方燕璇++莊穎穎++盧來順

摘要 目的：探討高頻超聲檢查對(duì)不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值。方法：選取頸部淺表淋巴結(jié)病變患者356例，根據(jù)不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的病理學(xué)檢查結(jié)果將患者分為四組，分別為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（116例）、淋巴瘤（80例）、淋巴結(jié)結(jié)核（30例）和淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（130例）。比較他們的超聲診斷的差異。結(jié)果：經(jīng)高頻超聲檢查確認(rèn)的病變病例為278例（78.09%），病變率由高至低分別為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤和淋巴結(jié)結(jié)核，其中淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病變率明顯高于淋巴瘤，淋巴結(jié)結(jié)核（P<0.05）。結(jié)論：高頻超聲檢查用于不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變患者的診斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞 高頻超聲檢查 頸部 淺表淋巴結(jié) 診斷

中圖分類號(hào)：R445.1；R730.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2016）01-0047-05

頸部淺表淋巴結(jié)病變是臨床常見的疾病類型，其中高頻超聲在頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷中具有重要的意義。由于頸部淺表淋巴結(jié)病變?cè)蜉^為復(fù)雜，通過分析不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變患者的超聲特點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)它們之間的顯著差異，以便更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本研究探討高頻超聲檢查對(duì)不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷與鑒別診斷價(jià)值，對(duì)這類病變的臨床診斷具有一定的參考意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2015年1月期間頸部淺表淋巴結(jié)病變患者356例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均存在頸部淺表淋巴結(jié)腫大，高頻超聲檢查前未經(jīng)任何放射治療與化學(xué)治療。在多發(fā)性頸部淺表淋巴結(jié)病變患者中選取體積最大的淋巴結(jié)作為研究。全部患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針活檢病理學(xué)檢查或于術(shù)病理學(xué)檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、全身感染性疾病與精神性疾病患者。其中男215例，女141例，年齡14～89歲，平均年齡（47.62±6.25）歲。根據(jù)不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的病理學(xué)檢查結(jié)果將患者分為四組，分別為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（116例），淋巴瘤（80例），淋巴結(jié)結(jié)核（30例），淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛（130例）。

12 檢查方法

采用Philips iU22與GE e8彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12MHz。取平臥位，頭略偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，按頸部淋巴結(jié)分區(qū)I～Ⅵ的順序檢查，兩側(cè)對(duì)側(cè)對(duì)比觀察。參照1991年美國(guó)耳鼻喉頭頸外科基金會(huì)頸部淺表淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)觀察頸部淺表淋巴結(jié)分區(qū)、形態(tài)、淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度改變、淋巴結(jié)髓質(zhì)改變及其與周圍邊界、淋巴結(jié)最大切面長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)最大切面短徑、淋巴結(jié)最大切面長(zhǎng)徑/短徑（L/S）比值、動(dòng)脈收縮期速度（arterial systolic velocity，PSV）和阻力指數(shù)（re sistanceindex，RI）。同時(shí)也觀察淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式。

13 觀察指標(biāo)

①參照頸部淺表淋巴結(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，將超聲診斷結(jié)果分為病變、疑診與無法診斷，比較高頻超聲檢查對(duì)不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的病變率差異。②比較不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變患者的頸部淺表淋巴結(jié)好發(fā)分區(qū)、形態(tài)、皮質(zhì)髓質(zhì)改變、與周圍邊界情況、淋巴結(jié)最大切面長(zhǎng)徑（L）、淋巴結(jié)最大切面短徑（S）、淋巴結(jié)最大切面長(zhǎng)徑/短徑（L/S）比值、PSV、RI與淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式等超聲測(cè)量參數(shù)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多組間的計(jì)量資料采用單因素方差分析，進(jìn)一步組組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲檢查對(duì)不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷情況

