上海男子徐為（化名）在精神病得到改善而要求出院時(shí)遭到醫(yī)院和監(jiān)護(hù)人拒絕，隨后徐為將兩者訴至法院，這是2013年《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后，依據(jù)該法起訴的第一案。但徐為在一審、二審中接連敗訴，近日，他已經(jīng)向上海高級(jí)法院申請(qǐng)?jiān)賹彙Ｔ诰癫≡鹤≡哼_(dá)14年之久的徐為，何時(shí)能踏上“自由”之路還是未知數(shù)，而長(zhǎng)期滯留在精神病院的“徐為”大有人在卻鮮為人知……

徐為再敗訴是精神病人“出院難”的縮影

徐為是2001年被送進(jìn)上海市普陀區(qū)精神病院的，當(dāng)時(shí)他被診斷為“精神分裂癥”，治療一年后出院。但2003年徐為再度被送進(jìn)精神病院——青春精神康復(fù)院，隨后一直在那里接受藥物治療。治療頗有成效，徐為的病情顯著改善，且較為穩(wěn)定，從病情鑒定上符合出院條件，但被認(rèn)定為徐為法定監(jiān)護(hù)人的哥哥卻不同意他出院。按照院方的說(shuō)法，如果監(jiān)護(hù)人不提出出院申請(qǐng)，徐為就不能出院。2013年《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后，徐為將他的哥哥和精神病院告上法庭，一番波折后，2015年4月法庭作出一審判決，徐為敗訴。據(jù)界面近日的報(bào)道，一審判決中法院認(rèn)為，“徐為屬于非自愿住院治療的精神疾病患者，不適用《精神衛(wèi)生法》關(guān)于‘自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意的規(guī)定，其是否出院，目前仍然需要征得其監(jiān)護(hù)人同意，故被告青春精神康復(fù)院未經(jīng)原告監(jiān)護(hù)人同意而拒絕原告提出的出院要求，并無(wú)不妥。”而2015年9月，案子二審結(jié)果維持一審原判，徐為再次敗訴。日前，徐為和他的律師還在申請(qǐng)?jiān)賹彙?/p>

至今，徐為已經(jīng)在精神病院待了14年之久，但出院仍遙遙無(wú)期，最大的阻礙就是“誰(shuí)送來(lái)的誰(shuí)接走”這一精神病醫(yī)院約定俗成的行業(yè)規(guī)則。

以“精神病人出院難”為關(guān)鍵詞在網(wǎng)上進(jìn)行搜索，不難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的普遍性?！捌謻|新區(qū)精神衛(wèi)生中心有70名符合康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的病人近期自愿要求出院。然而，僅其中18個(gè)病人的家屬同意來(lái)辦理出院手續(xù)，其余52個(gè)家庭均拒絕領(lǐng)人?！保|方網(wǎng)2013年5月）“2014年，北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院對(duì)300名住院患者進(jìn)行調(diào)查，其中150多人符合出院條件;醫(yī)院召開家屬座談會(huì)卻發(fā)現(xiàn)，家屬全都堅(jiān)決反對(duì)患者出院?！保ㄈ嗣袢?qǐng)?bào) 2014年6月）“德安醫(yī)院（江蘇常州）目前有住院精神病人296名（“三無(wú)”、流浪乞討、肇事肇禍精神病人除外），其中近1/4的精神狀況達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，且病人希望出院，但是監(jiān)護(hù)人不愿意接他們回家。為此，有的病人已經(jīng)住院超過(guò)30年。”（揚(yáng)子晚報(bào)2014年9月）……

這些例子表明，很多符合出院條件的精神病人難以出院，他們大多數(shù)是因?yàn)楸患彝ズ蜕鐣?huì)拒絕接納而滯留在醫(yī)院。

喪失自我選擇權(quán)利陷入惡性循環(huán)

實(shí)際上，2013年實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》考慮到了精神病人的自主權(quán)利，規(guī)定除非就診者有會(huì)傷害到自己或者他人的危險(xiǎn)行為，可能需要被強(qiáng)制入院，其余患者遵從自愿原則。該法規(guī)定精神病人有自愿入院、出院的權(quán)利，特別是第四十四條規(guī)定，“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意”。

