曹 伊,李鶯仙

磁共振量化檢查對胎兒肺發(fā)育不良的評估價值

曹 伊,李鶯仙

目的研究磁共振(MRI)量化檢查在胎兒肺發(fā)育不良中的診斷價值。方法選取在我院經(jīng)MRI檢查診斷為胎兒肺發(fā)育不良的孕婦32例(觀察組);另選取同期超聲檢查顯示胎兒肺發(fā)育正常但因為其他系統(tǒng)異常而進行MRI檢查的孕婦60例(對照組),以產(chǎn)后隨訪、尸檢等結(jié)果為確診依據(jù),分析MRI對胎兒肺發(fā)育不良的診斷效果,并分析胎兒總體積(FBV)、肺體積(TFLV)、肺-肝信號強度比(LLSIR)等指標(biāo)在不同孕周的變化情況,進一步比較兩組上述指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組入院首次MRI檢查胎兒TFLV和LLSIR均較對照組低(P<0.05);胎兒FBV與TFLV、TFLV與孕周、LLSIR與孕周均呈正相關(guān)(P<0.05),且隨孕周推移觀察組TFLV、LLSIR整體低于對照組。結(jié)論MRI診斷胎兒肺發(fā)育不良效果顯著,且量化檢測TFLV、LLSIR有利于評估胎兒肺發(fā)育及病變程度。

MRI;胎兒肺發(fā)育不良;診斷

肺發(fā)育不良是妊娠期間胎兒出現(xiàn)肺發(fā)育不全或者是發(fā)育相對遲緩的高危病變過程,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),是導(dǎo)致胎兒死亡、存活兒生存質(zhì)量低等的重要原因[1］。因此,早期加強胎兒檢查,并評價肺發(fā)育不良的嚴重程度對改善妊娠結(jié)局的影響,指導(dǎo)產(chǎn)后干預(yù)等具有重要意義。超聲檢查是目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較為普遍的產(chǎn)前診斷技術(shù),其診斷價值得到醫(yī)師的廣泛認可,但是對于羊水過少、肥胖等孕婦的檢查仍存在一定困難,且難以評估肺發(fā)育不良的病變程度[2］。近些年來MRI檢查在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出較好的診斷效果,本研究筆者結(jié)合自身臨床實踐體會,通過隨訪等手段觀察MRI對胎兒肺發(fā)育不良的診斷價值,并從量化檢查角度探討MRI對病變程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2015年1～10月收治的32例孕婦,MRI檢查均診斷為胎兒肺發(fā)育不良,作為觀察組,孕婦年齡22～36(26.8±2.7)歲;孕周23～35(26.1±2.5)w;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;MRI診斷顯示胎兒原發(fā)性肺發(fā)育不良2例,先天性膈疝9例,先天性肺囊腺瘤樣畸形7例,泌尿系畸形合并羊水過少8例,小胸廓畸形6例。另選取同期行MRI檢查的60例胎兒肺發(fā)育正常孕婦作為對照組,孕婦年齡21～38(27.1±2.8)歲;孕周22～37(26.2± 2.6)w;初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形36例,腹部畸形15例,骨骼肌肉畸形9例。兩組均無高血壓、糖尿病等疾病史,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),孕婦及家屬均簽署知情同意書,且兩組在年齡、孕周、妊娠史等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 MRI檢查 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振機,8通道相控陣心臟線圈,孕婦取仰臥位或側(cè)臥位,由足先進,行定位掃描,并根據(jù)胎兒位置行橫斷面掃描,將胎兒橫斷面上椎體作為參照行冠狀面、矢狀面T2WI掃描。均采用快速成像穩(wěn)態(tài)采集序列(FIESTA)和單次激發(fā)快速自旋回波序列(SSFSE)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：FIESTA序列,TR=118 ms,TE=5 ms,間隔=0.5 mm,視野25 cm×25 cm,翻轉(zhuǎn)度=80°;SSFSE序列,TR取最小值,TE=110 ms,間隔=0.5 mm,視野25 cm×25 cm,翻轉(zhuǎn)度=90°。所有序列掃描時間≤5 min,掃描層數(shù)根據(jù)胎兒大小確定。

