林聯(lián)鐸

[摘要] 目的 探討早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)加適當(dāng)覆蓋物治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果。 方法 選取我院燒傷整形外科2014年1月～2015年1月收治的100例深Ⅱ度燒傷患者，根據(jù)雙盲隨機(jī)法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組50例。對照組患者治療方式為常規(guī)削痂植皮術(shù)，觀察組患者治療方式為早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)加適當(dāng)覆蓋物治療。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、新生上皮質(zhì)量和患者滿意率。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的滿意率為98.00%，明顯高于對照組的62.00%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.41±2.59）d，明顯短于對照組的（17.42±5.31）d，換藥次數(shù)為（2.23±0.07）次，明顯少于對照組的（5.54±1.19）次（P<0.05）。觀察組患者的新生上皮質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），其中，對照組上皮瘢痕明顯，供區(qū)損傷，觀察組新生上皮厚。 結(jié)論 早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)加適當(dāng)覆蓋物治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果確切，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，提高新生上皮質(zhì)量，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；適當(dāng)覆蓋物；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0023-03

Effect observation on early surgical debridement plus proper covering in treatment of deep second degree burn wound

LIN Lian-duo

Department of Burn and Plastic Surgery，the First People′s Hospital of Shunde District in Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of early surgical debridement plus proper covering in treatment of deep second degree burn wound. Methods 100 cases with deep second degree burn received by department of burn and plastic surgery in our hospital from January 2014 and January 2015 were selected and were randomly divided into the two groups according to double blindly randomized method，and there were 50 patients in each group.Patients in control group were treated by conventional tangential excision and skin grafting operation，while patients in observation group were treated by early surgical debridement plus proper covering.The healing time of wound，times of dressing change，quality of new epithelia and patients′ satisfaction rate between two groups was compared respectively. Results After treatment，the satisfaction rate of patients in observation group （98.00%） was significantly higher than that in control group （62.00%），and the healing time in observation group [（12.41±2.59） d] was significantly shorter than that in control group [（17.42±5.31）d]，the times of dressing change in observation group [（2.23±0.07） times] was significantly shorter than that in control group [（5.54±1.19） times] （P<0.05）.The quality of new epithelia of patients in observation group was significantly better than that in control group，and scars were obvious in the control group with damage of donor site，while new epithelia was thick in observation group. Conclusion Early surgical debridement plus proper covering has an exact effect in treatment of deep second degree burn wound，which can facilitate the healing of wound，reduce times of dressing change，enhance the quality of new epithelia，and improve the satisfaction degree of patients.

[Key words] Early surgical debridement；Proper covering；Deep deep second degree burn wound

深Ⅱ度燒傷主要傷及皮膚深層，一般需要通過真皮組織修復(fù)汗腺、毛囊等附件，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但由于創(chuàng)面存在較多壞死組織，容易引發(fā)局部過強(qiáng)炎性反應(yīng)，引發(fā)進(jìn)行性損害，損壞殘留皮膚附件，不利于愈合進(jìn)程和質(zhì)量[1-3]。早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)和覆蓋法操作安全簡單，其可同時(shí)去除創(chuàng)面和保留殘存上皮組織，適當(dāng)覆蓋物可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在臨床應(yīng)用中具有巨大優(yōu)勢。本研究旨在探討早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)加適當(dāng)覆蓋物治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的100例深Ⅱ度燒傷患者，所有患者均知情同意本研究。根據(jù)雙盲隨機(jī)法進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組患者50例，其中男患者29例，女患者21例；年齡18～62歲，平均（34.78±3.78）歲；其中，沸水燙傷11例，火焰燒傷30例，電弧燒傷7例，化學(xué)燒傷2例。觀察組患者50例，其中男患者30例，女患者20例；年齡18～61歲，平均（34.12±3.22）歲；其中，沸水燙傷10例，火焰燒傷31例，電弧燒傷8例，化學(xué)燒傷1例。兩組患者的性別、年齡、燒傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者治療方式為常規(guī)削痂植皮術(shù)。一般在燒傷后3～5 d進(jìn)行削痂手術(shù)，先行氣管內(nèi)麻醉，單次手術(shù)削痂的面積為12%～30%，可根據(jù)削痂面積大小、患者出血情況，術(shù)中輸入適量的新鮮濃縮紅細(xì)胞，后進(jìn)行自體取皮植皮手術(shù)，對于燒傷總面積（TBSA）>15%或兒童患者，可取頭部刃厚皮作為植皮材料，植皮后用單層抗生素網(wǎng)眼紗布覆蓋移植皮片，并用燒傷棉墊和無菌紗布加壓包扎。若燒傷部位為四肢關(guān)節(jié)，可用石膏或夾板進(jìn)行制動(dòng)。術(shù)后常規(guī)靜注抗生素，根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持[4-5]。

