麥惠娟,湯美玲

小兒肺炎支原體肺炎感染及耐藥情況分析

麥惠娟,湯美玲

目的分析我市小兒肺炎支原體肺炎感染及耐藥情況,為臨床正確使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法對(duì)我院收治的7068例肺炎患兒,采血進(jìn)行肺炎支原體IgM檢測(cè),采集咽拭子進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)和藥敏鑒定。結(jié)果7068例肺炎患兒中確診為支原體肺炎1950例,其中肺炎支原體培養(yǎng)陽性1021例,陽性率為29.89%;肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)陽性929例,陽性率為25.43%;肺炎支原體對(duì)左氧氟沙星、加替沙星、阿奇霉素、環(huán)丙沙星高度敏感,而對(duì)羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強(qiáng)力霉素高度耐藥。結(jié)論深圳市小兒肺炎支原體感染率較高,治療時(shí)應(yīng)將阿奇霉素作為首選藥物,提高患兒治療效率。

肺炎;肺炎支原體;耐藥情況;兒童

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是引發(fā)兒童急性上、下呼吸道感染的常見病原體之一,其發(fā)病率在不同的國(guó)家和地區(qū)有較大差別 (9.6%～66.7%)[1］,嚴(yán)重影響兒童的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。兒童MP感染的治療以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為首選[2-3］,但隨著抗生素的廣泛使用,從2001年開始世界各國(guó)相繼報(bào)道MP耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn),且耐藥率逐年上升,兒童MP耐藥率高于成人[4］,嚴(yán)重影響了臨床治療[5］。因此,掌握本地區(qū)小兒MP的感染情況,進(jìn)而選擇合理的抗菌藥物,對(duì)于提高療效至關(guān)重要。本研究對(duì)我院收治的肺炎支原體肺炎患兒的感染情況及耐藥性進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年3月～2014年2月我院兒科收治住院的肺炎患兒 7068例,男4215例,女2853例;年齡0.5～13歲,中位年齡5歲。其中1950例依據(jù)諸福堂主編《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支原體肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)型劇烈咳嗽,X射線可見肺紋理顯著增強(qiáng); (2)青、鏈霉素及磺胺藥無效;(3)患兒血清肺炎支原體特異性IgM抗體測(cè)定為陽性或咽試子培養(yǎng)支原體為陽性。

1.2 MP肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有肺炎患兒中,有3653例在病程7～14 d時(shí)采集靜脈血2 ml,促凝,在1 h內(nèi)分離血清,然后采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)MP抗體IgM,采用北京晶美基因谷科技有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體(IgM)試劑,血清樣本置入酶標(biāo)板進(jìn)行孵育,具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,孵育后對(duì)照結(jié)果呈明顯藍(lán)色為陽性。有3415例肺炎患兒采集咽拭子標(biāo)本送檢,采用新世紀(jì)生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體藥敏一體化試劑(包括培養(yǎng)基和藥敏試劑板),將標(biāo)本置于37℃培養(yǎng)基中培養(yǎng)48 h后進(jìn)行觀察,具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,培養(yǎng)液由黃色轉(zhuǎn)為紅色可判定為陽性。

1.3 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷 共培養(yǎng)出1021株肺炎支原體,采用羅紅霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等13種藥物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。藥物濃度分為高低兩種,兩種濃度均為黃色為敏感;均變?yōu)榧t色為耐藥;高濃度不變,低濃度變紅為中介。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體培養(yǎng)與IgM抗體測(cè)定比較 7068例肺炎患兒中,確診為支原體肺炎患兒1950例,占總數(shù)的27.59%。其中肺炎支原體培養(yǎng)陽性1021例,陽性率為29.89%;肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)陽性929例,陽性率為25.43%。

2.2 MP肺炎患兒年齡分布 7068例肺炎患兒中,3～6歲肺炎患兒的肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)和肺炎支原體培養(yǎng)陽性率最高,顯著高于其他年齡段的患兒(P<0.05);而<1歲患兒這兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的陽性率明顯低于其他年齡階段的患兒 (P<0.05)。見表1。

2.3 MP藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 MP對(duì)左氧氟沙星、加替沙星、阿奇霉素、環(huán)丙沙星高度敏感;而對(duì)羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強(qiáng)力霉素高度耐藥。見表2。

