莫淳淇，靳　娟，張　瑛（廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州 510310）

中國健康村建設(shè)的成效和探索

莫淳淇，靳娟，張瑛△（廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州 510310）

【提要】總結(jié)國內(nèi)健康村建設(shè)情況，提出建議以改善和促進(jìn)健康村的下一步發(fā)展。利用文獻(xiàn)分析法和查閱各地方政府文件，對各地區(qū)健康村建設(shè)進(jìn)行解讀和總結(jié)，并提出建議。各地區(qū)的健康村建設(shè)在愛國衛(wèi)生運(yùn)動的基礎(chǔ)上，建立政府主導(dǎo)、多部門聯(lián)動機(jī)制，根據(jù)健康促進(jìn)策略并因地制宜地進(jìn)行健康村健康促進(jìn)項(xiàng)目的探索，取得了包括環(huán)境衛(wèi)生、人群健康和健康服務(wù)等方面的良好成效。因此，健康村作為農(nóng)村健康促進(jìn)的一項(xiàng)綜合策略，對于實(shí)現(xiàn)健康公平和促進(jìn)社會和諧方面有著深遠(yuǎn)意義。

健康促進(jìn)；健康村；健康教育；中國

城市化是當(dāng)今全球人類社會發(fā)展的總趨勢，快速城市化給人群健康帶來諸如環(huán)境污染、衛(wèi)生資源缺乏和傳染病流行等威脅，世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)了“健康城市”運(yùn)動以積極應(yīng)對。1986年，WHO首次提出健康城市行動戰(zhàn)略，以應(yīng)對21世紀(jì)城市化問題給人類健康帶來的挑戰(zhàn)。WHO認(rèn)為，城市應(yīng)被看作一個有生命、能呼吸、能生長及可以不斷變化的有機(jī)體，其擁有一個較為理想的環(huán)境，可促進(jìn)人類健康發(fā)展。城市居民能互相支持，以發(fā)揮最大潛能。

1　健康村是健康城市運(yùn)動的延伸

1989年，WHO舉行的城市環(huán)境健康技術(shù)會議上，“健康村”第一次被正式提出，用以解決農(nóng)村地區(qū)快速城市化過程中產(chǎn)生的環(huán)境健康問題，健康村項(xiàng)目被認(rèn)為是解決農(nóng)村環(huán)境與健康問題的一項(xiàng)綜合策略。WHO把健康村定義為具有較低傳染病發(fā)病率，人人享有基本衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)，有著穩(wěn)定、和平的社會環(huán)境，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村，是WHO倡導(dǎo)的健康場所工作之一，是健康城市工作的延伸［1］。WHO的Howard博士在介紹健康村的書中也對其給出了定義：健康村項(xiàng)目在農(nóng)村社區(qū)，在人群、環(huán)境衛(wèi)生和健康促進(jìn)等方面實(shí)施建設(shè)，在衛(wèi)生部門與其他政府部門間建立合作伙伴關(guān)系，將農(nóng)村地區(qū)建設(shè)成為健康場所。到目前為止，WHO對于健康村的評價仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而是鼓勵各地區(qū)因地制宜地進(jìn)行健康村建設(shè)。

