魏忠梅，段永暖，張麗貞(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

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賦權(quán)探視干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者心理狀況的影響

魏忠梅，段永暖，張麗貞(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的觀察賦權(quán)探視干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)患者心理狀況的影響。方法選取ICU治療的60例患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者是否進(jìn)行探視前家屬賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組給予探視前賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)照組未進(jìn)行探視前賦權(quán)探視干預(yù)。在賦權(quán)探視第1天和賦權(quán)探視第8天時(shí)采用癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory，SCL-90)評(píng)估患者的心理狀況并進(jìn)行比較。結(jié)果2組在賦權(quán)探視第1天時(shí)SCL-90評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組賦權(quán)探視第8天時(shí)SCL-90評(píng)分結(jié)果與賦權(quán)探視第1天差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組賦權(quán)探視第8天時(shí)軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)項(xiàng)目因子評(píng)分均低于賦權(quán)探視第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性評(píng)分與賦權(quán)探視第1天差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。賦權(quán)探視第8天時(shí)觀察組軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)項(xiàng)目因子評(píng)分均低于對(duì)照組，而恐怖、妄想、精神病性評(píng)分與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論家屬探視前賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)能提高患者家屬探視的效果，即能滿足患者的心理需求、改善患者的心理狀況，有利于患者的治療和康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房;探視病人者;心理學(xué)過程

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.021

目前多數(shù)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)逐步實(shí)行家屬住院探視的規(guī)定以體現(xiàn)醫(yī)院的人性化管理，傳統(tǒng)上ICU護(hù)士主要精力用來應(yīng)對(duì)患者的生命監(jiān)測(cè)和搶救，而忽視了患者的精神支持和心理安慰等需求[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，住院探視確實(shí)也起到了單純的陪護(hù)沒有起到的作用。前期研究表明，70%以上的患者有探視需求，探視能給80%以上的患者帶來“情感滿足、生活豐富”的感受[2]。但國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)渭円揽孔o(hù)理人員完全不能滿足ICU患者的生活和心理需求[3-4]。根據(jù)國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀，筆者對(duì)我院神經(jīng)外科ICU收治的住院患者進(jìn)行了家屬探視并給予了賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)，以觀察賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)對(duì)患者心理狀況的影響,旨在為國(guó)內(nèi)醫(yī)院實(shí)施家屬探視制度的逐步完善提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年8月入住我院神經(jīng)外科ICU的患者60例，根據(jù)患者是否進(jìn)行探視前家屬賦權(quán)探視指導(dǎo)將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性19例，女性11例，年齡45~65歲，平均(51.7±3.4)歲；婚姻狀況：已婚18例，未婚9例，離婚3例；文化程度：大專及以上17例，高中及以下13例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡46~67歲，平均(52.0±4.1)歲；婚姻狀況：已婚19例，未婚8例，離婚3例；文化程度：大專及以上18例，高中及以下12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員至少每天1次與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者病情進(jìn)展及治療狀況，使家屬能及時(shí)了解患者的治療方案、治療結(jié)果、需要做檢查的目的和意義、預(yù)后等，給予每天1次、每次0.5~1 h的家屬探視，未采取探視前家屬賦權(quán)探視指導(dǎo)。

1.2.2觀察組除ICU常規(guī)護(hù)理外，觀察組患者家屬接受探視前賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)，探視患者每天1次，每次0.5~1 h，觀察時(shí)間為1周。賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)具體措施如下。①對(duì)患者進(jìn)行賦權(quán)探視前，護(hù)理人員首先了解患者家屬的年齡、健康狀況、適應(yīng)能力、與患者的關(guān)系等，盡量賦權(quán)簡(jiǎn)單的日常護(hù)理工作，使其能對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理，讓患者有一種被關(guān)心和愛護(hù)的感覺?；颊呒覍偬揭暻坝勺o(hù)士簡(jiǎn)單介紹患者的心理狀況，并對(duì)患者家屬進(jìn)行心理健康教育，及時(shí)解答他們的疑問，消除其焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒，以保證家屬無心理顧慮地與患者進(jìn)行交流，避免患者家屬發(fā)生心理障礙而影響患者，進(jìn)而幫助患者配合治療，安全度過危險(xiǎn)期。②探視前醫(yī)護(hù)人員向患者家屬重點(diǎn)講解探視時(shí)如何與患者進(jìn)行交流，如何鼓勵(lì)患者治療，給患者提供心理安慰和精神上的鼓勵(lì)，讓患者感受到來自家屬更多的精神支持。賦權(quán)探視時(shí)應(yīng)明確告知患者家屬醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬都是尊重和理解的，相信通過探視使患者的不良心理狀況有所好轉(zhuǎn)。家屬探視患者過程中護(hù)理人員不去打擾，探視時(shí)間結(jié)束后護(hù)理人員可以與家屬溝通，詳細(xì)解答患者家屬的疑問，并為患者及其家屬提供必要的信息支持，隨時(shí)了解賦權(quán)探視執(zhí)行情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)探視情況隨時(shí)對(duì)患者家屬的探視內(nèi)容進(jìn)行更改，以使賦權(quán)探視更有效。

