余艷梅　綜述，韋妹愛審校（百色市人民醫(yī)院：.腫瘤放療科；.血液內(nèi)分泌科，廣西533000）

腫瘤患者癌因性疲勞的護理現(xiàn)狀及進展

余艷梅1綜述，韋妹愛2審校（百色市人民醫(yī)院：1.腫瘤放療科；2.血液內(nèi)分泌科，廣西533000）

腫瘤；病人；癌因性疲勞；護理；綜述

癌因性疲勞（cancer related fatigue，CRF）是癌癥患者的一種常見表現(xiàn)，腫瘤患者中CRF發(fā)生率達到34%～76%。美國癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）發(fā)表《癌因性疲乏實踐指南》（2007年）中指出CRF是一種持續(xù)性、痛苦性、主觀性乏力或疲憊感，且與活動不成比例，而與腫瘤治療有關，往往伴一定的功能障礙。CRF與正常的疲勞不同，正常的疲勞與勞累程度成正比，休息后可緩解。隨著我國臨床腫瘤發(fā)病率不斷升高，CRF發(fā)生率也明顯增加。同時，我國醫(yī)療模式也發(fā)生了巨大改變，醫(yī)護人員在腫瘤施治的基礎上更加關注患者生活質(zhì)量的改善［1-2］。腫瘤患者的生活質(zhì)量受多重因素影響，包括CRF。因此，CRF具有發(fā)展迅速、維持時間長、預后不佳等特點，嚴重影響腫瘤患者的正常生活及病情康復。深入掌握CRF的臨床特點及相關影響因素，采取有效護理干預措施對腫瘤患者預后具有重要意義［3-4］。本文就腫瘤患者CRF臨床護理現(xiàn)狀及研究進展情況作一綜述。

1　癌因性疲勞概述

目前，國內(nèi)外對于CRF已有明確的定義。其主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)歷疲乏、認知能力降低、情緒低落、興趣喪失、不能勝任之前的工作等，且患者疲勞程度與活動程度無明顯相關性，而與腫瘤治療有密切關系，疲勞在充分休息后不能緩解。健康人的疲勞是機體一種保護性調(diào)節(jié)機制，也是機體發(fā)出的一種警報信號，從而引導機體采取休息、睡眠等促疲勞恢復措施［5］。相對而言，CRF具有程度嚴重、持續(xù)時間長久、能量消耗大等特點。腫瘤患者CRF常常因其抑郁、疼痛、嘔吐等臨床癥狀而被忽略，但CRF同樣嚴重影響患者情感、生理、心理、行為等。

2　癌因性疲乏影響因素

CRF病因尚未被明確闡釋，但國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)CRF受多種因素影響，且貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全程［6］。

2.1生物學因素（1）腫瘤性質(zhì)：不同種類的腫瘤的生物學特性不同，如肺部腫瘤患者其肺周圍腫瘤細胞擴散可導致滲出性胸膜炎，降低肺功能，繼而機體不能獲取足夠的血樣濃度而被動增加做功量，最終導致呼吸困難而疲勞；（2）腫瘤壞死因子（TNF）：國內(nèi)外有關CRF分子生物學機制的研究非常多。寧林金等［6］研究表明IL-1、IL-6及TNF-α、干擾素等因子可誘發(fā)CRF。還有研究報道腫瘤患者疲勞程度與其IL水平呈正相關［5］。對CRF有決定性作用的相關腫瘤貧血可能是因為IL-1、IL-6及TNF-α對促紅細胞生成素的抑制作用而引起的，機體血紅蛋白下降、載氧能力下降，活動耐受力降低。腫瘤標志性癥狀還與TNF-α、白血病抑制因子及干擾素等有密切關系，這些細胞因子使得機體攝食量減少、能量釋放增加，脂肪細胞合成受到抑制，體質(zhì)量下降［7-8］。同時疲勞狀態(tài)也使得患者不喜歡運動，形成肌肉萎縮性惡性循環(huán)，加重疲勞程度。（3）血紅蛋白減少，腫瘤患者豐富的新生血管極易破裂而失血，腫瘤細胞還會抑制骨髓，影響造血功能，這些原因會引起血紅蛋白降低，載氧能力隨之下降，組織缺氧而乳酸堆積、疲勞。

2.2治療因素腫瘤患者手術治療、放化療、生物治療是最常用的手段，不同治療方案對患者CRF的影響程度不一［9］。（1）手術治療：這是一種創(chuàng)傷性應激，會增強交感神經(jīng)張力，提高腎上腺素，患者長期處于焦慮、緊張的精神狀態(tài)，極易疲乏。美國有研究報道60%的腫瘤患者術后經(jīng)歷恢復需要1個月，而40%的患者需要3～6個月恢復時間［10］。術中不同術式、不同手術范圍對CRF也具有不同影響。（2）化療：研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者化療結(jié)束后，即使生化指標正常，疲勞感仍可能持續(xù)幾個月或幾年［11］?；熕幬餁[瘤細胞的同時，也傷及健康組織細胞，特別是分裂活躍期細胞。這種正常細胞損傷、凋亡會增加機體營養(yǎng)物質(zhì)消耗來自我修復，誘發(fā)疲勞。（3）放療：這是局部治療手段，但也會導致疲勞，而疲勞程度與放療劑量、放射野、間隔時間等有密切關系。（4）生物治療：研究發(fā)現(xiàn)刺激因子、干擾素等生物制劑應用后也會引起疲勞，常見肌肉酸痛、頭痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀［11］。

