張城浩，潘秋霞，王杰鵬，王香婷,2

(1. 河北醫(yī)科大學(xué),河北 石家莊 050017；2. 河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,河北 石家莊 050200)

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綜述

中醫(yī)外治法治療慢性腎炎的研究進(jìn)展

張城浩1，潘秋霞1，王杰鵬1，王香婷1,2

(1. 河北醫(yī)科大學(xué),河北 石家莊 050017；2. 河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,河北 石家莊 050200)

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)外治法 慢性腎炎

慢性腎炎是由多種病因引起的、多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組慢性疾病。如何有效地預(yù)防和治療本病，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界共同研究的難點(diǎn)問題之一[1]。本文對在祖國醫(yī)學(xué)中含外治法的慢性腎炎治療做一綜述。

1針灸療法

胡健[2]針灸治療慢性腎炎22例，其中普通型8例，腎病型6例，高血壓型2例，混合型3例，急性發(fā)作型3例。主穴為氣海、關(guān)元；配穴為陰陵泉、三陰交、足三里、太溪、腎俞、脾俞。3個(gè)療程后，顯效15例，有效6例，無效1例?？傆行蔬_(dá)95.5 %。李思等[3]針?biāo)幉⒂弥委熉阅I炎(脾腎陽虛型)1例，針刺取水分及雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、復(fù)溜、腎俞、膏肓俞、白環(huán)俞穴。在針刺治療同時(shí)配以中藥湯劑真武湯加減。施以上述針?biāo)幉⒂弥ㄟB續(xù)治療1個(gè)月，患者雙下肢水腫消失，畏寒肢冷、納差、腹脹較前明顯好轉(zhuǎn)。周萍等[4]將135例慢性腎炎病例隨機(jī)分為益腎固本湯組(中藥組)，針刺風(fēng)池、肝俞、腎俞等穴位組(針灸組)和口服益腎固本湯同時(shí)給予針灸組(針?biāo)幗M)各45例。治療后，針?biāo)幗M較中藥組、針灸組的生化指標(biāo)改善有更明顯的優(yōu)勢(P<0.05)，中藥組與針灸組的生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甘秀紅[5]將160例慢性腎炎患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組采取溫針聯(lián)合黃葵膠囊療法，對照組患者再隨機(jī)分為2組，分別采取溫針與黃葵膠囊治療。實(shí)驗(yàn)組溫針取穴，一組為肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚(yáng)、太溪，另一組為膻中、鳩尾、中脘、肓俞、氣海、三陰交、復(fù)溜，2組穴位交替使用，繼而在氣海、中極、中脘、陰陵泉加以艾條溫灸。黃葵膠囊治療每日口服3次，1次5粒。結(jié)果顯示對照組1患者總有效率顯著低于實(shí)驗(yàn)組和對照組，而實(shí)驗(yàn)組與對照組2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)鑫等[6]收集符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎炎(脾腎氣虛型)患者60例，隨機(jī)分為2組，對照組用氯沙坦鉀50 mg/d口服治療；治療組溫針聯(lián)合氯沙坦鉀治療，取氣海、中極、中脘、陰陵泉(雙側(cè))、四滿(雙側(cè))，繼而在氣海、中極、中脘、陰陵泉加以艾條溫灸，西藥同對照組。結(jié)果治療后治療組腰脊酸痛、疲倦乏力、水腫、納少脘脹等證候平均積分明顯低于對照組，尿蛋白減少明顯優(yōu)于對照組。張超等[7]通過溫針灸聯(lián)合黃芪六味地黃湯合四君子湯加減治療慢性腎小球腎炎(脾腎陽虛型)40例。針灸取穴：雙腎俞、雙脾俞、命門，皆溫針灸；雙足三里、氣海、關(guān)元、雙三陰交，皆溫針灸；百會(huì)，熱敏灸；雙隱白，針刺。上述2組穴位交替使用，總有效率95.00%。朱崇安等[8]針灸董氏奇穴下三皇能夠有效降低慢性腎炎蛋白尿。下三皇即天皇副穴腎關(guān)、地皇、人皇，均取雙側(cè)。腎關(guān)穴直刺1～2寸，地皇穴45°斜刺1～1.8寸，人皇穴直刺1.5寸，每15 min捻針1次，留針30 min，針刺結(jié)束后，再施以灸法。白莉[9]從艾灸對慢性腎小球腎炎患者免疫調(diào)節(jié)角度出發(fā)，采用艾灸神闕、氣海、關(guān)元的方法。結(jié)果表明艾灸可一定程度的使機(jī)體免疫功能由紊亂狀態(tài)向正常狀態(tài)調(diào)整。肖惠中等[10]隔橘皮灸治療慢性腎小球疾病蛋白尿患者12例，取百會(huì)、腎俞、脾俞、命門、腰陽關(guān)、神闕、氣海、關(guān)元、水分隔橘皮灸，涌泉用艾條溫和灸，每次施灸必取百會(huì)、涌泉。腰部和腹部穴位分2組輪流進(jìn)行，每次選2～3穴。經(jīng)1～3個(gè)療程后，完全緩解7例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。 李硯田等[11]針灸并用配合溫腎行水湯治療慢性腎炎31例(水腫腎陽虛衰型)。針刺取中脘、四滿(雙)，隔餅灸用附子、紅花、木香、茯苓等藥適量研磨成粉，加黃酒適量調(diào)勻，固定于氣海、中極、中脘、陰陵泉(雙)穴上。結(jié)果治愈19例，有效11例，無效1例。

