錢敏

高血壓，又被稱為“人類第一殺手”，其引發(fā)的并發(fā)癥如腦梗塞、心肌梗塞、中風(fēng)、高血壓心臟病、尿毒癥等，隨便說出一個都能要人命。2005年，46歲的著名笑星高秀敏因高血壓突發(fā)心臟病去世，次年，相聲大師馬季也因心臟病撒手人寰。從俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽到中國演藝界名人鄧麗君、侯耀文、謝晉、古月，無一例外都是死于高血壓的并發(fā)癥之手。

沒人愿與高血壓為伍，但它卻對我們中的一些人“情有獨鐘”。如何才能擺脫高血壓的陰影，使這個“第一殺手”與我們無緣？讓我們聽聽心腦血管病專家中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心內(nèi)科主任徐浩教授怎么說。

記者：據(jù)說很多高血壓患者確診時都已產(chǎn)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，有些甚至是在發(fā)生心腦血管意外之后才知道自己患有高血壓，為什么會這樣？難道之前就沒有明顯的癥狀嗎？

徐浩：大約50%的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀，這種情況其實潛在的危險更大！不過一般來講，高血壓患者還是會有一些常見癥狀的，比如：頭暈，頭痛，煩躁、心悸、失眠，注意力不集中、記憶力減退，肢體麻木等。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的頭暈、頭痛或上述其他癥狀的，都要考慮是否患了高血壓病，應(yīng)及時測量血壓。若證實血壓已升高，則趁早治療，堅持服藥，避免病情進一步發(fā)展。

記者：看來有時候僅憑癥狀判斷是否患有高血壓并不十分可靠，那對于高血壓我們應(yīng)該如何診斷呢？

徐浩：人的心臟就像一個泵，它不停地將血液輸入到動脈血管系統(tǒng)，在這個過程中，血液對血管壁產(chǎn)生一定的壓力，這個壓力就稱為血壓。心臟時刻都在進行收縮和舒張運動，收縮時將血液排入動脈，這時所產(chǎn)生的最高血壓就是收縮壓，即“高壓”；待心臟將血液排完，由收縮狀態(tài)變?yōu)槭鎻垹顟B(tài)時，動脈系統(tǒng)內(nèi)血壓降到最低，稱為舒張壓，即“低壓”。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即為高血壓。正常血壓應(yīng)≤120/80mmHg，而120～139/80～89mmHg為正常高值。但需注意，不能因偶爾一次血壓高過上述界限就診斷為高血壓，應(yīng)非同日3次以上血壓測量值超過上述界限才可認(rèn)定，必要時還需要做動態(tài)血壓監(jiān)測。我們通常所說的高血壓是指原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病。當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)現(xiàn)高血壓時，尤其是無家族史、年齡小于35歲或大于65歲者，還需到醫(yī)院及時就診，以檢查是否為其他引起高血壓的繼發(fā)性疾病。

記者：您剛才提到原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，難道高血壓和高血壓病不是一回事嗎？

徐浩：高血壓只是一個癥狀，不能算一種獨立的疾病。引起高血壓的原因很多，我們常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是一種獨立疾病，約占高血壓患者的九成以上，其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能是遺傳和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。臨床上以動脈血壓升高為主要特征，但隨著疾病的加重，常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變。由于病因病理不同，治療原則也不同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效防治并發(fā)癥；而繼發(fā)性高血壓只有首先治療原發(fā)病，才能有效控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見效的。

診斷出高血壓只是第一步，明確病因、掌握病情、指導(dǎo)治療更為重要。這就需要之后通過一系列常規(guī)檢查，如心電圖、超聲心動圖和X線胸片，眼底檢查，尿常規(guī)檢查，血液生化檢查及其他檢查等，明確引起血壓升高的病因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓；明確高血壓病情嚴(yán)重程度，了解心、腦、腎等重要器官是否受到高血壓的損害，以便及時控制、延緩其發(fā)展；明確高血壓患者是否存在其他合并癥，如高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)等，為合理的個體化用藥提供依據(jù)。

記者：原來九成以上的高血壓都是原發(fā)性的。請問高血壓病到底有什么危害？其治療目標(biāo)又是什么？

徐浩：高血壓病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭最重要的危險因素，而心腦血管病已成為導(dǎo)致人類死亡的首要原因。根據(jù)目前大量臨床資料來看，心血管是高血壓的第一個損害對象。高血壓病最常見的心血管并發(fā)癥是心肌肥厚和冠心病。高血壓引起心臟血管的損害，主要是損害冠狀動脈血管。而一旦出現(xiàn)冠狀動脈硬化，其病變是不可逆轉(zhuǎn)的。在構(gòu)成我國老年人三大死因的腦血管病、心臟病和腫瘤中，腦血管病高居榜首。大腦最危險的因素就是高血壓。在我國人群中，腦卒中是病殘和死亡的主要原因。高血壓對腦的危害是威脅人體健康和生命的最危險因素。臨床上高血壓引起的腦血管疾病主要有腦出血、高血壓腦病和腔隙性腦梗死等。其中腦出血是晚期高血壓病中最常見，也是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種。此外，高血壓對腎的損害也很大。一旦血壓持續(xù)升高，腎的調(diào)節(jié)功能就會失靈，而腎的調(diào)節(jié)功能失靈又會進一步加重高血壓病，造成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腎動脈硬化、腎衰竭乃至尿毒癥。

