何青松，謝 綺

(江西省人民醫(yī)院干部病房，南昌 330006)

延續(xù)護(hù)理在中度阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用

何青松，謝 綺

(江西省人民醫(yī)院干部病房，南昌 330006)

目的 探討延續(xù)護(hù)理在中度阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用效果。方法 將62例中度阿爾茨海默病患者按入院的先后順序分為試驗(yàn)組(32例)和對(duì)照組(30例)。2組均采用常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用延續(xù)護(hù)理。比較2組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1年后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組在護(hù)理干預(yù)1年后MMSE、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可延緩阿爾茨海默病患者的病情進(jìn)展，有效提高患者的認(rèn)知功能、日常生活自理能力和生活質(zhì)量。

阿爾茨海默病，中度； 延續(xù)護(hù)理； 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分； 日常生活能力量表評(píng)分

阿爾茨海默病是一種以進(jìn)行性神經(jīng)退行性病變?yōu)樘卣鞯募膊1]，此類(lèi)疾病多發(fā)于老年人，起病隱匿緩慢，病情難愈，且不可逆轉(zhuǎn)。由于腦的器質(zhì)性的改變，致使智能衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力和人格改變，生活自理能力下降，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前尚無(wú)根治阿爾茨海默病的有效方法，而采用護(hù)理干預(yù)可改善患者的生存質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是一種為老年慢性病住院患者提供綜合性住院護(hù)理計(jì)劃和出院后護(hù)理隨訪(fǎng)的護(hù)理新方式[2]。2013年12月至2014年12月，筆者對(duì)32例阿爾茨海默病患者采用延續(xù)護(hù)理，均取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇江西省人民醫(yī)院收治的中度阿爾茨海默病患者 62例，均符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除血管性癡呆、混合型癡呆。將62例患者按入院的先后順序分為2組：試驗(yàn)組 32例，男19例，女13例，年齡68～86(78.0±9.7)歲，病程2.5～8.5(5.73±1.83)年。文化程度：初中以下11例，高中及以上21例。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡65～89(77.0±9.5)歲，病程2.0～9.5(5.60±2.03)年。文化程度：初中以下11例，高中及以上19例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育和出院計(jì)劃指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用延續(xù)護(hù)理：1)出院前干預(yù)。①益智訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者每天進(jìn)行語(yǔ)言、記憶、思維、認(rèn)知及定位訓(xùn)練，時(shí)間為30 min。②功能鍛練。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者每天進(jìn)行行走能力訓(xùn)練(包括室內(nèi)行走、外出散步、上下樓梯、雙腳踝運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng))，平衡能力訓(xùn)練(包括坐位平衡訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、左右轉(zhuǎn)和彎腰拾遺)。護(hù)士應(yīng)對(duì)癱瘓的患者加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉強(qiáng)直。③自理能力訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者每天進(jìn)行吃飯、穿衣、服藥、刷牙、梳頭及洗碗的訓(xùn)練。④生活處理能力訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者洗衣、剪指甲、定時(shí)入廁、打電話(huà)及處理錢(qián)財(cái)?shù)取＂菪睦碇С?。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者心理的變化，針對(duì)患者的自私、淡漠、懶散等給予心理疏導(dǎo)，如安慰、鼓勵(lì)、暗示等。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心情。對(duì)于抑郁的患者，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，在溝通中注意因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并給予愛(ài)心。⑥創(chuàng)造良好的休息環(huán)境?；颊咴谌胨坝脺厮菽_，避免進(jìn)刺激性食物(如濃茶、咖啡)，以免影響睡眠質(zhì)量。對(duì)嚴(yán)重失眠的患者，給予藥物輔助入睡。⑦護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)照顧者做好患者的安全工作。囑患者要注意安全，隨時(shí)有人陪護(hù)，以防走失。進(jìn)食時(shí)必須有人照看，應(yīng)防止誤吸、誤服、跌倒。2)出院后干預(yù)。①與患者及照顧者建立通訊平臺(tái)，由2名護(hù)士和2名專(zhuān)科醫(yī)師組成。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理支持，并與照顧者進(jìn)行文字、圖片、語(yǔ)言、視頻等全方位的溝通和互動(dòng)。專(zhuān)科醫(yī)生主要解答患者及照顧者對(duì)診療方案的疑問(wèn)。②在患者出院時(shí)，護(hù)士給患者發(fā)放《個(gè)人護(hù)理登記冊(cè)》，由其家屬或照顧者進(jìn)行登記，在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)記錄信息。患者出院后通過(guò)電話(huà)方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者出院后的生活情況，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。③對(duì)出院的患者建立家庭護(hù)理計(jì)劃，采用家庭參與護(hù)理模式。護(hù)士每周電話(huà)隨訪(fǎng)、微信訪(fǎng)問(wèn)1次，每2周1次免費(fèi)護(hù)理咨詢(xún)，每月家庭訪(fǎng)視1次。2組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1年后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。

MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用MMSE。25～30分為認(rèn)知功能正常，21～24分者為輕度認(rèn)知障礙，14～20分者為中度認(rèn)知障礙，13分以下為重度認(rèn)知障礙。

ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：ADL用以評(píng)定軀體自理能力，共10項(xiàng)，總分最低為10分，表示有不同程度的軀體功能下降；最高分為40分，表示軀體功能完全喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組護(hù)理干預(yù)前MMSE、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1年后MMSE、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后MMSE、ADL評(píng)分的比較 ，分

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

阿爾茨海默病是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，不僅對(duì)患者的健康造成極大的損害，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，患者出院便意味著患者與醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束，傳統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)主要注重患者住院期間的治療與護(hù)理[4]。延續(xù)護(hù)理模式是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭的新型護(hù)理方式，其為出院康復(fù)患者所面臨的健康問(wèn)題提供解決方案[5]。目前國(guó)外延續(xù)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于多種領(lǐng)域，其作為住院護(hù)理的延伸，能夠以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭[6]。延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的獨(dú)立生活能力[7]。Wong等[8]研究顯示，延續(xù)護(hù)理能夠降低醫(yī)療成本和提高患者的生活質(zhì)量。

筆者對(duì)中度阿爾茨海默病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，在患者從入院到出院后的護(hù)理干預(yù)整個(gè)過(guò)程中均與護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者或家屬的信任，患者及家屬參與護(hù)理的能力得到提升[9]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及家屬獲得老年阿爾茨海默病的相關(guān)知識(shí)，并采取應(yīng)對(duì)措施，改善了患者的管理水平，提高了患者的家庭護(hù)理能力。家庭訪(fǎng)視最大的優(yōu)勢(shì)是可以面對(duì)面的溝通，有效提高患者出院后對(duì)治療的依從性，還能夠進(jìn)行查體及心理照護(hù)。電話(huà)隨訪(fǎng)雖然只是簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)和問(wèn)候，但讓患者感受到的是親人般的關(guān)心和溫暖，使患者出院后也能夠感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷和充滿(mǎn)人情味的跟進(jìn)服務(wù)。另外，護(hù)士與患者和照顧者建立微信公眾平臺(tái)，可提供阿爾茨海默病的延續(xù)護(hù)理；護(hù)士與患者通過(guò)圖片、視頻等全方位的溝通，使患者更為直觀地理解和接受，讓患者更加主動(dòng)地參與到疾病管理中，提高患者的自我管理能力[10]以及患者的遵醫(yī)行為[11]。

阿爾茨海默病患者存在不同程度認(rèn)知功能下降，MMSE是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1年后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理可提高中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知水平，延緩認(rèn)知受損的進(jìn)程。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-09-18

江西省科技支撐計(jì)劃課題(20151BBG70114)

謝綺，主管護(hù)師，E-mail：31514563@qq.com。

R473.74；R74

A

1009-8194(2016)12-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.029