陳蕊葉，張　黎，何忠秀（.重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院護理部，重慶40005；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，重慶400050；.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶40006）

傳染病醫(yī)院護士離職原因分析與對策研究

陳蕊葉1，張黎2△，何忠秀3（1.重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院護理部，重慶400015；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，重慶400050；3.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶400036）

【提要】該文采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法，對重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心主動離職的10名護士進行深度訪談后的資料進行分析，并提煉出傳染病醫(yī)院護士離職原因包括4個因素：環(huán)境因素、職業(yè)因素、經(jīng)濟因素及個人因素，旨在探尋傳染病醫(yī)院護士離職的深層次原因，為傳染病醫(yī)院護理管理者有針對性地采取干預(yù)措施提供依據(jù)，促進傳染病醫(yī)院護理隊伍穩(wěn)定與發(fā)展。

傳染??；職業(yè)暴露；護士；護理工作；醫(yī)院

近年來，護士離職率高是目前各醫(yī)院所普遍面臨的問題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理研究的焦點［1］。張艷紅等［2］調(diào)查顯示，護士離職率為10.20%～11.20%，有離職意愿的護士占56.94%。護士高離職率增加了護理專業(yè)培訓(xùn)的人力和時間，也嚴(yán)重影響了護理專業(yè)的正常運行和護理質(zhì)量。近年來，傳染病醫(yī)院的護理人員流失也越來越嚴(yán)峻，并影響到傳染病醫(yī)院護理質(zhì)量和護理發(fā)展。本研究通

過深入訪談，探尋傳染病醫(yī)院護士離職的深層次原因，并提出干預(yù)對策，為傳染病醫(yī)院護理管理者有針對性地采取措施提供依據(jù)，以促進傳染病醫(yī)院護理隊伍建設(shè)與發(fā)展。

1　護士離職率調(diào)查情況

1.1調(diào)查方式采用方便取樣法，選取重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2015年1～11月自動離職的10名護士作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均為在該院工作半年以上自動離職且已經(jīng)辦理完離職手續(xù)的執(zhí)業(yè)護士，自愿參加本研究、愿意表達真實觀點并同意錄音、記錄談話內(nèi)容者。納入研究的10名護士均為女性；年齡21～30歲，平均（25.35±1.22）歲；文化程度：中專1名、大專6名、本科3名；工齡：2年以內(nèi)6名，2～5年3名，5年以上1名。

1.2方法采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，征得受訪者同意后，與受訪者約定訪談時間和地點，為使訪談不受干擾，與訪談對象在單獨的房間里進行，對每一位受訪者的訪談過程全程記錄。訪談圍繞：談?wù)勲x職的原因，你對醫(yī)院管理有哪些看法等開放式問題。交談時做適當(dāng)?shù)淖穯枺员闵钊氲靥骄科湔鎸嵪敕?。訪談中除耐心傾聽外，還要專注訪談對象的表情、動作等非語言信息。當(dāng)訪談無新的信息出現(xiàn)時，認(rèn)為資料飽和，即可停止訪談，共訪談10名護士，每名訪談時間40～60 min。采用Colaizzi分析法［3］進行資料整理、分析及歸納。先將記錄的資料進行整理，反復(fù)閱讀，對訪談內(nèi)容形成整體印象，再從文中析出有意義的單元，詳細閱讀有意義的單元，鑒別相似觀點，提煉主題概念，返回研究對象處求證，最后插入研究者的反思，形成具有一定內(nèi)在聯(lián)系的主題。

2　離職原因分析

通過對訪談結(jié)果反復(fù)分析、整理、歸納和提煉，傳染病醫(yī)院護士離職原因可概括為4個因素：環(huán)境因素、職業(yè)因素、經(jīng)濟因素及個人因素。