2　國外健康村建設(shè)概況

從20世紀(jì)90年代初至今，健康村建設(shè)在全球已廣泛開展，WHO下屬的6個區(qū)在健康村建設(shè)與研究方面取得了一系列成果。

健康村的探索最早始于1981年。芬蘭在國內(nèi)Savo省開展了一項(xiàng)“健康活力農(nóng)村”的研究［2］，第一次運(yùn)用多學(xué)科方法在農(nóng)村開展健康促進(jìn)，并在此基礎(chǔ)上，于1986年正式啟動健康村實(shí)驗(yàn)研究。經(jīng)過3年干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)村村民的血脂、血壓等改善程度較對照村好。伊朗在20世紀(jì)80年代中期開始實(shí)施覆蓋全國的農(nóng)村環(huán)境項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上于1989年引進(jìn)健康村項(xiàng)目［3］，進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生改善。項(xiàng)目的實(shí)施是以初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)為工作網(wǎng)絡(luò)全面鋪開。英國也在布魯克赫斯特地區(qū)開展健康村項(xiàng)目［4］，其運(yùn)用社區(qū)資源來協(xié)助初級保健團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康促進(jìn)活動。敘利亞從1996年在本國3個省的3個村中啟動健康村項(xiàng)目試點(diǎn)［5］，同樣取得較好的成效，如擁有安全飲用水人口比例提高了26%、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降等，截至2005年已經(jīng)推廣到13個省525個村。埃及的健康村項(xiàng)目由聯(lián)合國開發(fā)計劃署資助［6］，其運(yùn)用社區(qū)賦權(quán)策略鼓勵村領(lǐng)導(dǎo)和村民加入政府組建的項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，充分調(diào)動社區(qū)積極性，該地區(qū)寄生蟲病等突出問題得到了改善。馬來西亞于2000年在國內(nèi)一個地區(qū)開展了健康村試點(diǎn)建設(shè)［7］，針對試點(diǎn)村存在的問題開展了為期3年的健康村干預(yù)，干預(yù)后村民的行為習(xí)慣和身體狀況有了改善。越南于2005年開展為期2年的健康村建設(shè)［8］，通過不同的子項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

3　中國健康村建設(shè)概況

中國的健康村項(xiàng)目是建立在衛(wèi)生村取得較大成效的基礎(chǔ)上。衛(wèi)生村的建設(shè)著重在硬環(huán)境的改善，而健康村的建設(shè)不僅包含環(huán)境健康，還注重人群健康行為和健康服務(wù)等多個方面。

1994年衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部等9部委聯(lián)合開展 “全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”，在國家、省、市、縣各級建立了工作網(wǎng)絡(luò)。近幾年國內(nèi)也陸續(xù)開展了建設(shè)健康農(nóng)村的活動。2007年前后，上海和北京市分別開始實(shí)施“百萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動規(guī)劃”和“健康促進(jìn)示范村”計劃。廣東省佛山市南海區(qū)224個行政村于2004年全部成為廣東省衛(wèi)生村，遂于2007年提出全區(qū)健康村的創(chuàng)建工作與愿景，其強(qiáng)調(diào)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展為健康服務(wù)的優(yōu)先理念，成為國內(nèi)首個全面制定健康村規(guī)劃目標(biāo)、基線調(diào)查、指標(biāo)體系建設(shè)、跟蹤評價、系統(tǒng)總結(jié)、全面提升的區(qū)域［9］。南海區(qū)2008年的政府工作報告明確提出“積極推進(jìn)健康村建設(shè)工程”的要求，而后政府正式印發(fā)《南海區(qū)建設(shè)健康村工程實(shí)施方案》，將健康村建設(shè)提上日程［10］。2010～2013年，海門市和溧陽市根據(jù)“世界銀行貸款/英國政府贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目”要求，制訂了“健康村創(chuàng)建活動計劃”并開始實(shí)施。江蘇省高郵市、河南省宜陽縣、陜西省旬邑縣等地區(qū)也都紛紛加入健康村建設(shè)試點(diǎn)研究的行列。

3.1健康村建設(shè)成效

3.1.1開展綜合整治，促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行“三改”（改水、改廁、改路）、“三清”（清潔村莊、清潔家園、清潔河道）等行動，確保村莊環(huán)境整體干凈、整潔［11-17］。居民飲用水都基本實(shí)現(xiàn)了“自來水”化，部分地區(qū)還新建自來水廠以供居民使用。舊式傳統(tǒng)的不衛(wèi)生不安全廁所基本絕跡，多數(shù)都是新建或改良了的新式廁所，如水沖式公廁和三格式衛(wèi)生戶廁。主要路面平順，硬化率都達(dá)到了90%以上。每個自然村建立了標(biāo)準(zhǔn)化的垃圾房，而居住人口較少的自然村則設(shè)置垃圾桶，垃圾拖運(yùn)工作由專人負(fù)責(zé)，夏季可做到日產(chǎn)日清。各村均建立保潔員隊(duì)伍，定期對保潔質(zhì)量、衛(wèi)生狀況進(jìn)行督查考核和情況反饋。生活廢棄物管理也都有了明顯改進(jìn)。部分地區(qū)同時在大力推廣使用清潔能源。

