顧士琴 徐亞群 汪海州 王振盛 沈曉宇

◇衛(wèi)生技術(shù)與方法◇

經(jīng)皮穴位電刺激防治插管洗胃中不良反應(yīng)的療效觀察

顧士琴 徐亞群 汪海州 王振盛 沈曉宇

目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激(TAES)防治插管洗胃中不良反應(yīng)的效果。方法：選擇64例服毒需洗胃的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組在洗胃前3min開(kāi)始持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激足三里、梁丘、內(nèi)關(guān)、合谷穴，對(duì)照組采用傳統(tǒng)洗胃方法。結(jié)果：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。洗胃中、洗胃后觀察組患者SBP、HR均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激能縮短置管時(shí)間，減少對(duì)患者BP和HR的影響，有效防治插管洗胃中的不良反應(yīng)。

經(jīng)皮穴位電刺激 插管洗胃 不良反應(yīng) 防治效果

插管洗胃是徹底清除胃內(nèi)毒物，避免毒物吸收最有效的急救措施之一。為了探尋更好的安全洗胃的方法，我們于2014年11月-2015年11月隨機(jī)選取了本院急診就診的64例服毒患者進(jìn)行洗胃，對(duì)其中32例患者洗胃時(shí)采用了經(jīng)皮中醫(yī)穴位電刺激（TAES）技術(shù)，在防治洗胃中的不良反應(yīng)方面取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例均為服毒需洗胃的急診患者，均排除洗胃禁忌癥，其中口服氯硝西泮5例，艾司唑侖10例、有機(jī)磷農(nóng)藥34例、食物中毒12例，口服其他毒物3例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。其中，觀察組男性16例，女性16例，平均年齡（44.29±11.57）歲；對(duì)照組男性17例，女性15例，平均年齡（46.34±10.23）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組洗胃方法 向患者做好解釋工作，緩解患者緊張情緒，取去枕左側(cè)臥位。應(yīng)用KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀，取兩對(duì)電針儀導(dǎo)電粘片，其中一對(duì)貼于右側(cè)的合谷穴（正極）、內(nèi)關(guān)穴（負(fù)極）上，另一組貼于右側(cè)的足三里穴（正極）、梁丘穴上（負(fù)極），刺激頻率為2/100 Hz疏密波,電流強(qiáng)度為上肢6mA ,下肢8mA。3min后留置胃管，接SC-Ⅱ型全自動(dòng)洗胃機(jī)（由天津同業(yè)醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)）洗胃，選擇合適的洗胃液，至洗出液澄清無(wú)味后保留胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。洗胃結(jié)束時(shí)關(guān)閉穴位刺激儀。

1.2.2 對(duì)照組洗胃方法 除術(shù)中不用針灸治療儀，其余均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①按WHO惡心、嘔吐程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，觀察并記錄患者有無(wú)惡心、嘔吐及嗆咳等不良反應(yīng)情況。②觀察并記錄患者置管所需的時(shí)間。③觀察并記錄患者洗胃前、洗胃中（從電刺激起至停止電刺激每10min所測(cè)血壓心率的平均數(shù)值）、洗胃后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者洗胃時(shí)惡心嘔吐發(fā)生率比較 觀察組患者嚴(yán)重惡心、嘔吐（Ⅱ級(jí)以上）的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組患者洗胃時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)及置管時(shí)間比較 觀察組患者惡心、嘔吐、嗆咳反應(yīng)發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)及置管時(shí)間比較（s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)及置管時(shí)間比較（s）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n惡心、嘔吐(次)嗆咳(次)置管時(shí)間(min)觀察組對(duì)照組2.80±1.30?4.34±1.35 t 8.2605 4.3332 12.6024 P 0.0127 0.0386 0.0092 32 32 1.08±0.84?2.86±1.58 1.13±0.22?1.84±0.35

2.3 兩組患者洗胃前后SBP、DBP、HR變化情況比較 兩組患者洗胃前SBP、DBP、HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；洗胃中觀察組患者SBP、DBP、HR均顯著低于對(duì)照組，洗胃后觀察組患者 SBP、HR仍顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者洗胃時(shí)生命體征比較（s）