1.3 量化檢查指標(biāo) 以孕婦初始MRI檢查為首次,此后每間隔1 w檢查1次,持續(xù)至第40孕周,檢查胎兒在不同孕周的FBV、TFLV、LLSIR變化。將MRI原始圖像輸送至AW4.2后臺工作站,由2名研究人員獨立測量上述檢測指標(biāo),在T2WI序列圖像上選擇清晰顯示胎兒雙肺、無胎動和層面記錄失真干擾的圖片。FBV由工作站體積測量軟件直接獲取;TFLV采用逐層描點法測量所有肺組織結(jié)構(gòu)層面的肺截面積,測量時盡量避開大血管結(jié)構(gòu),掃描層面肺組織圖像經(jīng)過二維-三維虛擬化處理后,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)棱柱體積公式計算每一層厚的TFLV,兩兩相加求得總TFLV;LLSIR以在SSFSE序列上能同時清晰顯示肺、肝臟組織的冠狀位切面為測量感興趣區(qū),形狀大小約0.5～1.2 mm2的圓形區(qū)域,感興趣區(qū)內(nèi)無大血管結(jié)構(gòu)和組織邊界區(qū)域,且信號強度要均勻,分別測量肺野信號強度和肝臟信號強度,計算二者比值。取2名研究人員測量結(jié)果的平均值作為最終測量結(jié)果。

1.4 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組32例孕婦均由我院2名放射科專業(yè)醫(yī)師檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴格參考陳麗英主編的《胎兒影像學(xué)》[3］中對肺發(fā)育不良相關(guān)描述。對觀察組孕婦進行密切隨訪,以分娩后影像隨訪檢查結(jié)果或胎兒尸檢報告為最終確診依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,兩組間對比行成組t檢驗,相關(guān)性分析采用Spearman法,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 觀察組32例孕婦均得到有效隨訪,隨訪共持續(xù)6個月,均被證實為胎兒肺發(fā)育不良。其中14例產(chǎn)后經(jīng)胸片、腹部超聲、CT、MRI等影像手段確診,18例根據(jù)孕婦及家屬意愿終止妊娠引產(chǎn)后尸檢確診。

2.2 兩組MRI量化指標(biāo)比較 將兩組入院首次MRI測量數(shù)據(jù)進行對比,考慮到對照組合并其他部位畸形,故組間比較排除FBV。由表1可見,觀察組胎兒TFLV、LLSIR均較對照組低(P<0.05)。

2.3 量化指標(biāo)與孕周的關(guān)性分析 將兩組測量數(shù)據(jù)制成散點圖(空心點、實心點分別為對照組、觀察組錄入數(shù)據(jù))進行統(tǒng)計學(xué)分析。由圖1可知,胎兒TFLV隨孕周增大而逐漸增大(變化曲線切線斜率K>0),二者呈正相關(guān)關(guān)系(R2=0.526,P<0.05)。但隨著孕周推移,觀察組TFLV值明顯低于對照組(實心點多位于空心點下方);由圖2可知,胎兒TFLV與FBV也呈明顯的線性正相關(guān)關(guān)系(R2=0.912,P< 0.05);由圖3可知,胎兒LLSIR隨孕周推移而逐漸變大,二者呈正相關(guān)線性關(guān)系(R2=0.273,P<0.05),而且觀察組LLSIR明顯小于對照組(P<0.05)。

3 討論

胎兒肺發(fā)育不良的多樣性病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性肺發(fā)育不良在臨床中較為少見,主要表現(xiàn)為先天性肺泡發(fā)育不良[4-5］;繼發(fā)性肺發(fā)育不良主要表現(xiàn)為羊水量異常偏少[6］(MRI檢查顯示最大羊水池最大垂直深度≤2 cm或羊水指數(shù)≤5 cm2)、泌尿系統(tǒng)畸形、胸部包塊、胸腔積液等。雖然目前臨床上對雙側(cè)肺發(fā)育不良的胎兒臨床干預(yù)措施并非十分理想,產(chǎn)后死亡率仍較高,但對于單側(cè)肺發(fā)育不良的胎兒早期診斷并給予積極的臨床治療,能大大提高胎兒的產(chǎn)后存活率和生存質(zhì)量,因此,在早期診斷的基礎(chǔ)上評估肺發(fā)育不良的病變程度尤為重要[7］。隨著MRI快速掃描序列技術(shù)的發(fā)展及在胎兒影像診斷中的推廣應(yīng)用,MRI的優(yōu)點逐漸顯現(xiàn), Hagelstein等[8］指出,MRI具有掃描檢查視野大、分辨率高、軟組織對比度好等優(yōu)點,而且不受孕婦肥胖、羊水過少、胎兒體位等因素影響,可通過量化檢測TFLV、LLSIR等指標(biāo)評估胎兒肺發(fā)育情況。