2穴位貼敷

李婷[12]采用參芪地黃湯內(nèi)服合保腎貼4號穴位敷貼對慢性腎小球腎炎(脾腎氣虛型，氣陰兩虛型)30例患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察研究，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服參芪地黃湯加減方并聯(lián)合保腎貼4號敷貼于命門穴、雙腎俞穴、雙復(fù)溜穴，在三伏天進(jìn)行，每伏的第1天敷貼1次，每次4～6 h，共3次。疾病療效有效率90.00%，癥候療效有效率93.33%。許小泰[13]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用保腎膏調(diào)制成五分硬幣大小敷貼于雙腎俞、命門、神闕、雙復(fù)溜穴治療慢性腎炎30例。根據(jù)中醫(yī)辨證分型為腎陽虛型、腎陰虛型，分別用保腎膏1號、保腎膏2號敷貼，療程為3個(gè)月。治療總有效率80.00%。王志紅[14]治療慢性腎炎(脾腎氣虛兼瘀型)22例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)子午流注理論于每天酉時(shí)(17—19點(diǎn))給予穴位貼敷治療，于6 h后揭除。膏方為扶腎膏，穴位為涌泉、太溪、復(fù)溜、足三里、脾俞、腎俞?；颊咧委熀?4 h尿蛋白量明顯下降，總有效率86.40%。

3穴位埋線

蘆安等[15]沿背部督脈穴取2段，胸(5—6)，腰(1—2)，埋入羊腸線，治療慢性腎炎蛋白尿，一般2～8 d后尿蛋白可消除，15 d后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。 薛紅良等[16]將脾腎氣虛型慢性腎炎患者隨機(jī)分為2組，2組患者在給予基礎(chǔ)治療及中藥湯劑口服外，治療組給予辨證穴位埋線，觀察2組患者上呼吸道感染發(fā)作頻度。穴位選擇，一組：腎俞(單側(cè))、足三里(單側(cè))；二組：脾俞(單側(cè))、陰陵泉(單側(cè))，兩組穴位交替使用。 組方為協(xié)定方。對照組中藥辨證湯劑口服，使用協(xié)定方、療程同治療組。結(jié)果顯示，治療組平均上呼吸道感染發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均明顯低于對照組。薛紅良等[17]利用同樣的實(shí)驗(yàn)方法，觀察對慢性腎炎蛋白尿的治療效果。結(jié)論：穴位埋線聯(lián)合口服中藥治療對于慢性腎炎患者降低尿蛋白及疾病恢復(fù)兩方面均較單用口服中藥治療具有優(yōu)勢。林良貴等[18]用楊式穴位埋植療法結(jié)合中西藥治療慢性腎炎患者57例。取穴：背部穴位志室(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)，下腹部關(guān)元穴，下肢足三里(雙)、三陰交(雙)。楊式穴位埋植療法1個(gè)月1次，3個(gè)月1療程，病情穩(wěn)定后3個(gè)月穴埋1次，共治療3年。治療后SCr、BUN、24 h尿蛋白定量，較治療前明顯下降。