表1 MP肺炎患兒年齡分布

表2 1021株MP對(duì)13種抗生素的耐藥情況

3 討論

MP肺炎是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道疾病,主要通過呼吸道飛沫傳播。近年來,我國(guó)小兒MP感染呈現(xiàn)日趨增多的趨勢(shì)[6］。臨床常用的MP感染診斷方法主要有MP快速培養(yǎng)、血清MP IgM抗體檢測(cè)和MP基因PCR檢測(cè)等[7］。本研究的MP培養(yǎng)陽性率為29.89%,與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[8］。血清MP IgM抗體檢測(cè),由于檢測(cè)靈敏度高、時(shí)間短,已成為基層醫(yī)院普遍使用的檢測(cè)技術(shù)。本研究結(jié)果顯示, MP IgM抗體檢測(cè)陽性率為25.43%,低于MP培養(yǎng)陽性率,主要原因可能是嬰幼兒免疫功能發(fā)育尚未完全,抗MP-IgM生成不足而降低了檢出率,提示MP培養(yǎng)對(duì)兒童MP感染的診斷和指導(dǎo)臨床用藥具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),3～6歲肺炎患兒的MP IgM抗體檢測(cè)和MP培養(yǎng)陽性率顯著高于其他年齡段的患兒(P<0.05),表明深圳市肺炎患兒MP感染高峰年齡為3～6歲,主要原因是這個(gè)年齡段的兒童日常主要在幼兒園或?qū)W校聚集活動(dòng),遭到飛沫傳染的機(jī)會(huì)多,而且抵抗力相對(duì)較弱,易造成感染發(fā)病。

目前MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道,2008～2012年北京市MP對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率由68.9%升至90%以上[9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),培養(yǎng)出的1021株MP對(duì)羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強(qiáng)力霉素等傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥;而對(duì)加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物和阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物高敏感,耐藥率低于10%,與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[10］。主要原因是近年來對(duì)傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物濫用和非正規(guī)治療,導(dǎo)致支原體對(duì)羅紅霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、強(qiáng)力霉素敏感性不斷下降。

雖然加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物多敏感,但該類藥物對(duì)骨骼、耳、腎等組織有一定不良反應(yīng),影響幼齡兒童關(guān)節(jié)和軟骨發(fā)育,由于18歲以下的患兒關(guān)節(jié)和軟骨組織都沒發(fā)育完全,所以禁用喹諾酮類藥物。而阿奇霉素為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物,其抗菌譜廣,半衰期長(zhǎng)且組織滲透性好,對(duì)支原體、衣原體的治愈率達(dá)到90%以上[11］。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),阿奇霉素對(duì)支原體有較高的敏感性(88.36%)。因此,在治療本市MP肺炎時(shí),應(yīng)將阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為首選,提高患兒治療效率。同時(shí)應(yīng)關(guān)注患兒是否存在混合感染,及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)癥使用抗菌藥物。

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Analysis of MP infection and drug resistance in children

Mai Huijuan1,Tang Meiling21.Department of Pediatrics,People's Hospital of New District Longhua Shenzhen,Shenzhen, Guangdong,518109,China;2.Department of Pediatrics,Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen,Guangdong, 518109,China

ObjectiveTo analyze themycoplasma pneumonia(MP)infection and drug resistance in children in Shenzhen to provide basis for correct clinical application of antibiotic drugs.MethodsA total of 7068 children with pneumonia admitted to our hospital received MP IgM examination to sample throatswab for MP culture and drug sensitivity identification.Results1950 of 7068 children with pneumonia were diagnosed as MP,including 1021 cases of positive MP culture,showing a positive rate of 29.89%.There are 929 cases of MP IgM,showing a positive rate of 25.43%.MP was highly sensitive to gatifloxacin,levofloxacin,azithromycin and ciprofloxacin and highly resistant to roxithromycin,erythromycin,acetylspiramycin and doxycycline.ConclusionThe infection rate of MP in Children in Shenzhen is very high,thus azithromycin shall be applied as the choice drug for the improvement of treatment efficiency.

pneumonia;MP;drug resistance;children

R 375.2

A

1004-0188(2016)11-1292-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.025

2016-03-30)

518109廣東 深圳,深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院兒科(麥惠娟);深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院兒科(湯美玲)