356例患者經(jīng)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸部淺表淋巴結(jié)病變的為278例（78.09%），疑診5l例（14.33%），無法診斷27例（7.58%）。高頻超聲檢查對(duì)淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛病變率明顯高于其它病變，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病變率明顯高于淋巴瘤和淋巴結(jié)結(jié)核，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)淋巴瘤與淋巴結(jié)結(jié)核病變率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=2.63，P>O.05，表1）。

2.2 病變患者的頸部淺表淋巴結(jié)好發(fā)分區(qū)比較

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于頸部淺表淋巴結(jié)Ⅳ、lII、II、V分區(qū)，淋巴瘤好發(fā)于I、II、III、Ⅳ、V分區(qū)，淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于I、II、III、Ⅳ、V分區(qū)，淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛好發(fā)于lI、III分區(qū)（表2）。

2.3 病變淋巴結(jié)形態(tài)、皮質(zhì)髓質(zhì)改變及其與周圍邊界的情況

不同類型頸部淺表病變淋巴結(jié)形態(tài)、皮質(zhì)髓質(zhì)改變及其與周圍邊界的情況各具特點(diǎn)（表3，圖1）

2.4 病變淋巴結(jié)最大切面L/S比值，PSV與RI比較

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤L/S比值明顯低于淋巴結(jié)結(jié)核與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤短徑明顯高于淋巴結(jié)結(jié)核與淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；淋巴結(jié)結(jié)核L/S比值明顯低于淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌L/S比值明顯高于淋巴瘤，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核PSV、RI明顯高于淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤PSV、RI明顯高于淋巴結(jié)結(jié)核，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤PSV、RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4）。

2.5 不同類型頸部淺表病變淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式比較

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者的淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式以Ⅳ型為豐（60.35%），其次為nI型（26.72%），II型（12.93%）：淋巴瘤患者的淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式以III型型為豐（60.00%），其次為IV型（31-25%），II型（8.75%）；淋巴結(jié)結(jié)核患者的淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式以Ⅳ型為主（60.00%），其次為II型（30.00%），Ⅲ型（10.00%）：淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛以II型（57.69%）、I型（42.31%）為主（表5）。

3 討論

自1984年首次采用高頻超聲檢查乳腺癌、鼻咽癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的頸部淺表淋巴結(jié)病變以來，已有大量關(guān)于頸部淺表淋巴結(jié)病變?cè)\斷的文獻(xiàn)報(bào)道。淋巴結(jié)腫大的病理原因具有差異性，緣由頸部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。同時(shí)，頸部淺表淋巴結(jié)病變由于不同的病理時(shí)期，不同疾病類型之間的超聲特點(diǎn)具有重疊與交義現(xiàn)象，高頻超聲檢查醫(yī)師容易受經(jīng)驗(yàn)與超聲診斷設(shè)備分辨率的影響，導(dǎo)致難以對(duì)頸部淺表淋巴結(jié)病變的不同病理類型作出診斷與鑒別診斷。本研究356例頸部淺表病變淋巴結(jié)均經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針活檢病理學(xué)檢查或手術(shù)病理學(xué)檢查病變，其中發(fā)現(xiàn)頸部淺表淋巴結(jié)病變278例（78.09%），其中不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變率差異較為顯著，淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的病變率為90.77%、81.90%，明顯高于淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核的病變率（63.75%、46.67%），其病變率與相關(guān)文獻(xiàn)具有一致性。但由于不同類型頸部淺表病變淋巴結(jié)的超聲特點(diǎn)具有差異性，證實(shí)高頻超聲檢查對(duì)不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變具有一定的診斷價(jià)值。

不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)分區(qū)的比較發(fā)現(xiàn)（表2），頸部淺表淋巴結(jié)惡性與結(jié)良性病變?cè)陬i部淺表淋巴結(jié)分區(qū)中的比較差異無顯著性，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相一致。