本研究中觀察組32例肺發(fā)育不良胎兒均于隨訪中得到確診,說明MRI產(chǎn)前診斷具有準(zhǔn)確率高的優(yōu)點。由于胎兒肺臟中富含水分,MRI掃描胎兒時,在SSFSE序列橫斷面上心臟表現(xiàn)為“黑血”信號,肺臟呈均勻的高信號,能較為清晰的顯示雙肺輪廓和邊界,加上其對比度、分辨率高等優(yōu)點,能較好的將肺和其他組織區(qū)分,為測量TFLV提供了便利[9］。本研究結(jié)果顯示,胎兒TFLV與孕周呈正相關(guān),但是肺發(fā)育不良胎兒的TFLV檢測值明顯低于肺發(fā)育正常胎兒,甚至觀察組有部分胎兒的TFLV隨孕周增加而減少,分析這可能與肺泡數(shù)量以及支氣管數(shù)量減少有關(guān)[10］。TFLV反映了胎兒肺發(fā)育生長情況,因此,可作為胎兒肺發(fā)育不良程度的量化評估指標(biāo)。

MRI檢查中胎兒肺部信號強度可以較為客觀的反映肺內(nèi)液體量以及內(nèi)部結(jié)構(gòu),LLSIR常作為反映肺發(fā)育及功能成熟度的重要指標(biāo)。本研究中觀察組LLSIR明顯低于對照組,與董素貞等[11］的研究結(jié)果相吻合。此外LLSIR檢測值與孕周呈正相關(guān), LLSIR變化直接反映胎兒的肺發(fā)育情況,也進一步說明了LLSIR在MRI影像檢查中對胎兒肺發(fā)育程度具有一定的量化評估價值[12］。

表1 兩組入院首次MRI 量化指標(biāo)比較

圖1 兩組TFLV在不同孕周的變化情況

圖2 兩組FBV和TFLV的變化相關(guān)分布

圖3 兩組LLSIR隨孕周推移而變化的分布

綜上所述,MRI作為胎兒肺發(fā)育不良的重要產(chǎn)前檢查手段,診斷效果顯著,而且通過量化檢測TFLV、LLSIR等指標(biāo),可較好的評估胎兒肺發(fā)育不良的程度,為指導(dǎo)臨床治療干預(yù)、改善妊娠結(jié)局等提供重要依據(jù)。

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Value of magnetic resonance quantization in evaluation of fetal lung dysplasia

Cao Yi,Li Yingxian Department of Medical Imaging,Wuhai Maternal and Child Health Care Hospital,Wuhai,Inner Mongolia, 016000,China

ObjectiveTo study the value of MRI quantitative examination in the diagnosis of fetal lung dysplasia.Methods32 pregnant women diagnosed by MRI as fetal lung dysplasia in our hospital were selected to constitute an observation group,andanother 60 pregnant women received MRI due to other system anomalies but with normal fetal lung development by ultrasonic examination at the corresponding period were selected to constitute a control group.The effects of MRI in the diagnosis of fetal lung dysplasia were analyzed based on the results of postpartum follow-up visit and autopsy.The changes of such indexes as FBV,TFLV and LLSIR in different gestational weeks were analyzed.The difference in such indexed was further compared.ResultsThe fetal TFLV and LLSIR examined by MRI upon the admission in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the FBV and TFLV,TFLV and gestational week,LLSIR and gestational week were positively correlated respectively(P<0.05). With the passage of gestational week,the TFLV and LLSIR were lower than those in the control group.ConclusionMRI has significant effects on the diagnosis of fetal lung development,and quantitative detection of LLSIR and TFLV can help to assess the extent of fetal lung development and disease.

MRI;fetal lung dysplasia;diagnosis

R 445.2/715.3

A

1004-0188(2016)11-1259-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.013

2016-07-14)

016000內(nèi)蒙古 烏海,烏海市婦幼保健院影像科

曹 伊,E-mail：2062207943@qq.com