3.1.2人群健康意識和健康行為的提高各地區(qū)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，健康村村民健康素養(yǎng)知識知曉率、健康行為形成率均有所提高［11-12，16，18-19］。健康知識知曉率平均達(dá)到80.0%以上，健康行為形成率平均達(dá)到70.0%以上。健康技能掌握率為75.0%以上。雖然存在試點(diǎn)間的差距，但總體水平有明顯提高。村民對健康村建設(shè)工作總體滿意度也較高，平均達(dá)到83.3%以上。

3.1.3健康服務(wù)的改善各地區(qū)試點(diǎn)村基本建有符合標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，逐漸形成醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理服務(wù)體系［11，13］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年為村民進(jìn)行健康體檢，部分地區(qū)免費(fèi)體檢。健康檔案的管理逐漸完善，如高郵市健康村居民健康檔案建檔率達(dá)91.50%以上，建檔率達(dá)到85.00%以上［20］。農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率都達(dá)到甚至超過所屬省別的要求，接近100.00%。在婦幼保健方面也有較明顯的成效［12，14，16，20］，如部分地區(qū)兒童計劃免疫建冊率和免疫接種率均達(dá)到100.00%，兒童保健服務(wù)覆蓋率達(dá)到100.00%，孕產(chǎn)婦正確產(chǎn)前檢查率和住院分娩率均達(dá)到100.00%。在重點(diǎn)人群的管理方面也有改善，如高血壓和糖尿病規(guī)范化管理的提高。部分地區(qū)提高村民就醫(yī)便利性，村民步行15 min就能到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2健康村建設(shè)主要做法

3.2.1宣傳動員，傳遞理念健康村建設(shè)中較為重要的一部分是宣傳工作。對于中國而言，宣傳工作的首要對象是政府的上層決策者，其次才是對于中層及低層工作者的大規(guī)模宣傳。健康村建設(shè)所要傳遞的理念中有幾點(diǎn)特別重要：（1）健康村與衛(wèi)生村的區(qū)別是衛(wèi)生村注重對于衛(wèi)生硬環(huán)境的改善，而健康村作為一個系統(tǒng)工程，還包含了對于人群健康意識和行為的改善，實(shí)現(xiàn)健康公平，總體內(nèi)涵較廣；（2）健康村建設(shè)涉及各個部門，并強(qiáng)調(diào)健康村建設(shè)不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要工作，還使各個部門處于平等的地位；（3）建設(shè)過程應(yīng)秉著先易后難的原則進(jìn)行，以點(diǎn)帶面，逐漸滲透至全面領(lǐng)域；（4）健康村的建設(shè)是長期的、持續(xù)性的工作，不進(jìn)則退，應(yīng)逐漸把這項(xiàng)工作變成一項(xiàng)日常工作對待。

3.2.2政府主導(dǎo)，多部門聯(lián)動各地區(qū)均成立以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的健康村創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括衛(wèi)計局、環(huán)保局、宣傳部、食藥局、人社局、水務(wù)局等多個政府工作部門。政府部門以政府文件的形式下發(fā)具體的健康村創(chuàng)建活動實(shí)施方案到各相關(guān)部門，把創(chuàng)建健康村活動提上政府工作議程。試點(diǎn)村確定后，各下級單位也都相應(yīng)成立了如區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工職責(zé)。

3.2.3制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開展基線調(diào)查健康村創(chuàng)建活動包括了前期的重要準(zhǔn)備工作，如組織各級專家深入試點(diǎn)村開展基線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括各地區(qū)環(huán)境和人群健康的現(xiàn)狀水平，各部門的工作重點(diǎn)和發(fā)展預(yù)期等相關(guān)信息。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行多番協(xié)商后，出臺《健康村考核評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)》。