2.1環(huán)境因素

2.1.1感染傳染病的危險大，擔(dān)心被感染傳染病醫(yī)院是傳染病最集中的場所，收治的患者絕大部分為經(jīng)呼吸道、血液、體液、消化道等傳染的患者，患者和病原體攜帶者體內(nèi)的致病菌以多種途徑排出體外。作為與患者接觸最密切的傳染病醫(yī)院護士，感染傳染病的危險性很大。調(diào)查代表觀點包括：“我本來是在結(jié)核科病房工作的，看到病房的一位護士患上了肺結(jié)核，我害怕自己會被感染上肺結(jié)核，我就辭職了?！薄拔覀兲焯炀秃徒Y(jié)核桿菌、肝炎病毒接觸，我擔(dān)心自己哪天抵抗力低了會被傳染，特別是在我抵抗力低的月經(jīng)期，我總怕上班，擔(dān)心被傳染?！薄拔也辉敢庠僮o理傳染患者，雖然我們工作中加強了防護，但我還是擔(dān)心自己在漫長的傳染病護理工作中被傳染?！?/p>

2.2.2職業(yè)暴露風(fēng)險高傳染病醫(yī)院獨特的工作環(huán)境和服務(wù)對象決定了傳染病醫(yī)院護士成為日常工作中職業(yè)暴露的最危險群體，隨著新傳染病的增加，特別是SARS及人感染H7N9禽流感等傳染病在我國的流行，使得傳染病醫(yī)院護士的職業(yè)暴露風(fēng)險加大。護士是醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生銳器刺傷的高危人群，由于銳器傷，導(dǎo)致血液、體液傳播疾病的危險性高。其中最常見的危害是乙肝、丙肝及艾滋病病毒感染［4］。調(diào)查代表觀點包括：“艾滋病病房工作的同事就被艾滋病患者污染針頭刺傷過，我也擔(dān)心自己不小心被針刺傷而感染艾滋病?！薄鞍l(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后需要吃阻斷藥，藥物對身體總是不好的，為了工作去吃藥，有點兒不值，有的人反應(yīng)還特別重，惡心、嘔吐特別厲害，還有出現(xiàn)血尿、嚴(yán)重肝損等。”“我有時候怕給肝炎患者打針、靜脈滴注，因為我擔(dān)心自己被刺傷?！薄霸诮o傳染病患者做治療時，有時候發(fā)生針刺傷是防不勝防的。在為艾滋病患者靜脈穿刺時，為減少穿刺次數(shù)，雖然選擇了安全靜脈留置針為患者輸液，但由于艾滋病患者靜脈血管條件特別差，不得不反復(fù)穿刺，自己也曾經(jīng)被針刺傷的?！?/p>

2.2職業(yè)因素

2.2.1缺乏他人的理解與支持由于人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，因此，對傳染病醫(yī)院護士也存在曲解、偏見和排斥，甚至連家人和朋友也不支持在傳染病醫(yī)院工作，讓傳染病醫(yī)院護士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。代表的觀點包括：“我的朋友們經(jīng)常會問我，‘你怎么到傳染病醫(yī)院上班？那里全部是傳染患者呀！’朋友們的語氣好像我全身都沾滿了細菌和病毒，要避而遠之似的。”“我父親堅決反對我在艾滋病病房工作，他說，‘別人問我女兒在哪里上班，我都難以啟齒’，父親覺得自己女兒在艾滋病病房工作比女兒患上艾滋病還要沒面子?！薄拔夷赣H說如果我繼續(xù)在艾滋病病房工作，連男朋友都找不到?！?/p>