表3 兩組患者洗胃時(shí)生命體征比較（s）

注：?洗胃中，與對(duì)照組比較，tSBP=6.0025，PSBP=0.0263；tDBP=5.2504，PDBP=0.0333；tHR=10.2137，PHR=0.0266；洗胃后，與對(duì)照組比較，tSBP=8.2504，PSBP=0.0122；tHR=6.8099，PHR=0.0256。?P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察組（n=32） 對(duì)照組（n=32）洗胃前 洗胃中 洗胃后 洗胃前 洗胃中 洗胃后SBP（mmHg） 126.67±15.22 131.13±12.11?128.38±13.88?125.51±13.49 136.28±11.78 132.91±14.27 DBP（mmHg） 82.33±9.14 85.18±6.55?83.73±9.81 80.49±10.07 89.27±11.24 84.14±8.77 HR（次/min） 79.7±6.98 88.36±8.2?84.51±7.71?78.76±8.25 92.16±12.62 88.94±9.92

3 討 論

插管洗胃可引起諸多不良反應(yīng)，包括刺激鼻咽部及食道黏膜、平滑肌引起惡心、疼痛，造成鼻咽部黏膜出血、食管出血甚至引起反射性心搏驟停。此外，為使洗胃徹底，臨床中常給予按摩胃區(qū)和移動(dòng)胃管位置的方法促進(jìn)胃液排出，但同時(shí)易引發(fā)嘔吐、延長(zhǎng)洗胃時(shí)間，引起胃穿孔、窒息等可能。

本研究中，我們選擇足三里、梁丘、內(nèi)關(guān)、合谷等穴作為經(jīng)皮電刺激的特定穴位。其中足三里穴位對(duì)胃蠕動(dòng)有特異性調(diào)節(jié)作用，有研究認(rèn)為，TEAS足三里穴位可明顯減輕胃痙攣，利于洗胃液抽出，防止嘔吐的發(fā)生[1]。粱丘穴以治療胃經(jīng)的急性病癥為其所長(zhǎng)，梁丘穴對(duì)胃黏膜損傷有保護(hù)作用，且能有效解除賁門、幽門、胃體之痙攣，達(dá)到解痙止痛的目的[2]。內(nèi)關(guān)穴有宣通上、中二焦氣機(jī)，寧心安神、寬胸和胃的作用并且可直接抑制延腦嘔吐中樞，控制惡心、嘔吐[3]。合谷穴能清泄陽(yáng)明，補(bǔ)氣固脫，益氣回陽(yáng)，故可止吐，緩解緊張恐懼心理[4]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），而洗胃過(guò)程中，BP和HR也較對(duì)照組平穩(wěn)，表明了經(jīng)皮電刺激上述特定穴位的有效性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，TEAS能縮短置管時(shí)間，減少對(duì)患者BP和HR的影響，有效防治插管洗胃中的不良反應(yīng)，作為一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)而有效的方法值得推廣。

[1] 習(xí)羽，牛少雄，木拉提，等.不同方式促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(10):1659～1661.

[2] 侯捷.針刺梁丘、足三里治療急性胃脘痛32例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(2):292～293.

[3] 于輝，祁麗艷，黃巍，等.經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴電刺激對(duì)乳腺癌術(shù)中心率和術(shù)后惡心、疼痛的影響[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2012，26(4):324～327.

[4] 王大華，楊波，胡少紅.內(nèi)關(guān)、合谷穴按壓在留置胃管中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(3)：46～47.

To observe the curative effect of percutaneous electrical stimulation of acupuncture points in the prevention of adverse reaction of gastric intubation

Chinese Medicine Hospital of Wujin, Changzhou 213161, Jiangsu
GU Shi-qin, XU Ya-qun, WANG Hai-zhou,et al

Objective:To investigate the effect of transcutaneous electrical stimulation (TAES) in control of adverse reactions of gastric lavage.Methods:64 patients who needed gastric lavage were randomly divided into observation group (n=32) and control group (n=32). The observation group was given continuous TAES on acupoints of Zusanli, Liangqiu, Neiguan and Hegu from 3 minutes before beginning lavage. The control group was given traditional method of gastric lavage.Results:The incidence and frequency of adverse reactions in observation group were significantly less than in control group (P＜0.05).The catheterization time in observation group was significantly shorter (P＜0.05). The SBP and HR of patients in observation group were significantly lower during and after gastric lavage (P＜0.05).Conclusion:TAES can reduce catheter time and the impact on patients of BP and HR, meanwhile it can effectively prevent adverse reactions of gastric lavage.

TAES;Gastric lavage;Adverse reactions;Effect

R573

A

1671-8054（2016）06-0148-02

/（編審：蘇春雨 施仲賦）

常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診科 江蘇常州 213161

常州市武進(jìn)區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：WS201429）

2016-09-19收稿，2016-11-02修回