3.2.4統(tǒng)一部署，定期交流，定期督導(dǎo)由政府組織，各相關(guān)部門和試點(diǎn)區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村領(lǐng)導(dǎo)參加，分管領(lǐng)導(dǎo)動員，衛(wèi)生部門（項(xiàng)目辦）統(tǒng)一部署工作。定期召開健康村創(chuàng)建研討會，加強(qiáng)各試點(diǎn)地區(qū)之間的經(jīng)驗(yàn)交流不局限于本地區(qū)，并組織相關(guān)人員到有建設(shè)成效的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。由各部門分管成員和專家組成的督導(dǎo)小組，定期進(jìn)行督導(dǎo)，如佛山市南海區(qū)定期組織督導(dǎo)小組進(jìn)行健康村的抽查復(fù)評和健康村星級提升驗(yàn)收活動。

3.2.5健康村建設(shè)內(nèi)容豐富多樣健康村建設(shè)的內(nèi)容涵蓋了健康環(huán)境、健康意識、健康管理和健康服務(wù)等方面。健康環(huán)境包括村容村貌改善、道路硬底化美化、改水改廁、農(nóng)貿(mào)市場衛(wèi)生和垃圾處理等。健康意識包括居民健康行為、健康知識等。健康管理包括健康教育資金投入、健康干預(yù)的實(shí)施管理等。健康服務(wù)包括村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立和改善、重點(diǎn)人群的規(guī)范化管理、居民健康檔案的建立、孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)等。

3.3健康促進(jìn)方式探索探索形成多樣、持續(xù)性的健康促進(jìn)方式。

3.3.1資源整合，傳統(tǒng)方式新活力固定的健康教育宣傳欄展示是各地區(qū)進(jìn)行群體健康教育的傳統(tǒng)方式。隨著社會硬環(huán)境的發(fā)展及社會對健康宣傳的重視，生活環(huán)境中出現(xiàn)了許多休閑區(qū)域，將健康教育宣傳欄置放于人群休閑區(qū)域進(jìn)行宣傳，還有地區(qū)開設(shè)健康宣傳專門區(qū)域，健康導(dǎo)向的資源整合是人們所推崇的做法［15-17，20］。部分地區(qū)專門建立“健康步道”（在村內(nèi)大道上樹立多塊健康知識宣傳標(biāo)牌）和健康知識宣傳長廊，根據(jù)不同時期的需求，按季節(jié)或月份更換宣傳內(nèi)容；還有健康主題巡展和健康主題公園，公園里有健康宣傳標(biāo)語，以及健身運(yùn)動設(shè)施，既是休閑活動樂園，又是接受健康教育的場所。有地區(qū)還借助公園文體活動派發(fā)健康知識宣傳資料、進(jìn)行健康知識有獎問答。還有一種運(yùn)用較廣泛的健康促進(jìn)方式，即定期舉辦健康課堂［16，21］。由相關(guān)學(xué)科專家組成健康素養(yǎng)、健康教育巡講團(tuán)進(jìn)行巡講，根據(jù)各地區(qū)需求的不同，隨時更換巡講主題。這種方式較為傳統(tǒng)，適合于有組織性的受眾團(tuán)體。如今這種方式可積極嘗試運(yùn)用新科學(xué)技術(shù)進(jìn)行知識展示，而授課者也更需注重活動過程中的互動環(huán)節(jié)，使其逐漸擺脫沉悶的氛圍。