2.2.2護理工作任務(wù)重、風(fēng)險大傳染病醫(yī)院往往存在護理人員編制不足，加上患者及家屬對護理服務(wù)質(zhì)量要求提高，增加了傳染病醫(yī)院護理工作的難度。超負荷的工作給護士的身心健康帶來極大的影響，造成護士離職增加［5］。同時，由于部分傳染病醫(yī)院的患者需反復(fù)住院治療，但是治療效果差，且治療費用高，常常存在抑郁、自卑等心理，有的還會出現(xiàn)心理扭曲和變態(tài)，傳染病醫(yī)院護士每天工作不僅要耐心地面對面與他們交流，還要細心地為他們進行治療和護理，護士在工作時經(jīng)常會遭受到職業(yè)傷害，如言語暴力等［6］。代表的觀點包括：“我以前所在的肝炎病房重癥肝炎患者多，患者出入院頻繁，治療護理工作多，每天都要推遲下班?！薄拔以瓉淼慕Y(jié)核病房結(jié)核性腦膜炎患者多，危重患者也多，每天做完基礎(chǔ)護理就累得筋疲力盡?！薄拔?、艾滋病患者毒癮發(fā)作時硬要護士給他吃美沙酮，護士沒有權(quán)力給藥，但是患者不理解，就謾罵護士、拿著吸毒用的空針威脅護士，上班就處于高度緊張狀態(tài)，生怕患者毒癮發(fā)作攻擊護士?！薄霸诨颊咄崆聦?、情緒激動痛罵護士時，也要求我們護士保持平和、理解的心情去幫助患者，在這種自我感覺長期壓抑的高風(fēng)險、高壓力、高緊張狀態(tài)，感到身心疲憊，只好選擇離職?！?/p>

2.3經(jīng)濟因素

2.3.1付出與獲得不平衡與普通醫(yī)院相比，傳染病醫(yī)院要承擔(dān)更多重大的應(yīng)急任務(wù)，提供更多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，收治的患者大部分是經(jīng)濟較低的弱勢群體，而護理傳染患者的防護支出較大，使得傳染病醫(yī)院收入甚微。而傳染病患者復(fù)雜的心理、社會問題，對護理傳染病的護士提出了更高的要求。傳染病醫(yī)院護士比普通醫(yī)院護士付出更多，承受的壓力和風(fēng)險更高，但是，他們的收入?yún)s很微薄。甚至工作價值也得不到認(rèn)可，使他們心態(tài)極不平衡。代表的觀點包括：“我的同學(xué)在和我們醫(yī)院級別一樣的普通醫(yī)院工作，收治的患者數(shù)和我們醫(yī)院差不多，但他們的收入?yún)s比我們高出很多，我們的收入根本不能體現(xiàn)我們傳染病醫(yī)院護士的工作價值，感覺很不平衡?！薄搬t(yī)保制度改革后，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的收入都比我們高，而且社區(qū)醫(yī)院的患者病情輕，他們常輸完液或做完治療就回家了，患者關(guān)系很好處?！?/p>

2.3.2同工不同酬年輕的合同制護士在臨床承擔(dān)的工作任務(wù)較重，但是卻不能享受與正式在編護士一樣的待遇。代表的觀點包括：“臨床最苦、最累的中夜班幾乎是由我們這些年輕的合同制護士包了，不但工資比正式在編護士低，獎金也只有正式在編護士的80%。”“每次逢年過節(jié)，連工會發(fā)放的過節(jié)費都沒有我們合同制護士的份，感覺有點兒被歧視?！薄巴ざ煌辏矣X得沒有歸屬感?！?/p>

2.4個人因素

2.4.1有更好的發(fā)展機會護士找到新的、更滿意的工作崗位，新的工作崗位有更好的個人成長機會和更廣的職業(yè)發(fā)展空間而選擇離職。代表的觀點包括：“我不想一輩子在臨床當(dāng)一名護士，我想成為一名優(yōu)秀的護理教育者，所以我選擇了考研深造?！薄拔彝ㄟ^了我們當(dāng)?shù)氐淖o士公招考試，我選擇成為一名正式在編護士，我感到很自豪，不再是寄人籬下、任人宰割的合同制護士，成了醫(yī)院的主人?！薄拔以谂R床當(dāng)一名護士經(jīng)常得不到患者和同事的認(rèn)可，自己也覺得在臨床當(dāng)護士沒有什么發(fā)展前途，我覺得選擇做一名衛(wèi)生行政部門的干事更好，發(fā)展空間比做護士更大?！?/p>