根據(jù)我國高血壓病防治指南，治療目標(biāo)為以下四個：第一，血壓適度降低。第二，逆轉(zhuǎn)靶器官損害。第三，減少心血管事件及降低死亡率。第四，提高生活質(zhì)量。像高血壓病這樣不能治愈的慢性病，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量就顯得尤為重要。要改善患者的臨床癥狀，盡量減少藥物的副作用，中西醫(yī)結(jié)合治療無疑具有極大優(yōu)勢。

記者：高血壓有這么多危害，難怪被稱為“第一殺手”！如果患者被確診為高血壓病，具體該如何接受治療？

徐浩：我們當(dāng)前治療高血壓病包括藥物治療和非藥物治療措施。一般來說，對于輕度高血壓患者，首要的治療方法是非藥物療法；中、重度高血壓患者，應(yīng)在非藥物療法的基礎(chǔ)上，有針對性地選擇某些藥物治療，并盡可能地減少用藥劑量，以達到較理想的治療效果，這就是治療高血壓的總原則。非藥物療法包括體重控制、適當(dāng)運動、限制食鹽、適當(dāng)補鉀、戒煙限酒、適當(dāng)補鈣、保持情緒樂觀等。非藥物治療措施多針對產(chǎn)生高血壓的誘因，力圖使其消除或降低到最低點。降壓藥物則多為針對某些生理特點進行用藥。

在選擇治療方面，目前存在兩種觀點：一種是確診高血壓病后主張馬上用藥；另一種觀點認(rèn)為可先進行非藥物治療3～6個月，如無效再服藥。結(jié)合我國高血壓防治指南，對于高血壓前狀態(tài)（120～139/80～90mmHg），即應(yīng)該認(rèn)真改變生活方式，一般無需使用抗高血壓藥物；對于收縮壓≥140或舒張壓≥90mmHg的高血壓病患者，在非藥物治療基礎(chǔ)上，主張開始藥物治療。對無并發(fā)癥或并存疾病的大多數(shù)患者可選擇噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、β阻斷劑、鈣通道阻斷劑或聯(lián)合用藥。對于有并發(fā)癥或共存疾病者，則根據(jù)各類藥物的特點個體化選擇應(yīng)用。高血壓患者如果通過3～6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持，如無效，則應(yīng)口服降壓藥物。藥物是目前最有效的治療高血壓的方法，患者一定要到?？凭驮\，選擇最適合自己的降壓藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行服藥治療。一旦服用降壓藥，就要堅持每天服藥，切不可三天打漁，兩天曬網(wǎng)，更不能血壓升高時服藥，降到正常范圍后自行停用！

記者：您認(rèn)為什么樣的高血壓患者適合選擇中醫(yī)呢？

徐浩：中醫(yī)認(rèn)為高血壓的發(fā)生為機體氣血陰陽失調(diào)的結(jié)果，因此治療重在“調(diào)理”，主要適用于：第一，初診的輕度高血壓患者，在非藥物治療基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)藥調(diào)理，血壓多可以控制在正常范圍，然后輔以中藥代茶飲等方法，延緩高血壓發(fā)展、推遲服用西藥降壓藥的時間；第二，血壓不穩(wěn)定、波動較大的患者；第三，服用西藥副作用大、不能耐受的患者；第四，服用西藥降壓藥血壓仍不達標(biāo)或全身癥狀較多者，輔以中醫(yī)藥治療能實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補，促進血壓達標(biāo)，改善患者生活質(zhì)量。

記者：謝謝徐教授的詳細(xì)講解。為了遠(yuǎn)離高血壓，我們還應(yīng)該注意些什么？

徐浩：說起高血壓，許多中青年人會慶幸“跟我沒關(guān)系！那是老年人才得的病”，事實并非如此。老齡、超重、不良生活習(xí)慣、遺傳等因素都有可能使你成為高血壓侵襲的下一個目標(biāo)……此外，飲食偏咸、大量飲酒、吸煙、攝入過多動物脂肪、缺少運動、工作緊張，均可能與血壓升高有關(guān)。不知不覺中，高血壓可能正慢慢地向我們靠近。所以，大家有必要從現(xiàn)在開始，記住——定期監(jiān)測血壓，改善生活方式，糾正不良的生活習(xí)慣，防患于未然，向高血壓說“不”！