觀察組患者治療方式為早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)加適當(dāng)覆蓋物治療。在入院后對有痂皮者進(jìn)行清創(chuàng)，并用銀鋅霜紗布包扎，定期換藥。燒傷1周內(nèi)進(jìn)行早期擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，麻醉后用乙醇消毒，常規(guī)鋪巾，用手術(shù)刀刮除創(chuàng)面少量肉芽組織和分泌物，并壓迫止血，后用生理鹽水、過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，以輻照豬皮覆蓋其上，并用無菌紗布包扎。小創(chuàng)面則采用無菌敷料或銀鋅霜紗布包扎。換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面滲透情況而定[6-7]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比、分析兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、新生上皮的質(zhì)量和滿意率。滿意分非常滿意、比較滿意和不滿意。非常滿意：患者對新皮形成質(zhì)量非常滿意，接受度高；比較滿意：患者認(rèn)為新皮形成質(zhì)量尚可，能夠接受；不滿意：患者對新皮形成質(zhì)量不滿，接受度低，甚至無法接受[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率的比較

觀察組患者的滿意率為98.00%，明顯高于對照組的62.00%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者滿意率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、新生上皮質(zhì)量的比較

治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組，換藥次數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）（表2）。新生上皮質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，其中，對照組上皮瘢痕明顯，供區(qū)損傷，觀察組新生上皮厚（P<0.05）。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

影響燒傷創(chuàng)面修復(fù)的因素很多，可分為全身與局部兩方面因素。在全身情況穩(wěn)定的前提下，創(chuàng)面的合理用藥、積極有效的創(chuàng)面處理是影響創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素。評價(jià)各種創(chuàng)面處理方法優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)是愈合速度和愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療需時(shí)較長，是影響療程的重要因素之一，因此，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間是檢驗(yàn)處理方法優(yōu)劣的重要尺度。

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)來源是真皮層殘留皮膚附件的上皮組織，因此，對殘留上皮組織的保護(hù)對促進(jìn)再上皮化，提供良好愈合環(huán)境非常關(guān)鍵[9]。暴露療法不利于創(chuàng)面的修復(fù)，且痂下細(xì)菌含量顯著高于用1%磺胺嘧啶銀冷霜包扎的創(chuàng)面。常規(guī)植皮手術(shù)雖然可去除創(chuàng)面壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但由于供區(qū)出現(xiàn)明顯的醫(yī)源性損傷，殘留皮膚附件受損，一般只能通過自體植皮治療，但后期可出現(xiàn)后遺癥，患者較為擔(dān)憂。另外，手術(shù)植皮厚薄、削痂的層次以及止血的完備性等，均可對手術(shù)結(jié)果造成影響，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高[10-11]。

早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)和覆蓋法操作簡單，比較安全，既可盡快去除創(chuàng)面壞死組織，又可最大程度地保留殘存上皮組織，為創(chuàng)面修復(fù)提供較合適的愈合環(huán)境，避免采用自體植皮造成的二次損傷[12]。適當(dāng)覆蓋物治療則可有效避免真皮組織由于脫水干枯而壞死，有利于保留其再生能力，且可縮短面愈合時(shí)間，且新生的上皮較厚，有利于預(yù)防早期瘢痕，且瘢痕增生較輕，功能和外觀恢復(fù)較好，患者比較滿意[13-15]，但需要注意的是，擴(kuò)創(chuàng)刮除創(chuàng)面壞死組織時(shí)，應(yīng)注意術(shù)區(qū)創(chuàng)面較小時(shí)，覆蓋物可選用凡士林紗布或銀鋅霜紗布，效果亦非?？煽浚蝗缡中g(shù)擴(kuò)創(chuàng)面積較大，即10%以上的擴(kuò)創(chuàng)術(shù)必須注意如下幾點(diǎn)：①可靠的輸血、輸液通道。術(shù)中、術(shù)后術(shù)區(qū)滲出較旺盛，要充足估計(jì)和準(zhǔn)備血、血漿，手術(shù)操作要快，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后全身支持療法要跟上。②創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)以生物輔料為佳，輻照豬皮在創(chuàng)面保水、營造有利的上皮生長環(huán)境、減輕瘢痕增生方面優(yōu)于其他常規(guī)敷料。常規(guī)紗布等覆蓋物無法使創(chuàng)面滲出減少，增加術(shù)后休克和感染機(jī)會(huì)，只能通過多次敷料交換來減少感染機(jī)會(huì)。③較大的擴(kuò)創(chuàng)有創(chuàng)面感染的可能，故圍術(shù)期必須靜滴抗菌藥物。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組，換藥次數(shù)明顯少于對照組，新生上皮質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，滿意率明顯高于對照組，提示早期手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)加適當(dāng)覆蓋物治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果確切，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，提高新生上皮質(zhì)量，患者滿意，有助于緩解醫(yī)療糾紛。

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（收稿日期：2015-09-23 本文編輯：許俊琴）