2.4.2照顧孩子和家庭由于護理工作的性質(zhì)需要護士倒夜班，甚至經(jīng)常加班、延遲下班，搶救患者的機會也很多，長期工作不規(guī)律既擾亂了護士的正常生理規(guī)律，同時也對護士的家庭生活和社交活動造成了極大的影響［7］，更沒有辦法照顧孩子和家庭。代表的觀點包括：“我家孩子還小，因為家里沒有人照看，孩子經(jīng)常生病，弄得家人焦頭爛額（嘆氣），我愛人也常因此沖我發(fā)火，孩子和家庭比什么都重要（流淚）?！薄拔艺伊艘环莶簧弦拱嗟墓ぷ?，雖然收入不如當(dāng)護士，但是可以每天回家給孩子做飯，也可以有更多的時間陪伴孩子，這樣工作家庭兩不誤。”

3　干預(yù)對策

3.1加強對護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，創(chuàng)建安全的職業(yè)環(huán)境傳染病醫(yī)院護士由于工作環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性，他們常常暴露于職業(yè)危害之中。傳染病醫(yī)院管理者需要做到以下幾點：首先開展有效的教育和培訓(xùn)，提高護士自身的防范意識和能力［7］。其次，加強管理與監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立健全職業(yè)防護管理制度、防護流程等；同時，醫(yī)院管理者要加大職業(yè)防護物資的投入，護士充分利用各種防護用具和設(shè)備，也可以減少患者意外及護士職業(yè)暴露的發(fā)生［8］，為護士創(chuàng)建一個安全的職業(yè)環(huán)境。經(jīng)常監(jiān)督護士在日常護理工作中，必須嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。在操作中不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡是接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，必須采取預(yù)防措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合護理的具體患者，采取相應(yīng)的特殊隔離和防護措施。最后，積極進行應(yīng)急處理。護士如果發(fā)生職業(yè)暴露，立刻進行緊急處理，組織專家評估職業(yè)暴露程度，根據(jù)專家意見積極予以后續(xù)處理，避免護士發(fā)生感染。

3.2加大宣傳力度，改變公眾對傳染病護士的偏見公眾對傳染病知識的缺乏，產(chǎn)生對傳染病恐懼和害怕心理。對從事傳染病護理工作產(chǎn)生偏見，使得傳染病醫(yī)院護士承受更多的來自職業(yè)方面的壓力。護理長久以來給予大眾的形象是內(nèi)斂的，有著強烈的階級觀念，個人犧牲是理所當(dāng)然的。但是隨著社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型、信息流通加速，新一代護士期望得到公平和認(rèn)可［9］。傳染病醫(yī)院管理者可在大力利用電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊等媒體普及傳染病基本知識的同時，對傳染病醫(yī)院護理工作做積極的正面宣傳，對工作中突出的護士給予及時的宣傳報道。形成傳染病護士為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻身的崇高形象，贏得社會的尊重和認(rèn)可。

3.3合理配置護士人力，提升護士滿意度面對我國面臨的護士嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀，最有效的方法就是合理配置護理人力資源，護理人力資源合理配置的標(biāo)準(zhǔn)包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的合理配置［10］。因此，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)調(diào)整護士的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，合理配置護理人力資源，從維護護士的身心健康著手，讓護士以良好的心境與健康的身體參與到高校的醫(yī)療服務(wù)中，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護理［11］，從而提高患者和護士滿意度，降低護士離職意愿。

