劉叢叢，劉華麗，陳孝燕，胡　婧，康　僑

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1例特殊腸梗阻患者的護理措施

劉叢叢，劉華麗，陳孝燕，胡婧，康僑

腸粘連；腸梗阻；結腸造瘺；護理

2015年5月我科收治1例特殊腸梗阻患者，為更好地配合治療，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1　病例資料

患者，女性，28歲，未婚，因人流術后6 d，下腹隱痛2 d，加重1 d，于2015年5月3日收入我院婦科病區(qū)，初步診斷：（1）左側卵巢巧克力囊腫破裂；（2）子宮內膜異位癥。入院后行腹腔鏡探查、經腹盆腔粘連松解、左側卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢成形術。5月30日15:53患者突然出現(xiàn)右下腹疼痛3 h收入我科，初步診斷：腹痛待查：粘連性腸梗阻？完善各種檢查后即在全麻下行剖腹探查、腸粘連松解、小腸部分切除吻合術。術后4 d（6月3日）發(fā)現(xiàn)引流管有糞樣物質流出，再次在全身麻醉下急診行剖腹探查、腸粘連松解、乙狀結腸造瘺、腹腔沖洗引流術，術后給予抗炎、止血及對癥支持治療，患者恢復良好，于2015年7月21日帶造瘺口出院。2015年9月30日再次入住我科，于2015年10月11日在全身麻醉下行結腸造瘺口腹膜外還納術、腸粘連松解術。術后患者恢復好，于10月13日早上胃腸道功能恢復，肛門排氣，給予少量流質飲食。于10月17日痊愈出院。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者在經歷意外懷孕后，身心受到極大的傷害，并發(fā)癥的發(fā)生更使患者“雪上加霜”。手術雖然去除了病灶，解除了腸梗阻，治愈了腸粘連所致的腸梗阻，但隨之而來的結果卻是患者不得不接受腹部排便的事實。加之患者為未婚女性，社會壓力更大，所以心理護理的重要性就顯得異常重要。我們護理人員根據該患者的具體情況，運用恰當的言語安慰，向其講解手術的重要性、危險性及并發(fā)癥等方面知識，在家屬的配合下，做好患者的思想工作，使患者做好手術的心理準備，以達到整個治療過程順利進行，并取得最佳效果的目的[1]。

2.1.2飲食及術前準備結腸造瘺口還納對術前腸道準備要求甚高，積極有效的術前準備是手術成功和預防術后一些并發(fā)癥的安全措施之一[2]。術前3 d給予患者無渣、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時應用腸道抗菌藥物，如甲硝唑片200 mg+硫酸慶大霉素注射液8萬單位口服，3次/d。術前1 d晚，從造瘺口和肛門分別清潔灌腸，清理腸道。術晨留置胃管，以減輕術中和術后腹脹，促進胃腸蠕動，肛門早日排氣、排便。術晨留置導尿管，可防止術中膀胱充盈而誤傷膀胱，有利于緩解術中和術后的排尿困難。

2.1.3皮膚準備造瘺口周圍的皮膚準備是術后切口愈合的關鍵之一，而造瘺口由于長期因大便的浸漬，造瘺口周圍的皮膚或多或少都有紅腫。幸運的是，此例造瘺口周圍的皮膚保護得很好，無紅腫，其大便成形，無浸漬造瘺口。分析原因，患者為年輕女性，又是未婚，對自己的外觀十分在意，在出院期間，能夠嚴格按照護士交代的護理造瘺口的方法，正確、及時地更換造瘺口處的肛門袋。因此，該手術的備皮范圍是常規(guī)備皮，以防術中感染。

2.2術中護理根據患者的體質狀況選用全身麻醉。由于患者已做了3次手術，手術的耐受性嚴重下降，抵抗力降低。術中應密切觀察其生命體征、意識狀態(tài)，術中應充分考慮易出現(xiàn)的各種不良反應，備齊急救藥品及物品，保證輸液通暢，觀察患者有無異常表現(xiàn)和尿量。

2.3術后護理

2.3.1體位護理在患者麻醉未完全清醒送回病房后，應去枕平臥6 h，頭偏向一側，使嘔吐物和分泌物易流出，避免誤吸入氣管里造成嗆咳或窒息。嚴格觀察生命體征的變化，持續(xù)低流量吸氧（3 L/min），進行心電監(jiān)護，重點是血氧飽和度的監(jiān)測，注意其變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。

2.3.2胃腸減壓的護理保持胃腸減壓的持續(xù)通暢，并觀察胃腸減壓管內引流液的顏色、性質和量，早晚各做1次口腔護理，保持患者的口腔清潔，使患者感到更加舒適、更加自在。

2.3.3引流管護理保持引流管的引流通暢，密切觀察患者引流液的量、性質、顏色，防止吻合口瘺。觀察尿量，如尿量少，應立即報告醫(yī)生給予對癥處理。

2.3.4術后飲食指導術后2～3 d，患者腸功能恢復后，即可拔除胃管，給予無渣飲食，但切忌進食牛奶，防止腹脹。1 w后改為低渣半流質飲食，應多吃易消化、易吸收的食物，增加排便功能，

2.3.5預防并發(fā)癥（1）肺部感染，按時給予患者翻身、拍背，必要時可遵醫(yī)囑給予氯化鈉注射液10 m l+硫酸慶大霉素注射液8萬單位+注射用糜蛋白酶4000單位+地塞米松磷酸鈉注射液10mg超聲霧化吸入。（2）腸梗阻，嚴密觀察患者的腸蠕動情況，肛門能否正常排氣、排便，如不能正常排便或排便不暢，給予石蠟油口服，必要時給予清潔灌腸[3]。

2.4出院指導囑咐患者3個月內避免重體力勞動，進行比較緩慢的運動。保持口腔清潔，多攝入含高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，增強機體的免疫力。如有不適，應隨時到醫(yī)院進行復查。

[1]邱應福，曾獻淼，王興福，等.結腸造口還納時機及術式的探討[J].河南外科學雜志，2001,7（3）：269-270.

[2]顧春梅.結腸造瘺口腹膜外還納術圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究，2010,11（8）：94.

[3]許麗芳.老年結腸造瘺口還納術圍手術期護理[J].吉林醫(yī)學, 2007,28(20):240.

R 473.6

A

1004-0188（2016）03-0320-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.035

610021成都，解放軍452醫(yī)院普通外科

劉華麗，電話：13880621597；E-mail:389026807@qq. com

（2016-01-04）