唐 鋒徐彥彥方 鳴

超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化的臨床應(yīng)用價(jià)值

唐 鋒1徐彥彥2方 鳴1

目的：探討2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈超聲影像特點(diǎn)及相關(guān)因素，為臨床早期診斷、治療提供依據(jù)。方法：選取2型糖尿病患者35例為觀察組，同時(shí)選取同期體檢的無(wú)糖尿病受檢者35例為對(duì)照組，觀察血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、有無(wú)斑塊、管腔狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果：觀察組斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并高血脂及高血壓患者中觀察組斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈的病變情況，為中醫(yī)中藥有效性預(yù)防和治療提供依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2型糖尿病 下肢動(dòng)脈 彩色多普勒超聲 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

2型糖尿病是臨床上較常見(jiàn)的一種疾病，是由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝紊亂。隨著人口老齡化、中央型肥胖人群增多、體力活動(dòng)不足，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率上升明顯，而且大血管病變的發(fā)病年齡更早，程度也更嚴(yán)重。下肢動(dòng)脈血管病變是糖尿病最主要的危險(xiǎn)因素[1]，患者可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木及間歇性跛行，甚至導(dǎo)致肢體缺血性壞死。因此，對(duì)糖尿病患者早期進(jìn)行下肢血管超聲檢查，盡早發(fā)現(xiàn)病變，可早期干預(yù)，有效控制病情的發(fā)展。本研究通過(guò)超聲檢查對(duì)下肢動(dòng)脈病變情況進(jìn)行分析，了解糖尿病患者下肢動(dòng)脈的超聲影像特點(diǎn)，同時(shí)分析高血脂及高血壓因素，為臨床早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈的病變情況，為中醫(yī)中藥有效性預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月-2016年1月收治的2型糖尿病患者35例，其中：男20例，女15例，年齡37～93歲，平均(65±12.12)歲。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2010年標(biāo)準(zhǔn)。選取同期體檢的無(wú)糖尿病受檢者35例為對(duì)照組，其中：男20例，女15例，年齡39～93歲，平均（67.4±11.41）歲。兩組患者年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 通過(guò)詢問(wèn)病史了解有無(wú)高血壓，應(yīng)用Philips HDI-4000及西門子ACUSON Antares彩色多普勒診斷儀，線陣控頭，探頭頻率4～10MHz，通過(guò)仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，充分顯示被檢者雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，觀察被檢者動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度（IMT），管腔內(nèi)徑，管腔是否存在狹窄，狹窄程度，管壁有無(wú)斑塊形成，斑塊位置、形態(tài)及回聲特點(diǎn)，通過(guò)彩色多普勒血流顯像觀察管腔內(nèi)血流充盈情況以及血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)：IMT＜1.0mm為正常，IMT≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，IMT＞1.5mm，診斷為斑塊形成[2]。②斑塊分型：低回聲斑：為較均勻的低回聲；強(qiáng)回聲斑：為強(qiáng)回聲或鈣化性斑塊；混合斑：為混合性回聲。③動(dòng)脈狹窄和閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：狹窄30%～49%：病變處收縮期流速峰值150～200cm/s，病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段收縮期流速峰值比1.5∶1～2∶1；狹窄50%～75%：病變處收縮期流速峰值200～400cm/s，病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段收縮期流速峰值比2∶1～4∶1；狹窄＞75%：病變處收縮期流速峰值＞400cm/s，病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段收縮期流速峰值比＞4∶1；閉塞：無(wú)血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)脈斑塊檢出情況 觀察組檢出斑塊27例，檢出率為77.14%，對(duì)照組檢出斑塊18例，檢出率為51.43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈斑塊檢出情況

2.2 兩組中高血脂者動(dòng)脈斑塊檢出情況 觀察組中合并高血脂者14例，檢出斑塊12例，檢出率為85.71%；對(duì)照組中有高血脂者14例，檢出斑塊7例，檢出率為50.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中合并高血脂者斑塊檢出情況

2.3 兩組中有高血壓者動(dòng)脈斑塊檢出情況 觀察組中合并高血壓者23例，檢出斑塊19例，檢出率為82.60%；對(duì)照組中有高血壓者25例，檢出斑塊14例，檢出率為56.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.95，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中合并高血壓者斑塊檢出情況