4穴位注射

薛紅良等[19]將辨證為脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組在常規(guī)治療前提下對證取穴和選藥進(jìn)行穴位注射治療，對照組只進(jìn)行常規(guī)中藥治療。選穴，一組：腎俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))；二組：脾俞(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。穴注藥物：黃芪注射液、丹參注射液。在穴位注射時(shí)，2組穴位及2種藥物均交替使用。結(jié)論：治療組在降低尿蛋白、提高臨床療效、降低NOS、CIV方面明顯效果優(yōu)于對照組。程世平等[20]取腎俞(雙)、三陰交(雙)、中脘穴，選復(fù)方丹參注射液1 mL，醋酸強(qiáng)的松龍1 mL，行穴位注射治療40例普通型慢性腎炎患者，療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療。邵勇[21]給予35例慢性腎炎蛋白尿患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、抗凝、保護(hù)腎功能等基礎(chǔ)治療，加用黃芪注射液10 mL，穴位注射腎俞(雙)、足三里(雙)(2.5 mI/穴)，治療手法采用補(bǔ)法，治療有效率為80.00%。曾嶸[22]對30例慢性腎炎脾腎氣虛型蛋白尿患者給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、丹參酮注射液、金水寶膠囊等治療，在此基礎(chǔ)上隔日交替給予黃芪注射液注射雙側(cè)足三里穴或雙側(cè)腎俞穴。結(jié)果臨床控制3例，顯效13例，有效9例，無效5例。王樟連等[23]用當(dāng)歸注射液穴注足三里、曲池、腎俞，并根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行辨證治療，2個(gè)療程后腎性高血壓有效率達(dá)93%，下肢水腫有效率為93%，尿蛋白的有效率為93%，尿紅細(xì)胞有效率為100%，尿白細(xì)胞有效率為100%。

5按摩

鄒方昕[24]用益氣養(yǎng)陰法配合按摩治療慢性腎炎蛋白尿56例，患者坐位，醫(yī)者以雙手拇指點(diǎn)按脾俞、命門，以補(bǔ)脾益腎；囑患者俯臥位，施以雙龍點(diǎn)腎法，以調(diào)補(bǔ)腎氣；囑患者仰臥位，點(diǎn)按關(guān)元、氣海，以調(diào)補(bǔ)下焦氣機(jī)；點(diǎn)按足三里、太溪、三陰交，以調(diào)補(bǔ)腎氣補(bǔ)中益氣。結(jié)果完全緩解23例，基本緩解13例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率91.10%。安寶信[25]用足部六指按摩法將慢性腎炎病分為脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型3型。脾腎陽虛型，以溫補(bǔ)手法按摩脾腎反射區(qū)，肝腎陰虛型按摩肝腎反射區(qū)，陰陽兩虛型按摩腎、輸尿管、膀胱、上下身淋巴腺、脾、胃、大小腸反射區(qū)。羅芹[26]用足底按摩治療慢性腎炎29例，其中有效24例，無效5例。選穴：腎、輸尿管、膀胱、上身淋巴、下身淋巴。輔助穴：水腫取脾、肺、心；高血壓取肝；貧血取脾、胃；外感取鼻、喉。