1.3心理狀況調(diào)查采用癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory，SCL-90)進(jìn)行患者心理狀況的調(diào)查[5]。SCL-90包括9個(gè)因子90個(gè)項(xiàng)目，9個(gè)因子包括軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、妄想及精神病性；評(píng)分采用0~4分法：0分為“無”、1分為“輕度”、2分為“中度”、3分為“相當(dāng)重”、4分為“嚴(yán)重”。各個(gè)因子分=各因子的項(xiàng)目總分/項(xiàng)目數(shù)目。各因子評(píng)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重，其心理健康水平越低。該量表內(nèi)容涉及面較廣泛，能很準(zhǔn)確地評(píng)判個(gè)體在某時(shí)間段內(nèi)的心身癥狀水平。

1.4質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)在患者入住ICU救治當(dāng)天(設(shè)為賦權(quán)探視第1天)和賦權(quán)探視第8天時(shí)進(jìn)行量表填寫。首先對(duì)參與調(diào)查的研究人員進(jìn)行調(diào)查量表內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，并統(tǒng)一調(diào)查用語。填寫問卷前首先向患者講明所調(diào)查的問卷內(nèi)容，告知其填寫方式，但調(diào)查人員不能干預(yù)患者填寫表格，問卷于15~30 min內(nèi)填完，統(tǒng)一回收。問卷內(nèi)容由2位研究人員錄入電腦，并進(jìn)行核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)的正確性和客觀性。本研究問卷有效回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組在賦權(quán)探視第1天時(shí)SCL-90評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組賦權(quán)探視第8天時(shí)SCL-90評(píng)分結(jié)果與賦權(quán)探視第1天差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組賦權(quán)探視第8天時(shí)軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)項(xiàng)目因子評(píng)分均低于賦權(quán)探視第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性評(píng)分與賦權(quán)探視第1天差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。賦權(quán)探視第8天時(shí)觀察組軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)項(xiàng)目因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性評(píng)分與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組賦權(quán)探視干預(yù)前后SCL-90評(píng)分結(jié)果比較　(n=30，±s，分)

表1　2組賦權(quán)探視干預(yù)前后SCL-90評(píng)分結(jié)果比較　(n=30，±s，分)

組別軀體化第1天第8天強(qiáng)迫第1天第8天人際敏感第1天第8天抑郁第1天第8天焦慮第1天第8天觀察組1.84±0.411.41±0.42*1.89±0.531.53±0.40*1.91±0.521.61±0.43*2.01±0.501.54±0.42*1.89±0.451.42±0.44*對(duì)照組1.83±0.431.81±0.451.89±0.521.85±0.471.93±0.501.98±0.492.04±0.491.99±0.421.88±0.441.86±0.44t 0.0923.559 0.0002.840 0.1523.103 0.2354.157 0.0873.873 P 0.9270.001 1.0000.006 0.8810.003 0.8150.0000.9310.000 組別敵對(duì)第1天第8天恐怖第1天第8天妄想第1天第8天精神病性第1天第8天觀察組1.74±0.451.54±0.38*1.61±0.341.59±0.381.52±0.501.53±0.471.35±0.401.34±0.46對(duì)照組1.75±0.421.72±0.381.61±0.371.59±0.371.51±0.521.52±0.481.35±0.381.34±0.43t 0.0893.864 0.0000.0000.0760.0820.0000.000P 0.9290.0001.0001.0000.9430.9351.0001.000

*P<0.05與第1天比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

3討論

入住神經(jīng)外科ICU的患者一般發(fā)病較急，時(shí)刻面臨著生命的危險(xiǎn)。患者在ICU搶救過程中沒有親人陪伴，看到的是醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的表情和忙碌工作的景象，此時(shí)患者不但忍受著治療帶來的痛苦，而且還不能與熟悉的人進(jìn)行心理傾訴[6-8]。馬斯洛的心理研究理論認(rèn)為，當(dāng)患者最基本的生理需求及心理安全受到威脅時(shí)會(huì)發(fā)自內(nèi)心的出現(xiàn)焦慮、恐懼等感受，進(jìn)而出現(xiàn)失落、煩悶、絕望、無助等不良情緒，這些負(fù)性情緒的長(zhǎng)期存在不但影響患者對(duì)治療的依從性，還可導(dǎo)致軀體相應(yīng)器官發(fā)生病理改變，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[9]，此時(shí)患者急需家屬的探視。有關(guān)家屬探視制度國(guó)內(nèi)醫(yī)院正在逐步實(shí)施并完善，充分尊重家屬和患者的心理需求，這樣既可以保護(hù)患者，又可以彰顯醫(yī)院的人文關(guān)懷，減少醫(yī)患沖突[10-11]。家屬探視不但給患者帶來了傾訴對(duì)象，而且患者家屬還可給予患者心理支持和鼓勵(lì)，讓患者產(chǎn)生被親戚朋友關(guān)心、被重視和被認(rèn)可的滿足感，極大地滿足了患者的心理需求。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)家屬與患者面對(duì)面溝通是最直接有效的溝通渠道，很大程度上減輕了患者的孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒[11-12]。家屬的探視、關(guān)懷、幫助、理解和鼓勵(lì)可明顯改善患者的心理狀況，使患者心情愉悅、開心，溝通交流增加，有利于改善患者不良心理情緒以及康復(fù)[13]。