3　腫瘤患者癌因性疲勞的護理現(xiàn)狀及進展

雖然CRF廣受國內(nèi)外研究者的關注，但到目前為止，國內(nèi)對CRF研究認識還尚未普及。很多腫瘤患者CRF出現(xiàn)時不能被系統(tǒng)評估、處理。研究者嘗試在常規(guī)護理基礎上，專業(yè)護理人員遵循“CRF為中心、全面評估為基礎、科學干預為核心、療效為重點”的基本護理原則，隨腫瘤患者疲勞狀況進行評估、按干預計劃實施護理干預，并評估護理干預效果［12］。最新的系統(tǒng)化CRF護理干預超越了傳統(tǒng)的護理干預模式，在緩解和消除CRF方面具有良好效果［13］。

3.1健康教育護理干預這是腫瘤患者CRF護理領域的一項新成果。健康教育經(jīng)信息傳播、行為干預的方式幫助腫瘤患者掌握衛(wèi)生保健基本常識、樹立健康生活觀念、合理利用資源。健康教育教導患者采取有利于健康的行為及生活方式，消除健康影響因素，積極預防疾病，促進病情恢復。研究表明，健康教育干預可有效提高腫瘤患者對腫瘤的認知性及治療依從性［14］。目前，健康教育的主要實施方案包括：向患者說明CRF危害、與腫瘤的相關性、CRF防治策略等，可有意引導患者適當運動、閱讀、聽音樂等，分散其注意力，鼓勵患者記錄CRF相關表現(xiàn)，這有助于醫(yī)護人員對CRF的評估。另外，最新的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)設立專業(yè)的疼痛、疲勞管理人員來對腫瘤CRF患者進行健康教育，可顯著緩解患者疼痛、疲勞癥狀［15］。NCCN更是建議護理人員要在CRF出現(xiàn)之前實施預見性的護理，提前為患者、家屬提供CRF預防知識指導，鼓勵患者自我管理，緩解患者的主觀感受。

3.2心理行為護理干預腫瘤患者確診后，臨床治療、經(jīng)濟負擔等因素都難免讓其產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒。研究數(shù)據(jù)表明6%的腫瘤患者會極度沮喪，而32%的患者存在心理調(diào)節(jié)障礙［16］。護理人員要因人而異有針對性地提高心理干預，緩解患者的負面情緒。最新的護理研究報道表明，護理人員幫助患者記錄心理日記來表達心理感受、分享成功抗腫瘤經(jīng)驗有助于緩解患者的心理情緒［16］。另外，還有研究表明一對一心理溝通干預可幫助患者樹立信念、構(gòu)建積極應對方式、提高患者的生活質(zhì)量［17］。還有護理研究者發(fā)現(xiàn)“支持-表達”的護理模式可疏導患者的負面情緒，調(diào)動其治療積極性，并認為認知護理可提高患者的生活積極性及行為正確性，提高反應靈敏度，減輕疲勞感［18］。

3.3飲食護理干預腫瘤患者食欲受各種因素影響，目前的飲食護理多注重高蛋白及易消化類食物攝入，以多種食物種類、注重色、香、味、形，提高患者食欲，改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力及抗疲勞能力。新的護理研究結(jié)果表明藥膳對緩解疲勞有效。藥膳是在中醫(yī)辨證理論指導下經(jīng)藥物、食物、調(diào)料而制成的強身健體食品。已經(jīng)有研究者發(fā)現(xiàn)藥膳補虛正氣粥對乳腺癌患者具有益氣補血、增強體力及免疫力的功效［18］。

3.4運動護理干預傳統(tǒng)的運動護理是遵照醫(yī)囑中的運動方式、時間、強度、頻率等來指導患者進行健康鍛煉?，F(xiàn)在，護理研究不斷深入，人們研究發(fā)現(xiàn)有氧運動是緩解疲勞的最佳運動方式［19］。在維持、提高心肺功能的運動護理基礎上，游泳、跑步、步行、登山等有氧運動可以增強人體吸入和輸送氧氣的能力。還有研究報道有氧運動可以刺激垂體腺分泌內(nèi)啡肽，繼而刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，有助于緩解精神抑郁、肌肉緊張，促進大腦皮質(zhì)放松，緩解疲勞狀態(tài)，同時，有氧運動還能加速體液循環(huán)及新陳代謝，為其他系統(tǒng)運作提供物質(zhì)保障［19］。

3.5視覺影像干預這是CRF護理的一項重要措施，CRF不僅是軀體疲勞，也包括注意力疲勞，即在應激勞神狀態(tài)下注意力集中能力降低。視覺影像干預則通過轉(zhuǎn)移其注意力來緩解疲勞。有研究表明，聯(lián)想、看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法可以提高患者反應靈敏度，緩解疲勞感［20］。視覺影像干預還包括虛擬現(xiàn)實方法，利用電腦為患者提供視覺刺激或聽覺刺激，緩解疲勞，但目前國內(nèi)應用較少。

4　小　結(jié)

科學有效的護理干預對腫瘤患者CRF具有積極影響。但腫瘤患者CRF的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其臨床護理研究也是圍繞這些誘因而開展的。目前，腫瘤患者CRF的臨床護理研究認為更加科學的健康教育、飲食護理、心理引導及運動指導是其護理重點。但目前，臨床護理仍存在一些問題，尚未研究出一種根本性CRF治療措施。加之CRF是一個主觀性癥狀，其量化依賴患者感受，臨床CRF評估缺乏科學有效的依據(jù)。研究者對于CRF的臨床飲食護理干預還存在爭議，飲食護理具體方案也有待進一步研究確定?？傊?，腫瘤患者CRF受多方面因素影響，其作用機制也很復雜，臨床仍缺乏有效治療手段，僅能依靠健康教育、心理行為干預及飲食護理等多種護理方式來最大限度地緩解疲勞感，提高患者的舒適度。

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