高仰來

河西學院醫(yī)學院，甘肅 張掖 734000

長針齊刺臀邊穴為主配合運動訓練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

高仰來

河西學院醫(yī)學院，甘肅 張掖 734000

目的：觀察長針齊刺臀邊穴為主配合運動訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：210例腰椎間盤突出癥患者予長針齊刺臀邊穴為主配合運動訓練治療，觀察其臨床療效。結果：痊愈143例，顯效32例，好轉24例，無效11例，總有效率94.76%。治療前后癥狀積分分別（31.62±2.76）分與（9.13±1.52）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：長針齊刺臀邊為主配合運動訓練可以有效改善腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼痛及改善功能。

腰椎間盤突出癥；長針；齊刺；臀邊穴；運動訓練

《靈樞·九針十二原》曰：“長針，長七寸”，“長針者，鋒利身薄，可以取遠痹”；《靈樞·官針》曰：“病在中者，取以長針”，“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。以上文獻同時說明長針和齊刺可以治療痹證、寒證、痛癥及經(jīng)筋拘急癥，筆者運用長針及齊刺法合并為長針齊刺法。依據(jù)臨床經(jīng)驗，以長針齊刺自擬的臀邊穴為主，并配合常規(guī)針刺及功能訓練，治療腰椎間盤突出癥，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。

1.2 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥診斷標準；②年齡20～65歲，性別不限；③CT或MRI檢查支持腰椎間盤突出；④自愿接受本治療方法，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①合并腰椎滑脫者；②患腰椎結核及腫瘤者；③病變部位有壓縮性骨折者；④孕婦及嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤合并血液病及內(nèi)臟器官急重癥患者；⑥大塊髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓迫及有其他手術指征者。

1.4 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年12月河西學院第二附屬醫(yī)院針灸科門診經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥患者，共210例。男112例，女98例；年齡18～65歲，平均42.5歲；病程6天～12年，平均1.3年；腰椎CT示單純L3L4椎間盤突出18例，L4L5椎間盤突出106例，單純L5S1椎間盤突出53例，2個以上椎間盤突出33例。

2 治療方法

運用長針齊刺臀邊穴為主配合運動訓練治療。

2.1 針刺方法 取穴：主穴，患側臀邊穴(取法：L5S1椎間隙旁開5寸，臀大肌外上緣中點處)，其他常規(guī)穴位取患椎相應雙側夾脊、腎俞、關元俞、腰陽關，并依據(jù)循經(jīng)取穴，太陽經(jīng)加委中、承山、昆侖，少陽經(jīng)加居髎、風市、陽陵泉、懸鐘，太陽和少陽合病加環(huán)跳(如雙下肢疼痛則取雙側穴位)。操作方法：患者俯臥，選用規(guī)格為0.35 mm×100 mm～0.35 mm×125 mm華佗牌不銹鋼針灸針，穴位局部常規(guī)消毒后，在臀邊穴及其左右再各刺一針，三針齊下，沿臀大肌邊緣略向內(nèi)下方呈75°角斜刺，針尖直達髂骨骨面，至患肢出現(xiàn)針感立即向臀部及同側下肢放散，強度以患者能耐受為度；其他穴位局部常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為0.30 mm×40 mm～0.30 mm×75 mm華佗牌不銹鋼針灸針(依據(jù)患者胖瘦選取)，腎俞、夾脊、關元俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、承山、昆侖常規(guī)直刺，腎俞給予補法，其它穴位得氣后行平補平瀉手法。每天1次，治療10天為1療程，療程間休息3天，治療2療程后評定療效。

2.2 運動訓練 主要有以下幾組方法。①半橋訓練：仰臥位，雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部為支撐點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。②背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背到身后，將胸和雙下肢用力向上抬起，不要使膝關節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。③直腿后伸訓練：俯臥位，雙手抓住床頭，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。④直腿抬高訓練：仰臥位，雙臂平放于身體兩側，雙腿伸直，五趾背屈，雙腿交替抬起。⑤屈膝團抱訓練：患者仰臥位，屈髖屈膝，頭肩部固定，雙手抱膝，緩慢地將兩膝盡量靠近胸部，保持此姿勢1～2 s，然后回到開始仰臥屈髖屈膝位姿勢。

以上5組訓練方法每天可選2～3組，每組連續(xù)10～15次，每個動作持續(xù)5～10 s，具體視病情可以調(diào)整次數(shù)，幅度盡量大，但以不引起疼痛為度，避免腰椎過度屈曲和伸展。