然而，由于精神病人在法律上為無(wú)民事行為能力人和限制行為能力人，有時(shí)候會(huì)因疾病喪失自主能力，因此很多精神病人都是“被”監(jiān)護(hù)人送進(jìn)精神病院進(jìn)行治療的。而這不并是《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的自愿情形，得不到法律的支持。監(jiān)護(hù)人往往會(huì)以“監(jiān)護(hù)”為名，替精神病人包辦一切，即使在多數(shù)情況下，比如接受治療后病人的精神狀況得到改善，能夠自己做出有利的選擇，但一切決定還是監(jiān)護(hù)人說(shuō)了算。因?yàn)椤熬癫　钡倪@頂帽子，讓精神病人無(wú)法證明自己是“正常人”。這對(duì)已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病人來(lái)說(shuō)是不公平的，其喪失了自我選擇的權(quán)利。

而且，長(zhǎng)期使病人與家庭、社會(huì)隔離，即便是沒(méi)有病的正常人也會(huì)憋出病，更別說(shuō)有精神障礙的患者了。精神病人滯留精神病院，會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能衰退、情感淡漠等問(wèn)題，反而會(huì)加重本來(lái)改善的病情，特別是隨著病人年紀(jì)越來(lái)越大，又進(jìn)一步導(dǎo)致精神病人出院難，陷入惡性循環(huán)。

一方面是精神病人出院難，一方面是由于治療需求大導(dǎo)致的“一床難求”。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年10月份公布的數(shù)字，全國(guó)現(xiàn)有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬(wàn)張，平均每萬(wàn)人擁有床位數(shù)1.71張，遠(yuǎn)低于世界平均數(shù)每萬(wàn)人約4.3張的水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距就更大了。讓已經(jīng)不需要住院的精神病人占據(jù)床位，無(wú)疑加劇了醫(yī)療資源短缺問(wèn)題。

“被精神病”現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生

精神病人的非自愿治療，有專門的說(shuō)法叫做精神病強(qiáng)制醫(yī)療?！毒裥l(wèi)生法》出臺(tái)之前，只有《刑法》有對(duì)涉及刑事犯罪的精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療程序的規(guī)定，對(duì)不涉及犯罪的其他情況并沒(méi)有規(guī)定。這就導(dǎo)致很多“非自愿”治療的精神病人權(quán)利得不到保護(hù)，而且各地還出現(xiàn)了正常人“被精神病”的情況。但事實(shí)上，2013《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)后，這些情況并未好轉(zhuǎn)。

《精神衛(wèi)生法》的適用遭遇現(xiàn)實(shí)尷尬，第四十五條規(guī)定，“精神障礙患者出院，本人沒(méi)有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)”?！皯?yīng)當(dāng)”一詞實(shí)際是對(duì)監(jiān)護(hù)人權(quán)利的限制，但現(xiàn)實(shí)中對(duì)被監(jiān)護(hù)人牢牢“綁住”的精神病人來(lái)說(shuō)，權(quán)利只是寫在紙上，維權(quán)依舊艱難。

“被精神病”現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。正如中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)教授魏曉娜在論文《從“被精神病”再現(xiàn)看我國(guó)非刑強(qiáng)制醫(yī)療制度之疏失》指出的，精神病強(qiáng)制醫(yī)療曾長(zhǎng)期充當(dāng)刑法和行政法兩大法律體系之間灰色地帶上的限制人身自由措施，雖然《精神衛(wèi)生法》旨在消除這一問(wèn)題，但由于制度理念和程序設(shè)計(jì)方面的疏失，直到今天，這一領(lǐng)域仍存在一定的亂象和權(quán)力濫用的空間，而且這一措施具有更大的隱蔽性。

2015年12月三湘都市報(bào)報(bào)道稱，一位名叫徐剛的男子因“追求愛情”糾纏一位女性，卻遭遇姜畬鎮(zhèn)派出所兩次把他送進(jìn)湘潭市第五人民醫(yī)院精神病科治療。精神病科的主治醫(yī)生承認(rèn)，在徐剛第一次被帶來(lái)時(shí)，即被診斷為沒(méi)有精神方面的疾病，但徐剛還是被關(guān)16天，理由是“110送來(lái)的人，我們只能接收，不能拒絕”。第二次則更加過(guò)分，徐剛整整在精神病科待了兩個(gè)月。對(duì)已經(jīng)診斷沒(méi)有精神疾病的人強(qiáng)行送到精神病院，無(wú)疑存在濫用職權(quán)的情況。

他山之石值得借鑒

不涉及刑事犯罪的非自愿治療是非?！拔ｋU(xiǎn)”的。魏曉娜認(rèn)為，因?yàn)闆](méi)有限制期限，非渉刑精神病的強(qiáng)制醫(yī)療剝奪人身自由的期限很隨意，很有可能超出涉刑強(qiáng)制醫(yī)療的期限。而且僅憑偶然行為，就介入非刑精神病強(qiáng)制醫(yī)療，顯然缺乏正當(dāng)性。