有研究指出，對(duì)于ICU患者家屬來說，對(duì)患者突然發(fā)病并無任何心理準(zhǔn)備，常表現(xiàn)出焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，如果這部分患者家屬對(duì)患者進(jìn)行探視，必然會(huì)給患者帶來更加沉重的心理負(fù)擔(dān)[14]。因此，本研究對(duì)患者家屬探視前進(jìn)行賦權(quán)探視干預(yù)，如依據(jù)患者家屬情況賦權(quán)一些簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，讓患者家屬與患者有親密接觸的機(jī)會(huì)，探視前護(hù)士首先對(duì)患者家屬進(jìn)行心理健康教育，以保證患者家屬具有良好的心態(tài)與患者進(jìn)行交流，并向患者家屬介紹患者的心理狀況，患者家屬可以更好地與患者進(jìn)行心理溝通，給患者提供心理安慰和精神上的鼓勵(lì)，讓患者感受到來自家屬更多的精神支持。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者家屬溝通探視結(jié)果，對(duì)患者家屬探視內(nèi)容進(jìn)行更改，可使賦權(quán)探視更有效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，賦權(quán)探視第8天時(shí)實(shí)行賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)的患者其心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于賦權(quán)探視第1天時(shí)和對(duì)照組第8天時(shí)，主要體現(xiàn)在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮項(xiàng)目因子方面。說明在神經(jīng)外科對(duì)患者家屬探視前實(shí)行賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)可以明顯改善患者的抑郁、焦慮等心理不良情緒，而且賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)后家屬也能很好地理解患者的軀體語言并給予很好的滿足，減少患者軀體的不適感和不舒服的感受及強(qiáng)迫癥狀，改善患者的人際交往能力，使患者能很好地融入到病友及醫(yī)護(hù)人員中，有利于其治療和疾病恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果進(jìn)一步提示賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)極大地改善了患者家屬探視的效果，表明醫(yī)護(hù)人員在家屬探視中起到了至關(guān)重要的作用。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者家屬與患者可以進(jìn)行更有效地溝通，探視完患者家屬再與醫(yī)護(hù)人員溝通，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)一步了解患者的治療需求和心理需求，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可與患者家屬進(jìn)行探視制度的溝通，安撫患者家屬的情緒，讓患者家屬配合醫(yī)院對(duì)患者的治療，從而有利于患者的治療和疾病的恢復(fù)。

總之，賦權(quán)探視干預(yù)指導(dǎo)可以讓家屬探視更有效、更具針對(duì)性，能明顯改善患者的心理不良情緒，在減輕患者不良心理情緒方面醫(yī)院、患者家屬應(yīng)共同努力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]程曉丹,呂秀春,裴艷玲,等.ICU家屬探視制度的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(7):860-861.

[2]魏忠梅，段永暖，王欣，等.家屬探視情況及對(duì)住院患者探視需求的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(14)：160-162.

[3]張宇飛，安曉靜，李召峰，等.ICU 患者心理干預(yù)研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(31)：4250-4252.

[4]馬世紅,祝麗珍,李冬芬,等.成人監(jiān)護(hù)室清醒患者護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(1)：46-50.

[5]王長(zhǎng)奇,馬文有,喬小芬,等.精神分裂癥一級(jí)親屬心理健康、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性調(diào)查[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):1134-1138.

[6]劉芳印,王建源.重癥監(jiān)護(hù)病房患者存在的心理問題分析及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(33):4439-4440.

[7]彭慧. ICU患者情緒障礙的成因與干預(yù)[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(10):1175-1177.

[8]王麗紅,李彩霞,王國(guó)英.11例重度肉毒中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(11):1405,1408,1414.

[9]章明陽，郭麗娟，焦晶雪，等.馬斯洛需求層次論在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7)：1230-1232.

[10]江賓,徐靜靜,張麗平.胸外科腫瘤住院患者對(duì)家屬需求的調(diào)查分析與對(duì)策[J].腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(3):187-190,197.

[11]戴斌,陳文兵.家屬同步認(rèn)知干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理、行為特征的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(16):50-53.

[12]金英,孫艷軍,高燕軍,等.家屬參與早期心理干預(yù)治療腦卒中偏癱患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1):156-157.

[13]王麗.家屬探視對(duì)住院急性精神病患者情緒的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(36)：63.

[14]周佳，王琦.ICU患者家屬心理需求及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(8)：19-21.

[15]段永暖.家庭賦權(quán)護(hù)理在神經(jīng)外科危重癥患者中應(yīng)用的效果觀察[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2014.

(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

[中圖分類號(hào)]R473.52

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)02-0201-04

[作者簡(jiǎn)介]魏忠梅(1971-)，女，河北青縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20130492)

[收稿日期]2015-12-17；[修回日期]2016-01-05