2.3 善后調(diào)理 治療期間，囑患者多臥床休息，注意保暖，避免或減少負重行走，必要時佩戴腰圍。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 以日本骨科學會(JOA)評分量表和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]的腰椎間盤突出癥療效標準進行評定。觀察患者治療前后癥狀及體征，療效評定根據(jù)患者改善率，改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。痊愈：臨床癥狀體征消失，恢復日常生活，改善率75%～100%。顯效：腰痛基本消失，直腿抬高50°～70°，改善率為50%～74%。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善，改善率25%～49%。無效：癥狀、體征無改善或加重，改善率＜25%。

3.2 治療結果 210例患者中，痊愈143例，顯效32例，好轉24例，無效11例，總有效率94.76%。治療前后癥狀積分分別為(31.62±2.76)分與(9.13± 1.52)分，經(jīng)t檢驗，t=11.39，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤由于外力或勞損而發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，以腰腿疼痛和功能障礙為主要癥狀的一種臨床綜合征，是臨床常見病、多發(fā)病。屬中醫(yī)學腰腿痛、骨痹、筋痹范疇，中醫(yī)學認為，腰腿痛是由肝腎虧虛、氣血不足、風寒濕邪痹阻或勞損筋傷、氣血凝滯、經(jīng)絡不通而致筋骨、關節(jié)之間氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)，痹阻不通而為痹痛。

長針是古代九針之一，后世針灸學中的芒針即由此發(fā)展而來。長針“主取深邪遠痹”，功擅通經(jīng)止痛。齊刺又稱三刺，為古刺法十二刺之一，操作時直刺一針，傍入二針，三針齊用，故名齊刺，“治痹氣小深者也”，以治療寒氣稽留部位較小而深的痹證。采用長針齊刺能直達病所，疏通經(jīng)絡，活血理氣，迅速止痛，適用于病變部位較深的痹痛等癥。

本治療方法操作時在臀邊穴及其左右再各刺一針，三針齊下，沿臀大肌邊緣略向內(nèi)下方呈75°角斜刺，針尖直達髂骨骨面，至患肢出現(xiàn)針感立即向臀部及同側下肢放散。從現(xiàn)代解剖學看，臀邊穴位于骶骨后面，臀大肌外上緣中點，長針齊刺刺時，沿臀大肌邊緣略向內(nèi)下方呈75°角斜刺，針尖可通過臀大肌下緣和臀中肌直接到達臀上動靜脈神經(jīng)叢、臀下動靜脈神經(jīng)叢及梨狀肌坐骨神經(jīng)干附近，給予動靜脈神經(jīng)叢良性刺激，從而達到改善微循環(huán)，消除組織間隙水腫，加速組織代謝，松解周圍組織粘連的治療目的。當針刺信息與痛覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)進入脊髓后，在中樞各級水平結構中通過神經(jīng)體液途徑和痛覺控制系統(tǒng)的整合加工后，疼痛性質發(fā)生了變化，疼痛刺激引起的感覺與反應受到抑制，使這一神經(jīng)叢中痛覺纖維的傳導發(fā)生阻滯，從而減少或阻止痛沖動的傳導和痛源部位的傳入沖動而達到止痛目的[2]。同時用針刺腎俞(補法)、夾脊、關元俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴位(以上均平補平瀉)，以達到祛風散寒，疏通經(jīng)絡，行氣活血，解痙止痛，標本同治的效果。

運動訓練的半橋、背飛、直腿后伸、直腿抬高、屈膝團抱5組方法，通過對腰背、腹部屈伸肌群的訓練，可增強肌力，減輕椎間盤內(nèi)的壓力。運動訓練能夠提高腰背肌腹部的肌肉力量，對保持脊柱的穩(wěn)定性，維持腰椎的生理功能具有重要作用，對腰痛的治療和預防其反復發(fā)作具有不可替代的作用[3]。

筆者從事中醫(yī)針灸工作二十年，治療腰椎間盤突出癥經(jīng)歷了應用傳統(tǒng)常規(guī)穴位針刺法到應用長針深刺臀部阿是穴，近年來找到了一個經(jīng)驗性的痛點奇穴臀邊穴，將長針與齊刺法結合，提出了長針齊刺臀邊穴為主配合運動訓練方法治療該病。依據(jù)臨床體會，長針齊刺臀邊穴為主配合運動訓練方法，具有止痛效果好、療程短、患者易堅持的優(yōu)點，提高了該病的治愈率，克服了傳統(tǒng)穴位針刺法療程長、患者不易堅持的缺點。本方法治療腰椎間盤突出癥在臨床上行之有效，易為廣大基層和社區(qū)醫(yī)生掌握使用，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9—94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-203.

[2]白金平，白明華.針灸加推拿治療腰椎間盤突出癥80例[J].頸腰痛雜志，2006，27(3)：234.

[3]鄧倩.臨床康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129.

（責任編輯：劉淑婷）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）02-0094-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.037

2015-10-20

高仰來（1972-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：運用針灸、火針、推拿綜合療法治療軟組織損傷、頸椎病等難治性疾病。