不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)形態(tài)的比較發(fā)現(xiàn)（表3），其為多樣性，這與相關(guān)研究報(bào)道一致。鑒于不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)形態(tài)之間存在一定的交義現(xiàn)象，因此，不可依賴淋巴結(jié)的形態(tài)評(píng)定頸部淺表淋巴結(jié)病變類型。

不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)與周圍分界的比較發(fā)現(xiàn)（表3），在頸部淺表淋巴結(jié)惡性病變中，病變淋巴結(jié)與周圍分界模糊是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌特征性的超聲表現(xiàn)，而病變淋巴結(jié)與周圍分界清晰是淋巴瘤特征性的超聲表現(xiàn)，這有助于指導(dǎo)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤的鑒別診斷。但淋巴結(jié)與周圍分界用于評(píng)定頸部淺表淋巴結(jié)是良性還是惡性病變尚有待進(jìn)一步的研究探討。

不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)大小的比較發(fā)現(xiàn)，不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)長(zhǎng)徑比較差異無顯著性，而不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)短徑比較差異具有顯著性，即頸部淺表淋巴結(jié)惡性病變患者淋巴結(jié)短徑較大，而頸部淺表淋巴結(jié)良性病變患者淋巴結(jié)短徑較小，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤的淋巴結(jié)短徑比較差異無顯著性，揭示了淋巴結(jié)短徑在頸部淺表淋巴結(jié)的良性與惡性病變中的鑒別診斷具有一定參考價(jià)值，但在鑒別不同類型頸部淺表淋巴結(jié)的病變尚缺乏參考意義。正常淋巴結(jié)大小與牛理解剖部位具有相關(guān)性，大部分淋巴結(jié)短徑<0.5，但僅依賴淋巴結(jié)大小用于鑒別診斷不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的可靠程度低。與淋巴結(jié)長(zhǎng)徑或短徑比較，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑比（long toshort axis ratio，L/S）更具有臨床意義，即良性病變淋巴結(jié)L/S>2，惡性淋巴結(jié)L/S<2。另有研究表明，淋巴結(jié)短徑/長(zhǎng)徑比（S/L）對(duì)頸部淺表淋巴結(jié)病變性質(zhì)亦具有重要的評(píng)定價(jià)值，其中良性病變淋巴結(jié)S/L<0.5，惡性淋巴結(jié)S/L>0.5。結(jié)合本研究結(jié)果，淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛S/L=0.45，淋巴結(jié)結(jié)核S/L=0.49，淋巴瘤S/L=0.56，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌S/L=0.55。因此，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑比與淋巴結(jié)短徑/長(zhǎng)徑比較淋巴結(jié)大小用于評(píng)定頸部淺表淋巴結(jié)病變性質(zhì)中更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式的比較發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤主要以淋巴結(jié)門型、中央型與邊緣型為豐，淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛以淋巴結(jié)門型與無血流型為豐。正常淋巴結(jié)豐要表現(xiàn)為門型血流，即淋巴結(jié)血液豐要由淋巴門的小動(dòng)脈供應(yīng)，呈“離心性”向皮質(zhì)分支。淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛的淋巴結(jié)內(nèi)部血流豐要以門型為主。淋巴結(jié)結(jié)核由于發(fā)牛中心壞死，豐要為偏心門型血流模式。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤由于血供較為豐富，導(dǎo)致兩者PSV、RI明顯高于淋巴結(jié)結(jié)核與淋巴結(jié)反應(yīng)性增牛，上述兩者指標(biāo)有助于鑒別診斷頸部淺表淋巴結(jié)良性或惡性病變。

綜上所述，在高頻超聲檢查時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)估淋巴結(jié)分區(qū)、形態(tài)、與周圍分界、大小和淋巴結(jié)內(nèi)部血流模式，初步評(píng)定頸部淺表淋巴結(jié)是良性還是惡性病變，再進(jìn)行疾病類型的鑒別診斷，以提高診斷準(zhǔn)確度。