3 討 論

目前臨床上評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的主要指標(biāo)是IMT和斑塊，血管IMT增厚，甚至引起管腔狹窄，從而導(dǎo)致血管壁的順應(yīng)性降低，進(jìn)而內(nèi)膜上逐漸形成各種粥樣硬化斑塊[4]。本研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化率明顯增高，脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓是2型糖尿病血管病變的重要危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者存在著大量游離脂肪酸，并且促進(jìn)肝臟快速大量合成甘油三酯，進(jìn)而導(dǎo)致高甘油三酯血癥，在脂蛋白酯酶的作用下，含有大量甘油三酯的低密度脂蛋白變成小密度脂蛋白，然后再在肝脂酶的作用下轉(zhuǎn)變與動(dòng)脈硬化關(guān)系密切的高密度脂蛋白膽固醇與中密度脂蛋白，并最終轉(zhuǎn)化為氧化低密度脂蛋白，促使動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化[5]。同時(shí)，高血壓也會(huì)加重2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈斑塊的形成。高血壓引起的動(dòng)脈壓增高，加大了血管壁承受的應(yīng)力，從而對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷，同時(shí)，可使動(dòng)脈壁發(fā)生缺氧、痙攣，進(jìn)而使得內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性，內(nèi)皮下膠原暴露出來(lái)，引起血小板聚集，形成局部血栓，并最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[6]。從中醫(yī)角度來(lái)看，這些動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，多因痰淤阻絡(luò)所導(dǎo)致，其中痰淤既是由多種病因所導(dǎo)致的病理結(jié)果，同時(shí)，又是一種新的致病因素。痰淤互結(jié)、絡(luò)脈不通、阻滯氣血，往往形成虛中有實(shí)的復(fù)雜局面。

彩色多普勒超聲及數(shù)字減影血管造影均能有效評(píng)價(jià)糖尿病外周血管病變[6]，數(shù)字減影血管造影一直是動(dòng)脈病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用較高，且具有一定的創(chuàng)傷性。而彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，重復(fù)性好，而且檢查方便、價(jià)格低廉、靈敏度高[7]，已廣泛用于血管疾病的檢查。它不僅能準(zhǔn)確測(cè)量血管內(nèi)徑，內(nèi)-中膜厚度，還可以清晰顯示血管壁斑塊大小、位置、形態(tài)及管腔通暢情況，并通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的定量分析，綜合判斷病變程度。從而根據(jù)不同的證候特點(diǎn)而靈活運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、化痰祛淤、活血通絡(luò)等治法提前干預(yù)。

總之，彩色多普勒超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈的病變情況，對(duì)采用中醫(yī)中藥有效地預(yù)防及治療糖尿病血管病變有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 劉矗，王凱，方向明，等.雙源CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):88～90.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:23～28.

[3] 唐杰，溫朝陽(yáng)，主編.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:207.

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[5] 李艷寧，李芬，李智賢，等.2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變程度與其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(4):385～388.

[6] 周璠婭.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管病變中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(18):2027～2029.

[7] 饒俐.超聲對(duì)2型糖尿病患者頸部及下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(3)：198～200.

Clinical Application Value of Ultrasound in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Lower Extremity Arteriosclerosis

1.Huangshan City Hospital of traditional Chinese Medicine，Huangshan 245000,Anhui
TANG Feng1，XU Yan-yan2,FANG Ming1

Objective:To investigate the characteristics and related factors of lower extremity arterial ultrasound imaging in patients with type 2 diabetes,and to provide evidence for early diagnosis and treatment.Methods:35 patients with type 2 diabetes mellitus from June 2015 to January 2016 were the observation group, and 35 cases of non diabetic subjects were selected as control group, to observe the changes in blood vessel diameter, intima-media thickness, plaque and stenosis degree and hemodynamics.Results:The detection rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, both of which were statistically different (P＜0.05). Compared with the control group, the detection rate of the observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion:Color Doppler ultrasound can be used to find the lesions of lower extremity arteries in patients with type 2 diabetes in early stage, and provide the basis for effective prevention and treatment of traditional Chinese medicine.

Type 2 diabetes mellitus;Lower extremity artery;Color Doppler ultrasound;Atherosclerotic plaque

R587.2

A

1671-8054（2016）06-0031-02

（編審：呂維富 施仲賦）

1.黃山市中醫(yī)醫(yī)院 安徽黃山 245000

2.黃山市徽州區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 安徽黃山 245000

2016-10-13收稿，2016-11-20修回