英國(guó)慈善機(jī)構(gòu)“思考和反思精神疾病”（Mind and Rethink Mental Illness）推動(dòng)的“改變的時(shí)刻”（Time to Change）運(yùn)動(dòng)開展于2009年，旨在減少公眾對(duì)精神疾病的偏見和歧視。該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)在企業(yè)群體、公眾間開展簽名活動(dòng)、在電視、網(wǎng)絡(luò)和社交平臺(tái)做公益宣傳等方式，推動(dòng)公眾正確認(rèn)識(shí)精神疾病。比如“改變的時(shí)刻”官網(wǎng)上用調(diào)查數(shù)據(jù)、科學(xué)研究等資料澄清公眾常見的偏見。去年發(fā)表在《柳葉刀》上，由倫敦國(guó)王學(xué)院精神病學(xué)研究所的Sara Evans-Lacko博士等開展的研究顯示，“改變的時(shí)刻”運(yùn)動(dòng)在提高公眾對(duì)精神病的積極態(tài)度方面成效顯著。

而查閱我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的“精神衛(wèi)生法”，不難發(fā)現(xiàn)，其真正做到了保證精神病人的權(quán)益。第三十八條規(guī)定保障病人出院權(quán)利，“精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)于住院病人病情穩(wěn)定或康復(fù)，無(wú)繼續(xù)住院治療之必要時(shí)，應(yīng)通知本人或保護(hù)人辦理出院，不得無(wú)故留置病人”。

此外，該法還明確了強(qiáng)制治療的適用人群、具體流程、限制時(shí)間。強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象是嚴(yán)重精神病患者，必須先經(jīng)確診后才能辦理住院。該法保障病人的自主權(quán)，比如，規(guī)定如果該類病人拒絕接受全日住院治療，主管機(jī)關(guān)需要指定精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以緊急安置，但緊急安置期間不得超過(guò)5天，強(qiáng)制鑒定要在2天之內(nèi)完成，如果經(jīng)鑒定無(wú)需住院，應(yīng)立即停止緊急安置，如果需要住院，強(qiáng)制住院期間不得超過(guò)60天（延長(zhǎng)需申請(qǐng)）。

對(duì)于違反這些流程的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)被處以新臺(tái)幣三萬(wàn)元以上十五萬(wàn)元以下（相當(dāng)于人民幣六千元以上三萬(wàn)元以下）的罰款，并限期整改，情節(jié)重大者，甚至?xí)坏蹁N營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

編輯手記 ? 推廣社區(qū)醫(yī)療消除社會(huì)偏見

長(zhǎng)久以來(lái)，精神病人在家庭和精神病醫(yī)院之間無(wú)其他選擇，一旦遭家庭“甩包袱”，只能待在精神病院，還有一些沒(méi)有得到醫(yī)療救助的患者流浪街頭。其實(shí)，從社會(huì)保障層面來(lái)看，社區(qū)醫(yī)療是很好的補(bǔ)充。

許多研究表明，開放的社區(qū)環(huán)境對(duì)精神病人的康復(fù)有效果。不少國(guó)家和地區(qū)都已經(jīng)有完善的社區(qū)醫(yī)療體制，比如美國(guó)40多年前就開展了精神病治療領(lǐng)域的“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)。我國(guó)很多地區(qū)已經(jīng)開展了精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)的試點(diǎn)工作，但面臨的阻礙不少。據(jù)新京報(bào)2013年的報(bào)道，北京5個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道殘聯(lián)，不僅面臨專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)短缺，免費(fèi)藥品政策未完全放開的問(wèn)題，給社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的開展帶來(lái)枷鎖，而且精神病人遭受的社會(huì)排斥和歧視，更為這一群體走向社會(huì)、重新生活筑起一堵高墻。隨著醫(yī)療隊(duì)伍的擴(kuò)大，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入，現(xiàn)在客觀條件能夠得到改善，但是人們心中根深蒂固的偏見，要得到消除確實(shí)不易。精神病人屬于被忽視的人群，只有當(dāng)精神病患者造成惡性傷人事件發(fā)生后，他們才會(huì)進(jìn)入公眾視野，這無(wú)疑更加深了公眾已存的偏見，“妖魔化”、“污名化”精神病人的現(xiàn)象更為嚴(yán)重，因此，推廣社區(qū)醫(yī)療并消除社會(huì)偏見實(shí)屬必要。（據(jù)《今日話題》圖片來(lái)源：央廣網(wǎng)）

編輯/吳雨