陸穎理+葉林+韓兵

附近社區(qū)的王老伯最近覺得身體不太舒服，但要問具體哪里不舒服，又說不清楚，只是覺得身上沒有力氣，總是想睡覺，還有些頭暈，雙腿感覺腫脹。

詳細(xì)詢問了王老伯的病史，他在2年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，因為平時也沒有什么明顯的癥狀，不規(guī)律服用“格列美脲、甘精胰島素”治療糖尿病，在家里監(jiān)測血糖比較高（12～17mmol/L），但是沒有定期去醫(yī)院內(nèi)分泌科復(fù)診。收治入院后，監(jiān)測到王老伯反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高到39℃，通過B超、腹部CT檢查明確診斷為“肝膿腫”，反復(fù)調(diào)整抗生素，最后用上了最強(qiáng)的抗生素“泰能”治療，但還是反復(fù)發(fā)熱。我們聯(lián)系了消化科，通過B超定位下的肝膿腫穿刺引流，并且在肝膿腫局部注射抗生素治療，患者的病情終于趨向好轉(zhuǎn)，沒有再出現(xiàn)發(fā)熱，精神也比以前好多了。出院后口服抗生素治療，隨訪肝臟B超提示膿腫逐漸縮小。

首先讓我們了解一下糖尿病是一種是什么樣的疾病。糖尿病是以血糖升高為表現(xiàn)的疾病，主要臨床癥狀是口干、喝水多、小便多、吃飯多、消瘦，就是我們俗稱的“三多一少”。長期糖尿病會導(dǎo)致慢性并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變和腎病。

肝膿腫是細(xì)菌、真菌等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，最常見的癥狀為寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、乏力，如果治療不積極，死亡率可高達(dá)10%～30%。肝膿腫多發(fā)生于老年人，是一種消耗性疾病，因此常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂，機(jī)體抵抗力弱，容易并發(fā)各種感染。一旦發(fā)生菌血癥，感染不易被控制。細(xì)菌隨血流進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)繁殖形成膿腫，導(dǎo)致細(xì)菌性肝膿腫。糖尿病合并肝膿腫是嚴(yán)重的感染，可能導(dǎo)致敗血癥、感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡。研究表明，年齡增大、敗血癥、肺結(jié)核、糖化血紅蛋白、低蛋白血癥均為糖尿病肝膿腫的相關(guān)因素。而性別、糖尿病慢性并發(fā)癥、膽道感染、肝功能異常與糖尿病肝膿腫無關(guān)。

臨床上對于糖尿病合并反復(fù)發(fā)熱的患者，要考慮到并發(fā)肝膿腫的可能。診斷明確后，應(yīng)給予積極抗感染治療。早期行膿腫穿刺引流，輔以局部抗生素治療可以起到縮短病程、提高預(yù)后的效果。