3.3.2以傳媒為途徑，發(fā)掘新形式眾多地區(qū)逐漸運(yùn)用媒體，以電視、廣播類大眾傳媒為載體，普及健康知識。如運(yùn)用電視節(jié)目進(jìn)行健康知識講解宣傳，以及使用廣播電臺進(jìn)行播報［16，22］。高郵市由衛(wèi)生局與廣電臺聯(lián)合開辦“名醫(yī)講堂”節(jié)目，各健康村組織觀看。泰州市開播《每周健康播報》專題電視欄目，每周播放1期相關(guān)專題節(jié)目，以及《每日健康提示》專題電臺欄目，每天播放1條健康知識。此類方式與中老年人的生活更加地契合。泰州市姜堰區(qū)在電視臺舉辦“姜堰親子公民健康素養(yǎng)競賽”和“姜堰農(nóng)民公民健康素養(yǎng)競賽”［12，16］，這種結(jié)合競賽的形式對受眾而言仍是一種新鮮的，且備受歡迎的方式。此種形式不僅提高了公眾參與度，還因其具有緊張性，能聚焦觀眾的注意力，增加了受眾興趣度。在電視媒體和互聯(lián)網(wǎng)媒體高度發(fā)達(dá)的時代，這種電視/互聯(lián)網(wǎng)競賽型節(jié)目的健康促進(jìn)方式是非常值得推廣的，應(yīng)借勢而起。

3.3.3以生活交際鏈為渠道，傳播健康健康工作者逐漸意識到人際間語言和行為的巨大影響力，并開始各樣的實(shí)踐。青少年和婦女在家庭生活中是焦點(diǎn)人物，所以可以利用他們的影響力進(jìn)行健康傳播?！靶∈掷笫帧蹦Ｊ剑?3，16，23］，即中小學(xué)生在校掌握健康知識，再傳播到家庭成員中，做到以身邊人影響身邊人開展健康教育。通過小手拉家長、親人，小手再拉鄰居，最后達(dá)到家長、鄰居影響社會的目的。山西省和江蘇省泰州市在這方面進(jìn)行了嘗試，取得不錯的成效。泰州市和溧陽市還嘗試“婦女（村積極分子）-家庭-社區(qū)”健康教育模式活動［16-17］，首先培訓(xùn)村民小組婦女代表，然后由村民小組婦女代表對轄區(qū)內(nèi)婦女進(jìn)行包戶宣教。在中小學(xué)生和婦女代表進(jìn)行健康知識傳播的過程中，還面臨著健康傳播者知識正確掌握率的問題，所以需要對其進(jìn)行正確知識知曉率的測試后方可實(shí)行。還可擴(kuò)大健康傳播者的范圍，如把社會影響力較大的人物納入其中，會產(chǎn)生更加廣泛的影響。

3.3.4大小巧妙結(jié)合，促進(jìn)日常健康工作健康村的建設(shè)是一種規(guī)模較大的健康促進(jìn)行為，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)這些傳統(tǒng)的工作相對而言是小型健康促進(jìn)活動，如今可以把小型的健康工作融入新鮮而大型的健康村建設(shè)中。家庭醫(yī)生服務(wù)在我國作為新興的基層衛(wèi)生服務(wù)載體，目前正在各地試行。江蘇省丹陽市把家庭醫(yī)生服務(wù)結(jié)合到健康村建設(shè)中，利用“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)［24］，目的是把基本公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。其成效顯示高血壓和糖尿病管理率都在90.0%以上，健康知識知曉率也較好，監(jiān)測指標(biāo)均高于健康村創(chuàng)建的目標(biāo)要求。

總之，健康村作為農(nóng)村健康促進(jìn)的一項(xiàng)綜合策略，其不僅對改善農(nóng)村生活居住條件和保護(hù)生態(tài)環(huán)境方面有重要作用，而且在促進(jìn)村民健康水平全面提高、實(shí)現(xiàn)健康公平和促進(jìn)社會和諧方面有著深遠(yuǎn)意義。中國農(nóng)村存在著特殊性和多樣性，因此，未來健康村的探索更應(yīng)該緊扣地區(qū)特點(diǎn)，因地制宜，根據(jù)健康村基本理念，繼續(xù)探索除具有地區(qū)特色的健康促進(jìn)模式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.069

C

1009-5519（2016）11-1765-04

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（2016-03-01）