3.4改善護士待遇，堅持同工同酬傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)可傳染病醫(yī)院護士工作的艱辛，而工資、待遇既是領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可護士工作的象征，又是辛勤工作的回報。國外研究證明，物質(zhì)和精神的獎勵能提高專業(yè)人員的自尊和專業(yè)自豪感。因此，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)盡可能地提高護士待遇，尤其是對于風(fēng)險特別大的科室和特別辛苦的護理工作崗位，更應(yīng)該增加待遇。讓傳染病醫(yī)院護理工作的價值在勞動報酬中得到應(yīng)有的體現(xiàn)，使護士的付出與獲得成正比。傳染病醫(yī)院的合同護士是傳染病臨床護理人員的補充力量和新生力量，要更好地發(fā)揮其工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，則必須堅持同工同酬，享受和正式在編護士一樣的福利待遇。管理者可制訂切實可行的護士績效考核方案，對高責(zé)任、高風(fēng)險、高強度、技術(shù)要求高的崗位分配政策適當(dāng)給予傾斜，通過建立公平、公正的績效考核與績效工資分配體制來調(diào)動護理人員的積極性，使護理人員切身體會到付出的勞動得到了應(yīng)有的價值回報［12］，讓他們樂于從事傳染病護理工作，從而穩(wěn)定傳染病醫(yī)院護理隊伍。

3.5增強護士的職業(yè)認(rèn)同感傳染病醫(yī)院護理工作高壓力、高風(fēng)險的特點，要求傳染病醫(yī)院護士具有更加高尚的職業(yè)道德情感和更加強烈的奉獻精神。因此，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護士的職業(yè)情感，激發(fā)護士的工作熱情和進取意識，為護士提供多種形式的學(xué)習(xí)機會和展示自我的機會，對一線工作的護士在職稱晉升及外出學(xué)習(xí)給予更多的機會。從而增強護士對傳染病醫(yī)院護理工作的認(rèn)同感，讓護士熱愛傳染病護理工作。同時，傳染病醫(yī)院管理者還應(yīng)時刻為護士著想，真正關(guān)心、體貼護士，及時為護士解除后顧之憂，讓護士能全身心地投入到護理工作中去，把傳染病護理工作變成自己終生的事業(yè)。

總之，本研究通過對訪談內(nèi)容的分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素、職業(yè)因素、經(jīng)濟因素及個人因素是促使傳染病醫(yī)院護士離職的最主要原因。在目前傳染病醫(yī)院臨床護士離職不斷增加的情況下，要想從根本上穩(wěn)定傳染病醫(yī)院護理隊伍，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)該創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，降低護士職業(yè)風(fēng)險，改善護士待遇，激發(fā)護士的工作熱情和進取意識，從而降低傳染病醫(yī)院護士的離職率，保證護理質(zhì)量和患者安全。

［1］陳梓珊.汕頭市護士離職原因調(diào)查［J］.當(dāng)代護士，2011（1）：106-107.

［2］張艷紅，張玉俠，顧鶯，等.兒科護士離職的質(zhì)性研究［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（11）：61-64.

［3］Vaile R，King M.Existential-phenomenological alternatires for psychology［D］.NewYork：Oxford University，1978.

［4］林小娟，洪清慧.傳染科護士職業(yè)暴露的危險因素及其防范措施［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：112-113.

［5］于淑燕，劉琴，徐建梅.二級醫(yī)院聘用護士離職原因調(diào)查及管理對策［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（5）：67-69.

［6］安奕青.臨床護士離職原因分析［J］.當(dāng)代護士，2011（9）：134-135.

［7］原靜民，張俊娥.雙因素理論在提高護士工作滿意度中的應(yīng)用策略［J］.中國護理管理，2015，15（11）：1367-1370.

［8］柏興華，蘇蘭若，高蕾，等.ICU護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護行為的相關(guān)因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：442-444.

［9］馮玉娟.護士職業(yè)精神的養(yǎng)成［J］.中國護理管理，2015，15（8）：897-901.

［10］盧偉燕.護士高離職率原因分析及留職對策的分析和探討［J］.現(xiàn)代護理，2011，30（1）：145-147.

［11］余雪丹.護士工作壓力與職業(yè)耗竭感的相關(guān)性研究［J］.中國護理管理，2014，14（4）：401-402.

［12］孫曉燕，溫賢秀，敬潔，等.護理人員績效工資改革的實踐與成效［J］.中華護理雜志，2014，49（7）：828-831.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.071

C

1009-5519（2016）11-1770-03

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（2016-01-25）