6灌腸

汪超等[27]運(yùn)用尹蓮芳教授中藥口服結(jié)合灌腸治療老年慢性腎炎80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組各40例。治療組除西醫(yī)基礎(chǔ)治療外，以尹蓮芳教授關(guān)于慢性腎病的驗(yàn)方口服結(jié)合中藥灌腸；對照組單純使用西醫(yī)治療。結(jié)果治療組尿素氮、肌酐及24 h尿蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)；治療組收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.05)；治療組存在腰膝酸痛、全身乏力、大便干結(jié)、高血壓以及水腫的比例顯著低于對照組(P<0.05)。

7耳針

蔡俊萍等[28]辨證選穴耳貼壓治療慢性腎病患者的便秘。虛秘取穴：三焦、便秘點(diǎn)、脾、腎、內(nèi)分泌；實(shí)秘取穴：三焦、便秘點(diǎn)、大腸、直腸、肺。治療后患者無不良反應(yīng)，此法有利于疾病的康復(fù)。楊秀珍等[29]用耳針治療慢性腎炎變性期5例療效顯著，方法：應(yīng)用耳針期間停用一切利尿藥物。針刺穴位：腎穴，用探針或電探器尋找痛點(diǎn)所在。

8刮痧

李治強(qiáng)[30]用刮痧療法治愈慢性腎炎1例，自上而下自內(nèi)向外刮：頸椎部、腰部、腹部、小腿陰面。刮30次左右，至局部出現(xiàn)紅斑、紫斑。

9離子導(dǎo)入

高風(fēng)等[31]將60例慢性腎炎患者隨機(jī)分為對照組30例和治療組30例，對照組給予常規(guī)康復(fù)療養(yǎng)治療，治療組在常規(guī)康復(fù)療養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用中藥熱透治療儀對患者的雙側(cè)腎區(qū)部位進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。治療組治療后24 h尿蛋白定量、血β2-MG水平、尿β2-MG均有顯著下降，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

10運(yùn)動(dòng)治療

潘華山等[32]對30例慢性腎炎老年患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)和常規(guī)藥物治療。在12周后，能有效地改善慢性腎炎老年患者的血液流變學(xué)和腎功能的異常情況，在降低全血黏度、降低血漿黏度、降低血沉、降低紅細(xì)胞壓積、降低血肌酐含量和提高肌酐清除率等方面的效果顯著。石磊[33]對患者于每天早晨進(jìn)行太極拳鍛煉，每次持續(xù)30 min，12周后患者心肺功能及腎功能顯著提高，機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子表達(dá)被有效抑制。司紅波[34]采用統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法總結(jié)分析醫(yī)院干預(yù)治療的1 067例慢性腎炎患者的臨床資料。結(jié)果表明采用規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)對腎源性慢性腎炎患者干預(yù)治療，41%患者腎炎感染程度明顯減輕；規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)對高脂血癥相關(guān)性慢性腎炎患者干預(yù)治療，38%患者腎炎感染程度減輕；其他因素引起的腎炎，規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療無明顯效果。

11激光療法

李新東等[35]采用He-Ne激光穴位針療慢性腎炎普通型20例，急性發(fā)作型12例，高血壓型5例。取穴腎俞、三焦俞、三陰交、水道，每次2穴，每天1次，21次為1個(gè)療程，輔以常規(guī)藥物治療。1～3個(gè)療程后慢性腎炎普通型有效17例，急性發(fā)作型有效9例，高血壓型有效1例。

12小結(jié)

通過文獻(xiàn)整理與歸納筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法在改善患者腎功能和生活質(zhì)量等方面效果顯著。但仍有需要完善的地方，比如有關(guān)外治法作用機(jī)理探討不夠深入，報(bào)道觀察病例例數(shù)少，實(shí)驗(yàn)研究相對不足等。但筆者相信，隨著有關(guān)理論研究的不斷深入，以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)、治療方法的規(guī)范化和現(xiàn)代化，中醫(yī)外治法將在慢性腎炎的治療中發(fā)揮更好的作用。

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[通信作者]王香婷，E-mail：hbwangxting@163.com

[基金項(xiàng)目]河北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(H2014206284)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.039

[中圖分類號]R692.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)19-2161-03

[收稿日期]2016-01-10