6月收治的46例PilonⅢ型骨折患者,均通過影像學(xué)支持診斷。其中男30例,女16例,年齡22～49歲,平均年齡27.5歲。骨折原因交通事故損傷22例,跌落傷9例,施工外傷9例,其他6例?；颊唠S機(jī)分為傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)組,每組23例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)組以骨折處為手術(shù)中心,術(shù)中復(fù)位骨折,拉力螺釘固定,通過皮下隧道的方式將鋼板置于骨膜表面,根據(jù)患者骨折情況選擇合適的動(dòng)力加壓鋼板插向骨干一側(cè),植入螺釘,C臂下透視確定位置后進(jìn)行固定、沖洗、引流操作。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組于骨折處做一縱切口,牽引復(fù)位,常規(guī)放置鋼板,C臂下透視確定骨折復(fù)位及鋼板位置,進(jìn)行固定、沖洗等操作。兩組患者術(shù)后均常規(guī)引流,并給予抗菌藥物對(duì)癥治療,鼓勵(lì)早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?術(shù)后2周拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Mazur法對(duì)踝關(guān)節(jié)癥狀及功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分［2］：優(yōu)：步態(tài)正常,無腫脹；良：步態(tài)正常,輕度腫脹；可：正常步態(tài),但活動(dòng)時(shí)有疼痛,活動(dòng)度為正常1/2；差：行走或靜息痛,踝關(guān)節(jié)腫脹。總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組總有效率為91.3%,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)組總有效率為60.87%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

Pilon骨折患者脛骨遠(yuǎn)端損傷較大,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)有利于血運(yùn)恢復(fù),從而促進(jìn)骨折愈合［3］。但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)也存在一些不足,在骨折復(fù)位方面,由于脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖連接對(duì)骨折復(fù)位有重要意義,因此傳統(tǒng)手術(shù)具有充分視野及復(fù)位操作,可達(dá)滿意效果；脛骨遠(yuǎn)端骨缺損情況,常規(guī)內(nèi)固定術(shù)可根據(jù)骨折情況,置入骨、減少關(guān)節(jié)塌陷等,但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)由于手術(shù)鋼板置入的需要,骨置入操作較為困難［4］；手術(shù)時(shí)間上,微創(chuàng)手術(shù)由于需要C臂下指引,因此手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng),且輻射量較大［5］；功能恢復(fù)上,微創(chuàng)手術(shù)由于鋼板置入其術(shù)后早期活動(dòng)受到限制,從而影響患者功能恢復(fù)［6］。本文研究結(jié)果顯示,傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)組總有效率為91.30%,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)組總有效率為60.87%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明對(duì)于PilonⅢ型骨折傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果較好。

綜上所述,治療PilonⅢ型骨折,傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)比微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)療效更明顯,臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更顯著,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.044

2015-11-27］

116013 大連市中醫(yī)醫(yī)院(古群 胡志偉 李洵)；大連市第五人民醫(yī)院(范春玲)